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关键词： 大脑小血管疾病   动脉粥样硬化   颅内动脉粥样硬化性狭窄   磁共振血管成像  

摘要： 大动脉粥样硬化(LAA)是脑血管病发生的重要原因,与认知障碍及脑卒中复发密切相关[1]。临床发现LAA与脑小血管病(CSVD)常同时存在,脑大血管与小血管虽然解剖结构和生理功能不同,但是二者共同构成了脑循环血管网具有结构上的连续性,大血管血流动力学改变可能导致下游小血管受损。因此,从理论上来说,二者在疾病发生发展中可能有一定的相关性。我们将阐述颅内外LAA性狭窄和斑块特征与CSVD影像学标志关系的研究现状,旨在帮助认识LAA与CSVD的病理过程和发病机制,为临床防治CSVD提供更多的参考。

关键词： 原发性肝癌   微血管侵犯   CT   MRI   瘤内动脉和低密度/信号环征象  

摘要： 目的探讨基于CT和MRI检查参数瘤内动脉和低密度/信号环征象(two-trait predictor of venous invasion,TTPVI)在原发性肝癌患者微血管侵犯诊断中的价值。方法选择2022年6月至2023年9月西安市第八医院收治的112例原发性肝癌患者作为研究对象,根据微血管侵犯情况分为侵犯组和无侵犯组。比较两组患者术前CT或MRI边缘模糊征象、TTPVI、门脉分支癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)。采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析上述指标对原发性肝癌患者微血管侵犯的诊断效能。采用t检验、χ^(2)检验和秩和检验。结果112例原发性肝癌患者中,25例(22.32%)发生微血管侵犯。侵犯组边缘模糊征象、TTPVI、PVTT比例分别为60.00%(15/25)、72.00%(18/25)、16.00%(4/25),均高于非侵犯组(χ^(2)=38.968、40.349、14.436,均P<0.05)。侵犯组多征象叠加、多结节融合、局部包膜不完整、局部外凸结节等边缘模糊征象类型发生比例分别为12.00%(3/25)、16.00%(4/25)、12.00%(3/25)、12.00%(3/25),均高于非侵犯组(χ^(2)=6.639、10.042、6.639、4.285,均P<0.05)。CT和MRI边缘模糊征象、TTPVI和PVTT诊断原发性肝癌患者发生微血管侵犯ROC下面积(AUC)分别为0.771(95%CI 0.648~0.894)、0.828(95%CI 0.723~0.934)和0.580(95%CI 0.443~0.717)。术前TTPVI诊断原发性肝癌患者微血管侵犯的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为72.00%、89.66%、66.67%和91.76%,术前CT和MRI边缘模糊征象诊断原发性肝癌患者微血管侵犯的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为60.00%、94.25%、75.00%和89.13%。CT和MRI边缘模糊征象联合TTPVI诊断原发性肝癌患者发生微血管侵犯的AUC为0.821(95%CI 0.703~0.938),灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为76.00%、89.66%、67.86%和92.86%。结论术前CT和MRI边缘模糊征象、TTPVI对原发性肝癌患者微血管侵犯具有一定的诊断价值,二者联合效能更好。

关键词： 颅内动脉硬化   大脑中动脉   缺血性卒中   脑缺血发作   短暂性   血管内手术   支架   治疗结果   复发  

摘要： 目的探讨Enterprise支架置入术治疗有症状大脑中动脉粥样硬化狭窄的有效性和安全性。方法回顾性纳入2020年1月至2022年12月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科接受Enterprise支架置入术的有症状大脑中动脉粥样硬化狭窄患者。评估残余狭窄程度、围操作期并发症、随访期间支架内再狭窄和卒中复发。结果共纳入75例患者,男性55例(73.3%),年龄(58±9.7)岁。术前最后一次发作症状为卒中65例(86.7%),短暂性脑缺血发作10例(13.3%)。大脑中动脉M1段狭窄67例(89.3%),M2段狭窄8例(10.7%),狭窄程度为88.4%±8.90%。最后一次发作至支架置入的中位时间为18 d(四分位数间距:13~24 d)。手术成功率100%,残余狭窄程度为17.3%±6.1%。4例(5.3%)患者发生围操作期并发症,包括3例缺血性卒中和1例有症状颅内出血。61例(81.3%)患者完成3~12个月的随访,其中7例(11.5%)发生支架内再狭窄,2例(3.3%)复发缺血性卒中。结论Enterprise支架置入术治疗有症状大脑中动脉粥样硬化狭窄可能是安全和有效的。

