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关键词： 内镜黏膜下剥离术   浅表鳞状细胞癌   同时性食管癌和下咽癌   治疗结果  

摘要： 目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗同时性多发食管和下咽浅表鳞状细胞癌及癌前病变的疗效、安全性以及初步经验。方法回顾分析2017年8月至2022年7月复旦大学附属中山医院就诊的11例同时性多发食管和下咽浅表鳞状细胞癌接受ESD治疗患者的疗效、安全性,并根据随访结果评估生存、局部复发和转移情况。结果所有患者均成功进行食管和下咽浅表病变的内镜切除。下咽病变的中位直径为18.0 mm(15.0~22.0 mm),食管病变的中位直径为27.0 mm(22.5~36.0 mm)。下咽病变中9例(9/11,82%)整块切除,6例(6/11,55%)完整切除;食管病变均实现了整块、完整切除(R0)。术后病理评估下咽病变中,2例(18.2%)为高级别上皮内瘤变,9例(81.8%)为鳞状细胞癌;食管病变中,2例(18.2%)为高级别上皮内瘤变,9例(81.8%)为鳞状细胞癌。所有患者在ESD后均未出现严重出血或穿孔等早期并发症。全部患者ESD术后无复发生存率为73%(中位无复发生存期为57.5个月),无进展生存率为64%(中位无进展生存期为61.0个月)。结论ESD治疗同时性多发食管和下咽浅表鳞状细胞癌可能具有良好的疗效,值得大样本研究。在随访胃镜检查时直接行放大胃镜有利于发现早期病变,加强对侧梨状窝的观察尤为重要。

关键词： 后循环缺血   脑卒中   动脉粥样硬化   四维动脉自旋标记   血管壁磁共振成像  

摘要： 目的探讨四维动脉自旋标记(four-dimensional arterial spin labeling,4D-ASL)和血管壁磁共振成像(vessel wall magnetic resonance imaging,VW-MRI)分析急性缺血性脑卒中患者颅内椎-基底动脉(vertebro-basilar artery,VA)粥样硬化斑块特征及斑块影像学特征。方法选取2021年10月至2023年2月于重庆市沙坪坝区陈家桥医院确诊的38例后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)患者作为研究对象,根据是否有急性脑卒中分为卒中组(n=16)与非卒中组(n=22)。两组均行4D-ASL、VW-MRI,记录梗死核心区脑血流量(cerebral blood flow,CBF),计算与镜像健侧CBF比值,并统计血管情况,比较两组斑块MRI特征,采用Pearson分析法分析斑块强化情况与急性缺血性脑卒中的相关性。结果卒中组梗死核心区CBF为(19.24±9.41)ml/(100 g·min),与镜像健侧CBF比值<1。4D-ASL MRA显示血管狭窄14例,左侧椎动脉未见显影1例,未见确切异常1例。两组背侧壁、腹侧壁斑块分布占比比较差异无统计学意义;卒中组双侧壁占比高于非卒中组,斑块厚度厚于非卒中组,斑块强化情况强于非卒中组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,卒中组斑块强化情况与急性缺血性脑卒中呈正相关(r>0,P<0.05)。结论VW-MRI在斑块位置、厚度及强化程度评估中具有重要价值,4D-ASL则可在评估脑血流量的同时动态显示脑血管形态,为VW-MRI提供精准病变定位,症状性椎动脉斑块多位于双侧壁,且厚度更大、强化更明显,提示斑块活动性更高。

关键词： 肝癌   癌前病变   中医药   数据挖掘   用药规律   黄芪   白术   丹参  

摘要： 目的收集并整理中医药治疗肝癌前病变临床用药经验的文献,通过分析其组方规律,归纳总结疾病特点和治疗思路,为该病的临床中医药治疗在遣方用药、经验加减上提供参考。方法经过系统性检索中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、EMBASE、Cochrane等8个电子数据库,纳入自建库起至2023年12月收录的中医药治疗肝癌前病变的临床研究及个人经验类文献,提取符合纳入标准的方药信息,基于“中医药数据挖掘系统TCM Miner”组成用药记录数据库来统计药频及性味归经,使用SPSS 25.0统计软件进行聚类分析,通过SPSS Modeler 14.1的Apriori模块完成关联规则分析,最后应用SPSS Modeler网络模块来完成对高频药物的复杂网络分析。结果最终达到标准纳入研究的共34篇文献,其中含有34首中药复方,共110味药物,涉及15类功效,总计291药物频次。频数分析显示,药物词频前8位的中药为黄芪、白术、丹参、白花蛇舌草、鳖甲、莪术、半枝莲、郁金;在“四气”中所占比重前3位的药物排名依次为寒、温、平;“五味”中所占比重前3位排名依次为苦、甘、辛;由多到少药物在归经频次中前4位排名依次为肝、脾、肾、肺。Apriori关联规则分析显示核心药对组合为“白花蛇舌草+半枝莲”;复杂网络分析得到核心处方为白术、白芍、白花蛇舌草、茯苓、莪术、郁金、鳖甲、黄芪、三棱、丹参、半枝莲。结论中医治疗肝癌前病变以健脾养肝、活血解毒为组方首选,配伍行气、清热、化瘀、软坚散结等药物。

