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关键词： 原发性肝癌   超声   增强CT   肝穿刺活检   诊断价值   中医证型  

摘要： 目的:探究B超联合增强CT对原发性肝癌(简称“肝癌”)的诊断价值及与中医证型的相关性。方法:对83例疑似肝癌患者进行B超、CT及肝穿刺活检。观察肝癌的阳性与阴性例数;计算诊断效能,包括准确率(ACC)、灵敏度(SEN)、特异度(SPE)、阳性预测值(+PV)、阴性预测值(-PV);比较肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气滞血瘀证、湿热瘀毒证患者的肝脏、脾脏大小,肝左叶的上下径、前后径,肝右叶的最大斜径、前后径,脾脏的长径、后径;测量门静脉(PV)、肝静脉(SV)的内径(D)及平均血流速度(TAMX)、血流量(Q)。结果:83例疑似肝癌患者中,病理检出肝癌阳性70例,B超检出肝癌阳性62例,CT检出肝癌阳性65例,B超联合CT检出肝癌阳性68例。B超联合增强CT诊断肝癌的ACC为90.36%、SEN为92.86%、SPE为76.92%,与单用超声、CT检查比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、湿热瘀毒证患者的肝左叶上下径,肝郁脾虚证患者的脾脏长径,肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、湿热瘀毒证患者的厚径,肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、湿热瘀毒证患者的门静脉内径,与气滞血瘀证患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:B超联合增强CT能提高肝癌的诊断效能,超声特征表现与中医证型具有一定的相关性,为中医证候分型与病情评估、治疗提供了参考依据。

关键词： 肝肿瘤   肝切除术   原发性肝癌   预防性抗凝   静脉血栓栓塞症   急性呼吸窘迫综合征   肝功能衰竭   出血  

摘要： 目的探究原发性肝癌(PLC)患者术后预防性抗凝治疗能否降低术后并发症的发生风险,并探讨术后并发症的影响因素。方法收集2019年2月至2021年5月在海军军医大学(第二军医大学)第三附属医院接受PLC肝切除手术治疗的495例患者的临床资料,根据术后是否进行预防性抗凝将患者分为抗凝组(287例,术后接受预防性低分子肝素抗凝治疗)和常规治疗组(208例)。对比两组患者术后并发症发生情况,并采用logistic回归模型分析并发症发生的影响因素。结果495例患者肝切除术后总体并发症发生率为30.7%(152/495),按照发生率由高到低依次为感染(9.1%,45/495)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS;6.5%,32/495)、出血(6.3%,31/495)、肝切除术后肝功能衰竭(PHLF;6.1%,30/495)、静脉血栓栓塞症(VTE;2.8%,14/495)。抗凝组术后VTE、ARDS、PHLF发生率均低于常规治疗组[1.4%(4/287)vs 4.8%(10/208)、3.8%(11/287)vs 10.1%(21/208)、3.8%(11/287)vs 9.1%(19/208),均P<0.05],但两组间术后出血的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、门静脉高压、肿瘤数量是VTE的独立危险因素,门静脉高压、术中出血、术中输血、术前降钙素原是PHLF的独立危险因素,腹水、术前胆红素是ARDS的独立危险因素,而术后预防性抗凝是VTE、ARDS的独立保护因素(均P<0.05)。结论PLC患者肝切除术后预防性抗凝可以降低VTE、PHLF、ARDS的发生风险,且不会增加术后出血风险。年龄、门静脉高压、肿瘤数量、术中出血、术中输血、腹水、术前降钙素原、术前胆红素是PLC患者肝切除术后并发症发生的危险因素。