关键词： 益气通脉方   动脉粥样硬化   炎症反应   Toll样受体4   核转录因子-κB   中药复方  

摘要： 目的 探讨益气通脉方调节Toll样受体4(TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路对载脂蛋白E^(-/-)(ApoE^(-/-))小鼠动脉粥样硬化(AS)炎症反应的作用机制。方法 将8只C57BL/6J小鼠作为空白组,40只同周龄雄性ApoE^(-/-)小鼠随机分为模型组、益气通脉方低、中、高剂量组[0.39、0.78、1.56g/(kg·d)]和阿托伐他汀组[2.6 mg/(kg·d)],每组8只。除空白组外采用高脂饲料诱导AS模型,各给药组分别给予相应药物灌胃,空白组与模型组给予等体积0.9%氯化钠溶液灌胃,连续12周。采用酶标仪检测小鼠血脂水平;ELISA检测小鼠血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平;油红O染色观察小鼠主动脉斑块面积;HE、Masson染色观察小鼠主动脉窦内膜斑块病理变化;免疫组化(IHC)、免疫荧光(IF)法检测主动脉窦中TLR4、髓细胞分化初级反应蛋白88(MyD88)的表达;Western Blot检测小鼠主动脉中TLR4/NF-κB信号通路相关因子蛋白表达。结果 与空白组比较,模型组小鼠血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平下降(P<0.01);血清TNF-α、MCP-1含量升高(P<0.01);主动脉窦内膜斑块以及胶原面积增加(P<0.01),MyD88表达升高(P<0.01);主动脉TLR4、NF-κB、核因子κB抑制蛋白α(IκBα)、MyD88蛋白表达升高(P<0.01)。与模型组比较,益气通脉方中、高剂量组和阿托伐他汀组血清TC、TG、LDL-C水平下降(P<0.01),血清中TNF-α、MCP-1含量下降(P<0.01),主动脉窦斑块以及胶原面积均下降(P<0.01,P<0.05),主动脉窦MyD88水平表达下降(P<0.01),主动脉TLR4、NF-κB、MyD88、IκB蛋白表达下降(P<0.01,P<0.05)。结论 益气通脉方可改善血脂和炎症因子的水平,减少主动脉窦中斑块脂质堆积,其作用机制可能与下调TLR4/NF-κB信号通路有关。

关键词： 胃癌前病变   浊毒相干为害   化浊解毒   微观辨证   刘启泉  

摘要： 胃癌前病变是慢性萎缩性胃炎向胃癌发展的关键环节,延缓或截断本病的进展对降低胃癌的发生意义重大。刘启泉教授提出“浊毒相干为害”贯穿本病始终,临证时根据疾病发展不同阶段,灵活应用理气化湿、清热活血、健脾运脾、温肾滋阴等法以化浊解毒,同时,对无证可辨、有病可医者,注重宏观与微观相结合,精准用药,延缓病势,遏制进展,颇获良效。

关键词： 超高危动脉粥样硬化性心血管疾病   证候分布   核心病机   因子分析   聚类分析   中西医结合  

摘要： 目的 调查超高危动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者的中医证候分布规律,探索超高危ASCVD的核心病机。方法 纳入2022年3月1日—2022年12月31日就诊于中国中医科学院西苑医院心血管病中心诊断为超高危ASCVD的患者,收集患者基本信息、病史及中医四诊信息,进行频数分析、因子分析、聚类分析和关联规则分析。结果 纳入的200例患者中,最常见的症状为口苦、反复发作胸痛、胸痛发作进行性加重、气短、口干、倦怠乏力、口气臭秽、急躁易怒、小便黄、口唇色暗等;频率最高的脉象为弦脉和滑脉,相兼脉象为弦滑脉;最常见的舌象为苔黄、舌色紫暗、老舌。通过因子及聚类分析可将证候分为三类:瘀毒互结证、气虚兼阳虚证及痰热内阻证。常见证素为瘀毒、气虚、阳虚、痰浊、气滞。结论 超高危ASCVD患者常见证候为瘀毒互结证、气虚证、阳虚证、痰热内阻证,其核心病机可归纳为“正气亏虚,痰瘀蕴毒”。

