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关键词： 结肠息肉   腺瘤性息肉   结直肠癌   癌前病变   分级诊疗   病例分析  

摘要： 结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,绝大部分结直肠癌由息肉恶性演变而来,尤其是腺瘤性息肉,已被公认为重要的癌前病变。因此,结直肠息肉的早发现、早诊断、早治疗对于降低结直肠癌的发病率至关重要。本文报道1例结肠多发性息肉患者的诊疗经过,并复习相关文献,学习结肠息肉的相关知识。同时,基于此病例,探讨如何提高社区全科医生对常见肿瘤的诊疗能力,拓展全科临床思维,从而为完善分级诊疗制度提供有益的思路。

关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病   老年人   全周期康复   心脏康复   运动康复   国际功能、残疾和健康分类   框架  

摘要： 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是影响老年人(≥65岁)健康的主要原因之一,冠心病不仅威胁着老年人群的健康和生命,还给家庭和社会带来巨大的经济负担。由于老年人常合并有高血压、糖尿病、高脂血症等多种基础性疾病,严重影响冠心病的发生和发展,这对老年人群冠心病防治策略的精准制订提出了更高要求和挑战。如何通过老年全周期康复管理降低老年心血管事件的再发生率、延长老年人的寿命、改善生活质量已成为研究热点。本文系统探讨全周期康复管理模式在老年冠心病管理中的应用路径,重点阐述老年冠心病患者综合评估、疾病前的危险因素管理和疾病后的全周期心脏康复等多维干预策略,旨在为老年冠心病康复的安全性及有效性提供科学指导,推动我国老年冠心病全周期康复工作的开展。

关键词： 结直肠癌肝转移   原发性肝癌   超声造影   预测模型  

摘要： 目的:通过对比病灶直径小于5厘米的原发性肝癌(PLC)和结直肠癌肝转移(CCLM)患者的超声造影(CEUS)表现,探讨CEUS在鉴别诊断这两种肝脏恶性肿瘤中的临床应用价值及创新性。方法:选取2021年至2022年间在我院接受CEUS检查的177例PLC和CCLM患者作为研究对象,其中PLC患者88例,CCLM患者89例,使用六氟化硫造影剂及DD70彩色多普勒超声诊断仪进行CEUS检查。记录并分析两组患者的二维超声结果、血流信号评分及CEUS相关特异性指标,包括增始时间、峰值时间、峰值增强强度、增强速率及50%倾斜率。建立综合诊断模型,并评估其准确性、敏感度、特异度及阳性预测率。结果:研究发现PLC与CCLM在CEUS表现上存在显著差异。PLC患者的血管信号评价得分、峰值增强强度及动脉期周边增强显著高于CCLM患者(P<0.05),阳性预测率达78.1%。结论:CEUS是一种有效且创新的鉴别诊断小病灶直径PLC和CCLM的方法,其高分辨率和实时动态观察病灶血流灌注变化的能力,为临床提供了重要的影像学参考信息,有助于早期诊断及制定个性化治疗方案,改善患者预后。

关键词： 蒙药   高脂血症   非酒精性脂肪性肝病   糖尿病   动脉粥样硬化  

摘要： 目的 蒙古族医药用药历史悠久,具有鲜明的民族特色,是我国传统医学的重要组成部分。目前尚未见有关蒙药治疗糖脂代谢病(glucolipid metabolic disease,GLMD)的系统文献梳理,该研究旨在总结归纳蒙药治疗GLMD的研究进展。方法 笔者以《蒙药正典》《中国医学百科全书(蒙药卷)》《中华本草(蒙药卷)》及内蒙古药监局2021年最新发布的《内蒙古蒙药材标准》品种目录为依据,检索中国知网(CNKI)、维普、PubMed等数据库。结果 通过搜索整理发现,蒙药材如酸马奶、沙棘、瑞香狼毒及芯芭,复方如朱日很滴丸、达日布-8、好必斯清糖片、复方协日嘎-4味汤等均可用于GLMD的治疗。但存在特色蒙药研究匮乏,临床循证研究不足,药效、作用机制及治疗标准研究不深入等问题。结论 蒙药在治疗糖脂代谢紊乱方面,不仅疗效明显且独具特色,但也面临一些发展困境。