关键词： 大黄䗪虫丸   原发性肝癌   H22细胞   缺氧诱导因子   血管内皮生长因子  

摘要： 目的 研究大黄䗪虫丸对昆明(KM)小鼠移植瘤的抑瘤率、体积、质量、缺氧诱导因子(Hypoxia inducible factor-1,HIF-1α)、血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor, VEGF)、肿瘤血管密度(Microvascular density, MVD)的影响,探讨大黄䗪虫丸是否是通过HIF-1α/VEGF信号通路达到抑制肿瘤血管生成进而控制肿瘤生长的作用。方法 将H22人肝癌细胞注射到KM小鼠进行小鼠皮下移植瘤造模,造模成功后按照随机数字表法分为空白组、模型组、大黄䗪虫丸低剂量组、大黄䗪虫丸中剂量组、大黄䗪虫丸高剂量组和索拉非尼组,每组各15只,实验干预1次/d,连续干预2周。大黄䗪虫丸低剂量组、中剂量组、高剂量组和索拉非尼组均给予相应药物灌胃,模型组给予生理盐水灌胃。实验干预结束后取瘤体,对各组瘤体长、短径进行测量,计算瘤体的抑瘤率、体积及体质量并记录;采用苏木精-伊红染色法检测各组肿瘤组织形态学的病理变化;实时荧光定量聚合酶链反应法检测HIF-1α和VEGF mRNA转录水平;蛋白印记法检测HIF-1α和VEGF蛋白表达水平;采用免疫组织化法检测肿瘤组织检测反映MVD的表达。结果 体积抑瘤率比较,大黄䗪虫丸低、中、高剂量组的抑瘤率分别为17.11%、21.73%和37.09%,索拉非尼组的抑瘤率为46.75%;HE染色结果显示:与模型组比较,大黄䗪虫丸高剂量组可使肿瘤组织出现大面积的坏死区域;PCR和WB结果显示:与模型组比较,大黄䗪虫丸各治疗组均可不同程度的显著降低肿瘤组织HIF-1α、VEGF mRNA蛋白水平表达(P<0.05,P<0.01);CD31-MVD结果显示:与模型组比较,大黄䗪虫丸高剂量组MVD明显减少(P<0.05)。结论 大黄䗪虫丸可能是通过HIF-1α/VEGF信号通路达到抑制肿瘤血管生成进而控制肿瘤的生长。

关键词： 动脉粥样硬化   T细胞亚群   细胞因子  

摘要： 动脉粥样硬化是一种具有自身免疫成分的慢性炎症性疾病,是心血管疾病的主要原因。动脉粥样硬化病变涉及多种免疫细胞,这些细胞通过相互作用介导复杂的免疫与炎症反应,在动脉粥样硬化的各个发展阶段均发挥关键作用。特别是在动脉粥样硬化斑块中,T细胞作为主要的免疫细胞,可以分化为具有特异性功能的亚群,这些T细胞亚群通过分泌促炎细胞因子或抗炎细胞因子,调节动脉粥样硬化的进展。了解这些免疫细胞如何影响疾病的发展对于制定新的治疗策略至关重要。该文旨在综述T细胞亚群及其分泌的细胞因子在动脉粥样硬化中的作用,以期为动脉粥样硬化的科学研究和临床应用提供新的见解。