关键词： 25-羟维生素D   甲状旁腺激素   动脉粥样硬化  

摘要： 目的探讨老年动脉粥样硬化患者的血清25-羟维生素D[25(OH)D]和甲状旁腺激素(PTH)的水平及其与患者临床特征的关系。方法回顾性选取2020年3月至2023年5月于邢台市人民医院接受治疗的动脉粥样硬化老年患者148例作为病例组,同时,选取同期进行体检的50例无动脉粥样硬化者作为对照组。分析病例组25(OH)D、PTH水平。Pearson线性相关分析血清25(OH)D、PTH表达的相关性。分析骨代谢指标与动脉粥样硬化患者临床特征的关系。受试者工作特征(ROC)曲线分析骨代谢指标对老年动脉粥样硬化的预测价值。结果病例组血清25(OH)D水平明显低于对照组,PTH水平显著高于对照组(P<0.05)。血清25(OH)D与PTH表达呈显著负相关(P<0.0001)。血清25(OH)D、PTH水平与性别和合并高血压有关,存在显著差异(P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清25(OH)D、PTH对诊断老年动脉粥样硬化的曲线下面积(AUC)分别为0.672、0.895,对应灵敏度分别为73.00%、95.30%,特异性分别为56.00%、84.00%。结论老年动脉粥样硬化患者的25(OH)D呈低表达,PTH呈高表达,两者参与疾病的发生发展并对老年动脉粥样硬化的发生有一定的预测价值,且PTH预测价值更高。

关键词： 2型糖尿病   波动性高血糖   内皮功能   动脉粥样硬化   炎性反应  

摘要： 目的观察波动性高血糖和持续性高血糖对2型糖尿病(T2DM)患者血管并发症的影响,探讨其可能的机制。方法选择2022年11月—2023年5月在徐州医科大学附属医院新诊断的112例T2DM患者,根据平均血糖波动幅度(MAGE)分为持续性高血糖组(52例)与波动性高血糖组(60例),评估大血管、微血管并发症。结果波动性高血糖组较持续性高血糖组2 h血糖、2 h胰岛素、颈动脉内膜中层厚度(IMT)明显升高(P<0.05),高敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿白蛋白/尿肌酐(UACR)、肱动脉内皮依赖性舒张功能(EDD)、踝肱指数(ABI)明显降低(P<0.05);冠心病[30.0%(18例)vs.13.5%(7例),χ^(2)=4.394,P=0.036]和脑梗死发生率[26.7%(16例)vs.11.5%(6例),χ^(2)=4.039,P=0.044]增高,糖尿病肾病[10.0%(6例)vs.25.0%(13例),χ^(2)=4.450,P=0.035]及糖尿病视网膜病变发生率[8.3%(5例)vs.23.1%(12例),χ^(2)=4.703,P=0.030]降低。多因素logistic回归分析显示:大血管并发症影响因素为2 h血糖、2 h胰岛素、MAGE>3.9 mmol/L、肱动脉EDD(P<0.05);微血管并发症影响因素为空腹血糖、糖化血红蛋白、MAGE≤3.9 mmol/L、hs-CRP(P<0.05)。结论波动性高血糖对T2DM患者大血管并发症影响更明显,可能与内皮功能受损有关,而持续性高血糖对T2DM患者微血管并发症影响更显著,可能与炎性反应有关。

关键词： 胃镜下   消化性溃疡合并急性上消化道出血   效果观察  

摘要： 对消化性溃疡合并上消化道出血的患者开展了胃镜下的干预治疗之后,分析研究患者的临床治疗效果。方法 从2022年8月至2023年8月进入我院接受治疗的消化性溃疡合并急性上消化道出血的患者中,选择30例符合要求的患者作为本次研究的对象,并将其随机平均分为两组,即研究组和参照组,其中研究组患者开展胃镜下治疗的模式,参照组则接受常规的治疗。对两组患者治疗干预的效果进行对比。结果 干预后,手术指标:研究组消化道功能恢复时间及住院时间分别为(4.67±0.09)、(6.67±1.09),参照组消化道功能恢复时间及住院时间分别为(6.67±1.09)、(9.67±2.09),干预后两组中研究组有着更优的手术指标;另外干预之后研究组也有着更优的生活质量,研究组和参照组数据进行对比,P<0.05,因此具有统计意义。结论 通过胃镜下治疗,可以有效改善消化性溃疡合并急性上消化道出血患者的临床效果,故方案值得推广。