关键词： “调平归源”   线粒体稳态   动脉粥样硬化   中医药   微观辨治  

摘要： 动脉粥样硬化(AS)是一种以大动脉和中型动脉慢性炎症性病变为特征的疾病。中医学将AS归于“脉痹”“胸痹心痛”等范畴,认为脾胃为发病之源,肝肾为传病之路,血脉为发病之所。线粒体稳态失衡与AS血管代谢异常密切相关。本文基于“调平归源”理论进一步探讨认为阴阳失衡、寒热偏盛、气血失和、脏腑失调等均可通过影响线粒体稳态而致AS发生和发展,联合“宏观辨证”与“微观审病”,通过调控线粒体稳态防治AS,以期为AS中医辨治提供新的理论依据和实践指导。

关键词： 慢性阻塞性肺疾病   冠心病   中性粒细胞与淋巴细胞比值   炎症   预测  

摘要： 目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生冠心病(CHD)的相关性,为COPD患者发生CHD的早期预测提供参考。方法用横断面研究方法,选取2022年1月至2024年3月在江阴市人民医院和南京市胸科医院收治的121例重度COPD患者为研究对象,通过电子病历库系统收集患者的一般临床资料,将合并CHD者纳入COPD+CHD组(n=60),不合并CHD者纳入COPD组(n=61)。检测2组外周血NLR等指标水平,采用多因素logistic回归分析COPD患者发生CHD的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估NLR对COPD患者继发CHD的预测价值。结果罹患高血压(OR=2.965,95%CI:1.120~7.850,P=0.029)、高C反应蛋白(OR=1.013,95%CI:1.001~1.024,P=0.027)、高NLR(OR=2.499,95%CI:1.081~5.779,P=0.032)是重度COPD患者发生CHD的危险因素。ROC曲线分析显示,单独使用NLR时,曲线下面积(AUC)为0.768,NLR的截断值为5.601,当NLR>5.601时,CHD发生率明显增加,敏感度为45%,特异度为100%;当NLR、高血压和C反应蛋白联合预测时诊断效能更佳,AUC为0.823。结论外周血NLR检测在预测重度COPD患者CHD发生方面具有重要的临床价值。

关键词： 原发性肝癌   CT增强纹理参数   介入治疗   复发   转移   预测价值  

摘要： 目的:探讨CT增强纹理分析在预测原发性肝癌患者介入治疗后短期复发及转移中的价值。方法:选取2022年10月—2024年1月佛山市高明区人民医院收治的104例原发性肝癌患者,所有患者进行介入治疗。术后6个月行CT增强检查,根据肿瘤是否生长分为生长组与未生长组。对两组轴位连续层面行纹理分析,提取并比较CT增强纹理参数(不均匀度、均数、峰度、熵值、偏度),同时记录肿瘤分布情况(两叶均有、左叶、右叶、门静脉栓塞、单发、多发、交界处肿瘤)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各参数预测复发及转移的效能。结果:介入治疗术后6个月原发性肝癌肿瘤生长患者59例(生长组),肿瘤未生长患者45例(未生长组)。肿瘤生长组患者不均匀度、熵值高于未生长组,均数低于未生长组,差异有统计学意义(P<0.05)。未生长组与生长组峰度、偏度及肿瘤分布占比比较,差异无统计学意义未(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,不均匀度、均数、熵值预测原发性肝癌手术后复发、转移结局的敏感度分别为0.803、0.786、0.503,特异度分别为0.901、0.885、0.873,曲线下面积分别为0.915、0.887、0.710。结论:CT增强纹理参数(不均匀度、熵值、均数)能有效评估原发性肝癌介入治疗术后肿瘤生长状态;CT增强扫描可同步显示肝内肿瘤数目、静脉栓塞及肿瘤部位。因此,CT增强纹理分析可作为预测原发性肝癌介入治疗后复发及转移的重要手段。