关键词： 动脉粥样硬化性颈动脉狭窄   腔内手术   外科开放手术   临床护理   专家共识  

摘要： 为规范动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理,撰写了《动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理规范专家共识》(以下简称共识)。在充分借鉴颈动脉狭窄诊疗指南和共识、参考国内外近10年护理循证依据基础上,邀请血管外科及相关领域51名医护专家对初稿进行修改完善,形成本共识终稿,内容包括动脉粥样硬化性颈动脉狭窄常见手术方法、术前护理、术前准备、术后护理、出院教育等5方面。本共识具有一定的科学性和实用性,可为动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理提供实践指导,确保患者安全。

关键词： 卡瑞利珠单抗   经肝动脉化疗栓塞   晚期原发性肝癌   临床效果   T淋巴细胞   甲胎蛋白异质体-L3  

摘要： 目的探讨卡瑞利珠单抗联合经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗晚期原发性肝癌的临床效果及其对血清T淋巴细胞、甲胎蛋白异质体-L3(AFP-L3)等的影响。方法前瞻性选取2019年8月至2022年12月在安徽医科大学附属宿州医院治疗的晚期HCC患者108例,按照信封法将患者分为观察组(n=54)和对照组(n=54)。观察组给予卡瑞利珠单抗联合TACE治疗,对照组给予TACE治疗,观察两组治疗疗效、治疗前后血清T淋巴细胞、AFP-L3、甲胎蛋白(AFP),以及不良反应、无进展生存时间和总生存时间。结果观察组治疗后3个月客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为44.44%和88.89%,均明显高于对照组(25.93%、72.22%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后3个月CD3^(+)和CD4^(+)T淋巴细胞分别为(68.82±6.40)%和(41.22±5.53)%,均明显高于对照组[(62.24±6.15)%、(37.73±6.00)%],而CD8^(+)T淋巴细胞为(25.53±2.43)%,明显低于对照组[(27.05±2.28)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后3个月AFP-L3、AFP水平分别为(63.34±15.52)、(11.54±3.32)ng/mL,均明显低于对照组[(30.11±5.00)、(110.20±23.34)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组无进展生存时间和总生存时间分别为8个月(95%CI:7.284~8.726)和15个月(95%CI:14.511~15.489),明显长于对照组(P<0.05)。结论卡瑞利珠单抗联合TACE治疗晚期HCC有较好的效果,明显改善患者免疫功能,降低血清AFP-L3等指标水平,延长患者生存期。

关键词： 循证护理   恶性淋巴瘤   化疗   护理满意度  

摘要： 探究循证护理在恶性淋巴瘤化疗中的应用成效。方法 挑选2022年8月-2023年8月在本院治疗的80例患者为样本,随机以40例一组划分。对照组与观察组分别进行常规护理、循证护理,比较成效。结果 观察组护理满意度、护理后心理状态、生活质量都明显优于另一组(P<0.05)。结论 在恶性淋巴瘤化疗中,采取循证护理能够转变患者的不良心态,提升患者的生活质量,还能够减少纠纷事件,值得推广。

关键词： 2型糖尿病   动脉粥样硬化   肥胖   内脏脂肪面积   腹部皮下脂肪面积   身体质量指数   腰围  

摘要： 目的探讨内脏脂肪面积(VFA)对2型糖尿病(T2DM)患者合并颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法筛选2018年8月至2023年8月期间南京医科大学附属老年医院内分泌科纳入国家标准化代谢性疾病管理中心数据库的T2DM者683例,对研究对象进行病史、体格检查、血清生化指标以及VFA等资料的收集,按照有无合并颈动脉粥样硬化斑块分为T2DM合并斑块组(n=342)及T2DM无斑块组(n=341),并进行相关统计学分析。结果年龄、身体质量指数(BMI)、腰围、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、腹部皮下脂肪面积(SFA)及VFA等水平在两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多元逐步回归分析结果显示,年龄大(OR=1.070,95%CI:1.050~1.091)、VFA水平高(OR=1.020,95%CI:1.012~1.028)是T2DM患者颈动脉粥样斑块形成的危险因素(P<0.01)。VFA及BMI、腰围、腹部SFA对T2DM动脉粥样硬化预测的曲线下面积(AUC)分别为0.673、0.590、0.621和0.601,以VFA最高。当VFA临界值为85 cm^(2)时,其敏感度及特异度分别为95.3%、61.6%。结论年龄和VFA是T2DM患者动脉粥样硬化斑块形成的独立影响因素,VFA作为新型的肥胖评估指标能够更好的预测并评估T2DM患者动脉粥样硬化斑块发生的风险。