关键词： 原发性肝癌   长链非编码RNA JPX   微小RNA-371a-5p   相关性   预后   预测价值  

摘要： 目的:探讨原发性肝癌组织长链非编码RNA(lncRNA)JPX、微小RNA-371a-5p(miR-371a-5p)表达水平及其与患者术后5年预后的关系。方法:选取行根治术治疗的105例原发性肝癌患者的癌组织以及距离癌组织3 cm的癌旁正常组织。RT-qPCR检测组织中lncRNA JPX、miR-371a-5p表达水平。双荧光素酶报告基因实验验证lncRNA JPX与miR-371a-5p的靶向关系。术后随访5年根据生存情况将患者分为生存组(64例)和病死组(41例)。比较肝癌组织和癌旁正常组织lncRNA JPX、miR-371a-5p表达水平。比较生存组和病死组临床病理特征及lncRNA JPX、miR-371a-5p水平。Pearson法分析lncRNA JPX、miR-371a-5p水平与肝内转移、肿瘤分化程度、中国肝癌分期(CNLC)、血管侵犯的相关性。多因素Cox回归分析原发性肝癌患者术后5年预后影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析肝癌组织lncRNA JPX、miR-371a-5p对患者术后5年生存的预测价值。结果:肝癌组织中lncRNA JPX、miR-371a-5p表达水平较癌旁正常组织升高(均P<0.05)。lncRNA JPX可正向调控miR-371a-5p表达。lncRNA JPX、miR-371a-5p高表达患者5年总生存率分别低于lncRNA JPX、miR-371a-5p低表达患者(均P<0.05)。生存组无肝内转移、肿瘤高/中分化、CNLCⅠ-Ⅱ期、无血管侵犯患者比例高于病死组,且lncRNA JPX和miR-371a-5p表达水平低于病死组(均P<0.05)。有肝内转移、肿瘤低分化、CNLCⅢa期、有血管侵犯、lncRNA JPX高表达、miR-371a-5p高表达是原发性肝癌患者术后5年生存的独立危险因素(均P<0.05)。肝癌组织lncRNA JPX与miR-371a-5p呈正相关,两者与肝内转移、CNLC分期、血管侵犯呈正相关,与肿瘤分化程度呈负相关(均P<0.05)。lncRNA JPX、miR-371a-5p联合预测患者术后5年生存的曲线下面积(AUC)大于lncRNA JPX及miR-371a-5p单独预测的AUC(均P<0.05)。结论:原发性肝癌组织lncRNA JPX、miR-371a-5p呈高表达,lncRNA JPX可正向调控miR-371a-5p,两者是患者术后5年生存的独立危险因素,对术后5年生存的预测价值较高。

关键词： 基底动脉开窗   粥样硬化斑块   高速血流   高剪切应力  

摘要： 目的 融合血流动力学特征对不同小脑前下动脉(AICA)分型的基底动脉开窗(BAF)与相关动脉粥样硬化斑块(AP)形成进行相关性分析。方法 以基底动脉磁共振血管造影术(MRA)图像为基础构建动脉三维几何模型,分为开窗组与对照组,应用计算流体力学方法对血管进行数值模拟分析。结果 AICAⅠ、Ⅱ及Ⅲ型与对照组血流速度差异具有统计学意义(P<0.05),这3型开窗双支血流供应情况完全不同,并且开窗起点至大脑后动脉中心血流流速逐渐增大伴有高速血流流场中心发生不同程度的偏移,表示对管壁撞击点发生了移位,增加流动能量损失,易形成管壁损伤,致使局部血栓形成,引起AP发生、发展;AICAⅠ、Ⅱ及Ⅲ型与对照组壁面切应力(WSS)差异具有统计学意义(P<0.05),且高WSS分布于Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型开窗处至大脑后动脉,与异常血流区域重合,影响血管内皮细胞结构与功能,引起血管重塑,推动AP形成。结论 基于BAF的MRA图像,可以建立不同AICA分型下的开窗个体化模型,并能得出血流流线图、血流流场图、WSS分布图,对BAF研究提供借鉴意义;AICAⅠ、Ⅱ及Ⅲ型开窗处、基底动脉段及大脑后动脉发出处具有高速紊流及高WSS,AP形成风险较高,提示临床上应着重关注该类高风险人群,应及早进行个体化治疗措施。

关键词： 浊毒理论   慢性萎缩性胃炎   胃癌前病变   回顾研究  

摘要： 慢性萎缩性胃炎与胃癌前病变均有胃癌发生风险,在慢性萎缩性胃炎向胃癌前病变甚至胃癌发展的过程中积极干预,逆转或控制胃黏膜病变进展,对于胃癌的防治具有重要意义。目前西医治疗尚无特效药物,而中医药在治疗方面具有独特优势。国医大师李佃贵首创浊毒理论,指导慢性萎缩性胃炎胃癌前病变的治疗取得了良好的疗效,文章从病因病机、临床研究、实验研究、胃镜病理、其他中医疗法及日常调护几个方面回顾总结,对防治慢性萎缩性胃炎胃癌前病变具有重要意义。

