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关键词： 土枢四象   自噬   动脉粥样硬化   组方用药思路  

摘要： 动脉粥样硬化(AS)是心脑血管疾病的主要诱因,其进展与自噬功能障碍密切相关。笔者通过梳理自噬的进程,发现自噬参与细胞能量代谢及物质转换的过程与“土枢四象”描述的中土健旺,升清降浊,调衡脏腑,维持机体生命活动的生理过程高度相似。若中土虚衰,枢轴不转,升降反作,阳虚阴填,则可发为动脉粥样硬化。经进一步分析发现,自噬功能受损,导致能量代谢障碍,内皮细胞损伤;物质转换功能失常,促进代谢产物堆积可看作“土枢四象”功能障碍致AS发生的微观机制。故本文以自噬为切入点,以“土枢四象”理论为依托,通过构建自噬-土枢四象-动脉粥样硬化疾病发展机制,阐述动脉粥样硬化的动态演变过程,并确立以培土助运,恢复细胞自噬水平为主;化痰祛瘀,抑制病理产物堆积为辅的治疗法则。扶正与驱邪相配合,健运中气,协调升降,通过调节自噬功能障碍,防治动脉粥样硬化。

关键词： 糖尿病肾病   动脉粥样硬化   中医证候   NLRP3   IL-1β   hs-CRP   相关性  

摘要： 目的:探讨糖尿病肾病(DKD)合并动脉粥样硬化(AS)患者中医证候与核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、白细胞介素-1β(IL-1β)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的相关性。方法:选取符合纳入标准的糖尿病肾病合并动脉粥样硬化患者201例,对患者的年龄、性别、NLRP3、IL-1β、hs-CRP、中医证候分布进行统计学分析,并探讨中医证候与年龄、性别分布情况及NLRP3、IL-1β、hs-CRP的相关性。结果:①201例DKD合并AS患者中医证候分布从高到低依次为脾肾阳虚证>气阴两虚证>阴阳两虚证>浊毒阻脉证;②DKD合并AS辨证40~60岁气阴两虚证最多见,60岁以上脾肾阳虚证、阴阳两虚证、浊毒阻脉证多见;③4种中医证型男性皆高于女性;④气阴两虚证最多兼证为瘀血证,脾肾阳虚证最多兼证为水湿证,阴阳两虚证最多兼证为痰瘀证;浊毒阻脉证最多兼证为湿热证;⑤DKD合并AS患者NLRP3、IL-1β、hs-CRP水平从高到低中医证候排序为浊毒阻脉证>阴阳两虚证>脾肾阳虚证>气阴两虚证(P<0.05);⑥Logistic多因素回归分析显示,DKD合并AS患者NLRP3、IL-1β、hs-CRP水平与气阴两虚证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证、浊毒阻脉证呈正相关(P<0.05)。结论:DKD合并AS患者中医证候分布与NLRP3、IL-1β、hs-CRP存在一定相关性,NLRP3、IL-1β、hs-CRP水平与病情程度呈一定相关性,NLRP3、IL-1β、hs-CRP有可能成为DKD合并AS中医辨证的潜在生物学指标。

关键词： 健脾益气   痰瘀   巨噬细胞极化   线粒体   动脉粥样硬化  

摘要： 动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是许多心脑血管疾病发生的病理基础,中医学认为AS的发生以脾虚为本,痰瘀互结为标,治疗应遵循“化瘀祛痰,健脾为要”之原则。现代医学研究表明干扰巨噬细胞线粒体代谢信号极大影响细胞表型转变和极化能力,诱导巨噬细胞免疫微环境稳态失衡,导致动脉粥样硬化斑块的发生发展。故本文基于“化瘀祛痰,健脾为要”理论,以标本同治为原则,探讨通过健脾祛痰化瘀之法,通过调节线粒体代谢,驱动巨噬细胞免疫稳态重塑,防治AS的有效分子机制。为中西医结合防治冠心病提供新的策略及科学依据,揭示中医脾藏象理论的科学内涵。