关键词： 幽门螺杆菌   布拉氏酵母菌   铋剂   四联疗法   消化性溃疡  

摘要： 目的:分析布拉氏酵母菌联合含铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)阳性消化性溃疡(Peptic ulcer,PU)的疗效。方法:回顾性收集2022年1月至2023年12月期间本院收治的166例HP阳性PU患者的临床资料。按不同治疗方案将患者分为对照组(接受含铋剂四联疗法治疗,n=83)和观察组(接受布拉氏酵母菌+含铋剂四联疗法治疗,n=83)。分析比较两组的临床疗效、Hp根除率、黏膜组织学评分、肠道菌群、胃肠功能指标、血清炎症因子及不良反应。胃肠功能指标、血清炎症因子采用酶联免疫法测定。结果:观察组Hp根除率、治疗总有效率均显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的黏膜厚度、形态、腺体密度、炎症细胞浸润评分均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的肠道菌群、胃肠功能指标、血清炎症因子改善程度优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论:HP阳性PU患者采用布拉氏酵母菌联合含铋剂四联疗法治疗,能调节肠道菌群平衡,促进黏膜愈合,提高HP根除率,抑制炎症反应,改善胃肠功能,提高疗效,且安全性高。

关键词： 原发性肝癌   甲胎蛋白   糖链抗原19-9   癌胚抗原   受试者工作特征曲线  

摘要： 目的:借助受试者工作特征(ROC)曲线分析甲胎蛋白(AFP)、糖链抗原(CA)19-9、癌胚抗原(CEA)水平检测对原发性肝癌筛查的价值。方法:选取雷州市人民医院2021年2月~2023年2月收治的120例乙肝病毒感染者,根据感染情况分为三组,其中慢性乙肝48例(乙肝组),乙肝肝硬化42例(肝硬化组),原发性肝癌30例(肝癌组)。另外选取体检结果健康者40例(对照组),分别检测AFP、CA19-9、CEA水平。对原发性肝癌患者随访1年,统计生存情况,对比生存患者与死亡患者各指标的差异。结果:原发性肝癌组AFP、CA199、CEA水平明显高于其他三组(P<0.05)。采用ROC曲线对各指标诊断原发性肝癌的效能进行分析,在单独应用各指标时,AFP的敏感度较高,CA199的特异度较高,而3项指标联合诊断时,敏感度为96.7%,特异度为100.0%,处于最理想的水平。30例原发性肝癌患者1年生存21例,死亡9例,死亡率30.00%。死亡组患者基础AFP、CA199、CEA水平明显高于生存组(P<0.05),经ROC曲线分析,3项指标联合,在评估原发性肝癌患者预后中的敏感度为100.0%,特异度为90.5%。结论:AFP、CA19-9、CEA在原发性肝癌患者疾病筛查中可发挥重要作用,同时可为患者预后评估提供一定预测价值。

关键词： 症状性癫痫   穿透性溃疡   胸部CT   主动脉弓部   动脉粥样硬化   胸主动脉   双侧髂   参数曲面  

摘要： 患者,男性,66岁,因“头晕2 d”于2022年3月2日入院。患者既往有高血压病史10余年,脑梗死病史3年余,症状性癫痫病史2年余;入院时胸部CT示主动脉弓局部向外突起,进一步完善全主动脉CT血管造影,显示主动脉弓穿透性溃疡形成,全主动脉及双侧髂动脉粥样硬化改变(图1A)。患者胸主动脉溃疡形成明确,溃疡宽度3.6 cm,深度1.5 cm,有手术指征。术前完善头颅磁共振成像等检查明确脑缺血灶为陈旧性病灶,排除相关手术禁忌证后拟行手术治疗。

关键词： 心血管疾病   趋化因子配体(CCL)18   动脉粥样硬化  

摘要： 趋化因子配体(CCL)18是一种含4个保守的半胱氨酸残基,其中前两个靠近N-末端且彼此相邻(CC)趋化因子,在20多年前由多名研究人员发现^([1]),被命名为肺部活化调节趋化因子(PARC)、巨噬细胞炎性蛋白(MIP)-4、树突细胞衍生的CC趋化因子(AMAC)-1和替代性巨噬细胞活化相关趋化因子CC(AMAC)-1^([2])。