关键词： 幽门螺杆菌   消化性溃疡   黄连素   四联疗法   联合用药   临床疗效  

摘要： 目的探究黄连素(别称:盐酸小檗碱)与四联疗法联合用药方案治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性消化性溃疡的临床效果,为临床医师选择合理用药方案提供参考。方法204例Hp阳性消化性溃疡患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组102例。对照组患者接受常规四联疗法治疗,观察组采用黄连素与四联疗法联合治疗。比较两组患者症状改善时间、Hp清除率及复发率、临床治疗效果、不良反应发生率。结果观察组患者反酸、嗳气、腹痛消失时间与溃疡愈合时间分别为(2.95±0.51)、(3.85±0.44)、(5.65±0.88)、(8.74±0.85)d,较对照组的(4.35±0.85)、(6.85±0.61)、(7.51±1.38)、(12.45±1.28)d短(P<0.05)。观察组患者Hp清除率及复发率分别为96.1%、3.9%,对照组患者分别为80.4%、17.6%,两组比较,观察组患者Hp清除率高,复发率低(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率为98.0%,对照组为90.2%,两组比较,观察组较高(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为2.0%(2/102),与对照组的3.9%(4/102)比较无差异(P>0.05)。结论对Hp阳性消化性溃疡患者实施四联疗法治疗时联合黄连素可以快速改善临床症状,提升治疗效果,同时还能提高Hp清除率,降低复发率,值得推广。

关键词： LEEP刀手术   宫颈癌前病变   不良反应   手术时间   疼痛评分  

摘要： 目的分析优质护理干预在宫颈癌前病变LEEP刀手术治疗中的效果。方法选取2020年1月—2022年5月我院收治的60例行LEEP刀手术治疗的宫颈癌前病变患者,采用等量电脑随机分组法将其分为参照组和研究组,每组各30例。参照组予以常规护理,研究组予以优质护理,比较两组护理效果。结果研究组的手术时间、脱痂期出血量、疼痛评分、不良反应发生率均低于参照组(均P<0.05)。结论优质护理在行LEEP刀手术治疗的宫颈癌前病变患者中的护理效果更为理想。

关键词： 卒中   脑穿支动脉粥样硬化疾病   早期神经功能恶化   模型  

摘要： 目的构建与验证脑穿支动脉粥样硬化疾病(BAD)患者发生早期神经功能恶化(END)的预测模型。方法选取2017年1月—2022年12月于黄河三门峡医院神经内科住院的出现END的246例BAD患者为研究对象。所有患者按照7∶3被随机分为建模组(n=172)和验证组(n=74)。收集患者的一般资料和临床资料。采用多因素Logistic回归分析BAD患者发生END的影响因素,采用一致性指数和受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型在建模组和验证组的区分度,绘制校正曲线评估预测模型在建模组和验证组中的准确性。结果建模组患者中,男109例(63.37%),女63例(36.63%);年龄(65.47±13.00)岁;中位发病时间4.00(2.00,7.00)h。验证组患者中,男39例(52.70%),女35例(47.30%);年龄(66.09±12.14)岁;中位发病时间2.50(1.90,6.00)h。多因素Logistic回归分析显示,是否吸烟、白质病变程度、中性粒细胞计数、低密度脂蛋白胆固醇水平、是否接受静脉溶栓治疗是BAD患者发生END的影响因素(P<0.05)。预测模型的敏感度为82.29%,特异度为72.37%;验证模型的敏感度为73.17%,特异度为72.73%。校准曲线均接近于直线为1的曲线。结论基于吸烟、白质病变程度、中性粒细胞计数、低密度脂蛋白胆固醇水平、静脉溶栓,用列线图建立的脑穿支动脉粥样硬化疾病早期神经功能恶化患者预后的预测模型可辅助预测患者的短期预后。