关键词： 血清胃蛋白酶原Ⅰ   血清胃蛋白酶原Ⅱ   胃泌素-17   胃组织C-X-C   趋化因子配体5   胃癌前病变  

摘要： 目的:探讨血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、血清胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素-17(G-17)表达与胃组织C-X-C趋化因子配体5(CXCL5)变化对胃癌前病变的联合预测价值。方法:回顾性分析2023年8月—2024年11月阳江市人民医院收治的300例因胃部疾病行胃镜检查患者的临床资料,根据胃镜及病理检查结果分为胃癌组(n=120)和胃癌前病变组(n=180),另选100名同期健康体检者作为对照组(n=100)。比较三组血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及胃组织CXCL5情况,采用Pearson和Spearman相关性分析探讨PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、G-17、胃组织CXCL5与胃癌前病变的的相关性。采用logistic回归分析胃癌前病变的影响因素。采用受试者工作特征曲线(ROC)检验血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及胃组织CXCL5联合检测对胃癌前病变的预测价值。结果:对照组PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值高于胃癌前病变组及胃癌组,胃癌组PGⅡ、G-17水平及胃组织CXCL5阳性表达率高于胃癌前病变组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PGⅠ与胃癌前病变呈负相关,PGⅡ、G-17、胃组织CXCL5与胃癌前病变呈正相关。PGⅠ、PGⅡ、G-17、胃组织CXCL5均是胃癌前病变的独立影响因素。ROC曲线下面积(AUC)为0.996,敏感度为0.967,特异度为0.983,血清PGⅠ、PGⅡ、G-17与胃组织CXCL5对胃癌前病变预测模型的预测价值较高。结论:对胃癌高危人群使用血清PGⅠ、PGⅡ、G-17和胃组织CXCL5联合检测,有助于为胃癌前病变的早期诊断提供参考。

关键词： 动脉粥样硬化   淋巴管生成   胆固醇逆向转运  

摘要： 动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)发病机制繁多复杂,其中脂代谢在AS发生发展中具有不可忽视的作用,调节胆固醇稳态亦成为防治AS的策略之一。胆固醇逆向转运(reverse cholesterol transport,RCT)的目的为将肝外胆固醇通过血液循环回输至肝脏,于肝内代谢转化,随即排出体外。RCT通过将过量的胆固醇从动脉血管壁排出体外来抑制AS的发生和发展。然而,目前对RCT的研究主要集中于胆固醇的代谢转化过程中,而对胆固醇运输过程的研究较为少见。淋巴管存在于动脉壁外膜中,淋巴管生成在AS的病理进程中较为关键,当淋巴管功能障碍时,免疫细胞的输送、免疫应答反应以及吸收膳食脂肪等功能受阻,进而加速AS的发生发展。越来越多的研究证实,淋巴管作为RCT的重要通道,斑块内胆固醇排出依赖于淋巴管运输,于是,该综述推测增加动脉外膜淋巴管新生可能是缓解斑块中过量蓄积胆固醇的应对措施。苓桂术甘汤源自《金匮要略》,课题组前期证明其对AS疗效显著,就苓桂术甘汤影响淋巴管生成参与m-RCT防治AS进行综述。

关键词： 脑梗死   磁共振成像   大脑中动脉   动脉粥样硬化   最低受累层面   总受累层数  

摘要： 目的探索在载体动脉轻度狭窄的豆纹动脉区近期皮质下小梗死(RSSI)患者中,病灶影像特征与高分辨磁共振成像(HR-MRI)检测到的载体动脉斑块之间的相关性。方法收集2020年1月至2022年12月入住郑州大学第一附属医院神经内科的豆纹动脉区RSSI患者,经血管影像学检查证实责任侧大脑中动脉(MCA)狭窄<50%。使用头颅磁共振成像标准轴面模板评估RSSI病灶的最低受累层面(LS)和总受累层面数(TNS),HR-MRI评估责任侧MCA M1段后上壁斑块情况,据此将患者分为斑块组和无斑块组。使用Logistic回归分析探索与MCA后上壁斑块相关的病灶影像学特征,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估LS、TNS对MCA斑块的预测效能,计算曲线下面积(AUC)和最佳截断点。结果共有112例患者被纳入研究,年龄为(57.08±11.90)岁,其中男性78例(69.64%);共有57例(50.89%)检测到责任侧MCA后上壁斑块(即斑块组),其余55例(49.11%)为无斑块组。多变量Logistic回归分析结果显示,LS与MCA斑块显著相关(OR=0.674,95%CI 0.485~0.937,P=0.019)。通过ROC曲线获得LS预测MCA斑块的最佳截断点为LS≤1(AUC=0.640,P=0.007)。结论在载体动脉轻度狭窄的RSSI患者中,LS≤1与通过HR-MRI检测到的责任侧MCA后上壁斑块显著相关。