关键词： 活检   放大内镜-窄带成像技术   早期胃癌   癌前病变   诊断效能  

摘要： 目的观察术前活检联合放大内镜-窄带成像技术(ME-NBI)对早期胃癌及癌前病变病理类型判断的准确性。方法选择2022年1月至2023年12月80例高度疑似早期胃癌及癌前病变的患者,其中男性53例,女性27例;年龄26~78岁,平均年龄60.70岁;病程3个月~7年,平均病程4.00年。患者均接受术前病变部位活检。根据患者术前最后一次内镜检查方法进行分组:38例患者采用普通白光胃镜检查纳入对照组,其他42例患者采用ME-NBI纳入ME-NBI组。观察患者的病变轮廓、浅表毛细血管结构及黏膜腺管开口形态,进行量化比较;并以患者组织活检病理诊断结果为金标准,探究术前活检联合ME-NBI的诊断效能。结果病理结果显示,早期胃癌35例,重度异型增生19例,轻重度异型增生9例,肠上皮化生17例。两组患者的病变部位、长径、病变形态及术后病理学检查结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组相比较,ME-NBI组病变轮廓清晰度评分、浅表毛细血管结构形态评分、黏膜腺管开口形态评分更高[(2.21±0.53)分vs(3.09±0.62)分、(2.08±0.59)分vs(2.88±0.67)分、(2.45±0.65)分vs(3.38±0.58)分。P<0.05];对照组、ME-NBI组患者术前检查与术后病理检查结果一致率分别为77.50%、92.50%,其中对照组一致性中等(Kappa值为0.683),ME-NBI组一致性较高(Kappa值为0.897);ME-NBI联合活检具有较高的诊断准确度(92.50%vs 77.50%)和灵敏度(85.71%vs 57.14%)(P<0.05),但组间特异度、阳性预测值、阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ME-NBI联合术前活检在早期胃癌及癌前病变病理类型判断中的诊断效能较高,能够显著提高视野的清晰度,且与术后病理诊断结果的一致性较高,值得在临床中推广应用。

关键词： 区域性入肝血流阻断   间歇性全入肝血流阻断   原发性肝癌   腹腔镜肝切除术  

摘要： 目的探讨区域性入肝血流阻断在原发性肝癌(PLC)腹腔镜肝切除术(LH)中的应用效果。方法根据入肝血流阻断技术的方式将2023年8月至2024年8月在我院行LH治疗的PLC患者分为间歇组(n=30)和区域组(n=30),间歇组采用间歇性全入肝血流阻断技术,区域组采用区域性入肝血流阻断技术。比较两组患者的手术情况、肝功能指标、手术并发症发生情况。结果区域组的手术出血量低于间歇组,血流阻断时间短于间歇组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后,区域组的白蛋白(ALB)水平高于间歇组,总胆红素(TBIL)水平低于间歇组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论区域性入肝血流阻断在PLC LH中的应用效果显著,相比间歇性全入肝血流阻断方法具有创伤小、血流阻断时间短的优势,可显著减少对肝功能的影响。

关键词： 糖类抗原199   甲胎蛋白   异常凝血酶原   原发性肝癌   诊断价值  

摘要： 目的:探讨血清糖类抗原199(CA199)、甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)在原发性肝癌患者中的表达及诊断价值。方法:回顾性分析厦门大学附属第一医院收治的54例原发性肝癌患者(肝癌组)和48例肝硬化患者(肝硬化组)的临床资料,同期选取40例健康体检者作为对照组,检测并比较三组患者CA199、AFP和PIVKA-Ⅱ水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析三项指标单独及联合检测对原发性肝癌的诊断效能。结果:肝癌组患者CA199、AFP和PIVKA-Ⅱ水平均明显高于肝硬化组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肝硬化组患者CA199、AFP和PIVKA-Ⅱ水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CA199、AFP和PIVKA-Ⅱ联合检测的ROC曲线下面积(AUC)高于CA199、AFP和PIVKA-Ⅱ单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:原发性肝癌患者血清中可出现CA199、AFP和PIVKA-Ⅱ的高表达,三者联合检测优于单项检测,具有更高的诊断价值。