关键词： 动脉粥样硬化   肌肉因子   脂质代谢   炎症   运动  

摘要： 动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)作为一种慢性血管疾病在全球范围内流行,其可诱发一系列继发性缺血性心脑血管疾病。AS发病机制较复杂,目前认为炎症、内皮损伤及脂质代谢紊乱是其核心机制。肌肉因子是骨骼肌受运动刺激所分泌的生物活性肽。研究表明肌肉因子具有内分泌功能,与机体病理生理过程相关,对AS的发生发展产生一定影响。本文就常见肌肉因子在AS中作用及机制的研究进展作一综述,以期为AS诊治提供新的视角与思路。

关键词： 补肾降脂方   动脉粥样硬化   衰老细胞   TRPV1   线粒体自噬  

摘要： 目的探讨补肾降脂方靶向TRPV1促进线粒体自噬抑制小鼠动脉粥样硬化(AS)改善血管老化的效应机制。方法将Apoe^(-/-)小鼠随机分为对照组、模型组、Trpv1^(-/-)组,每组10只,连续干预12周。Real-time PCR及Western blot观察主动脉组织TRPV1表达,HE染色、天狼星红染色、透射电镜、SA-β-gal染色及免疫荧光、免疫组织化学染色观察主动脉窦病理变化。结果较之对照组,模型组主动脉TRPV1表达显著减少,主动脉窦斑块面积显著增加,纤维帽变薄,胆固醇结晶破裂,胶原纤维排列紊乱,内皮细胞脱落,平滑肌细胞增生并失去固有形态,衰老细胞增多,斑块稳定性降低。较之模型组,补肾组斑块面积显著减小,胶原纤维排列有序,内皮细胞和平滑肌细胞损伤减少,衰老细胞减少,斑块趋于稳定;较之模型组,补肾组主动脉TRPV1表达增加,主动脉斑块处线粒体数量及自噬相关蛋白表达增加。较之补肾组,Trpv1^(-/-)组斑块面积增加,胶原纤维排列紊乱,内皮细胞脱落,平滑肌细胞失去固有形态,衰老细胞增多,主动脉窦线粒体数量及自噬相关蛋白表达减少。结论补肾降脂方通过促进TRPV1的表达增强线粒体自噬功能,进而改善小鼠动脉粥样硬化及血管老化。

关键词： 脂蛋白(a)   动脉粥样硬化   心血管疾病   危险因素   治疗策略  

摘要： 脂蛋白(a)[Lp(a)]是肝脏合成的独立脂蛋白,与其他脂蛋白无相互转化,其血浆浓度主要由个体遗传因素决定。虽然低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者血脂管理的核心靶标,但大量研究表明,LDL-C在ASCVD风险防控中具有局限性。LDL-C达标之后,ASCVD患者仍具有较高剩余风险,其中Lp(a)是主要的血脂相关剩余风险。近50年来,Lp(a)的生理功能、致动脉粥样硬化血栓机制以及Lp(a)相关的风险阈值和治疗策略等方面的研究取得了突破性进展,Lp(a)正逐渐成为ASCVD防控的下一个靶标。本文将系统阐述有关Lp(a)的代谢特征、参与ASCVD及瓣膜钙化等疾病的潜在机制,以及Lp(a)靶向干预药物,如反义寡核苷酸、小干扰RNA和小分子抑制剂等研究进展,旨在全面评估Lp(a)在ASCVD风险防控中的重要价值,以提升广大临床医生对Lp(a)的整体认识。

关键词： 冠状动脉粥样硬化   方-病-人   黄煌   名医经验  

摘要： 冠状动脉粥样硬化是中老年常见疾病之一,临床可见胸闷、胸痛等症状。全国名中医黄煌教授根据多年临床经验,创立了“方-病-人”思维模式,即“辨方(药)-辨病(辨病种、病机、症候群)-辨人(辨体质)”,该思维模式遵循了方药的功效主治,也蕴含了中医临床的个性化与整体性。基于“方-病-人”思维模式,黄师认为冠状动脉粥样硬化病机主要为心气亏虚、痰浊闭阻、瘀血内阻及肝郁气滞,常见体质类型为黄芪体质、半夏体质、桃仁体质及柴胡体质,临床常采用黄芪桂枝五物汤、半夏厚朴汤、桂枝茯苓丸及柴胡加龙骨牡蛎汤等治疗本病,疗效显著。附验案1则以佐证。