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关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病   麝香保心丸   阿托伐他汀钙   心功能  

摘要： 目的 探究麝香保心丸联合阿托伐他汀钙治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果及安全性。方法 60例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象,按照随机分组法分为对照组与观察组,每组30例。对照组采取阿托伐他汀钙治疗,观察组采取麝香保心丸联合阿托伐他汀钙治疗。对比两组心功能指标[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(FS)]改善情况、治疗效果、不良反应发生情况及生活质量评分。结果 治疗前,两组LVESD、LVEDD、LVEF、FS对比均未见明显差异(P>0.05);治疗后,观察组LVESD(38.41±2.76)mm、LVEDD(47.14±5.36)mm均小于对照组的(46.48±2.71)、(50.08±4.34)mm, LVEF(57.84±5.36)%、FS(31.65±3.73)%均大于对照组的(51.82±5.31)%、(26.12±3.34)%(P<0.05)。观察组临床治疗总有效率96.67%比对照组的76.67%高(P<0.05)。观察组不良反应发生率6.67%比对照组的33.33%低(P<0.05)。治疗前,两组心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、疾病认知评分对比均未见明显差异(P>0.05);治疗后,观察组心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、疾病认知评分分别为(87.85±5.74)、(85.47±6.64)、(83.42±6.75)、(87.82±5.76)分,均比对照组的(74.16±5.65)、(68.25±5.17)、(67.55±6.28)、(71.34±5.39)分高(P<0.05)。结论 在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗中,采取麝香保心丸联合阿托伐他汀钙治疗方案可对患者心功能起到改善作用,使临床疗效显著提升,增强临床用药安全性,使患者生活质量获得有效提升。

关键词： 脑梗死   卒中后认知障碍   应激性高血糖比率   影响因素分析  

摘要： 目的探讨应激性高血糖比率(SHR)与大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生卒中后认知障碍(PSCI)的关系。方法选取2023年7月—2024年6月就诊于北京京煤集团总医院的1222例大动脉粥样硬化型脑梗死患者作为研究对象。收集患者的临床资料。随访6个月,根据PSCI发生情况将患者分为PSCI组和非PSCI组。采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生PSCI的影响因素。采用Jonckheere-Terpstra检验分析SHR与大动脉粥样硬化型脑梗死患者PSCI发生率的关系。绘制ROC曲线以评价SHR对大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生PSCI的预测价值。结果随访6个月,199例患者发生PSCI,PSCI发生率为16.28%(199/1222)。两组年龄、文化程度、有糖尿病史者占比、行静脉溶栓者占比、LDL-C、Hcy、HbA1c、空腹血糖(FBG)、SHR、出院时改良Rankin量表(mRS)评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、糖尿病史、脑卒中家族史、静脉溶栓、LDL-C、Hcy、Scr、SHR、出院时mRS评分可能是大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生PSCI的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增加、文盲、有糖尿病史、LDL-C升高、Hcy升高、SHR升高是大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生PSCI的独立危险因素,行静脉溶栓是其保护因素(P<0.05)。患者的SHR三分位数分别为0.764、0.905、0.906。大动脉粥样硬化型脑梗死伴SHR≤0.764、0.765~0.905、>0.905者的PSCI发生率分别为7.84%(32/408)、10.05%(41/408)、31.03%(126/406)。Jonckheere-Terpstra检验结果显示,大动脉粥样硬化型脑梗死患者PSCI发生率随着SHR升高而升高(Z=8.948,P趋势<0.001)。ROC曲线分析结果显示,SHR预测大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生PSCI的AUC为0.710[95%CI(0.671~0.750)]。结论SHR升高是大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生PSCI的独立危险因素,且其对大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生PSCI有一定预测价值。

关键词： 原发性肝癌   靶向治疗   免疫治疗   肝动脉化疗栓塞术   生存率  

摘要： 目的 探讨靶向和免疫治疗联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌(PLC)患者的疗效。方法 2021年5月~2023年4月我院收治的PLC患者100例,被随机分为对照组50例和观察组50例,分别给予TACE治疗,或在TACE治疗的基础上,给予阿帕替尼或仑伐替尼联合卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗、特瑞普利单抗、帕博利珠单抗、信迪利或贝伐珠单抗治疗。使用流式细胞仪检测外周血CD4^(+)和CD8^(+)细胞百分比,采用放射免疫法检测血清甲胎蛋白(AFP)水平,采用ELISA法检测血清巨噬细胞转移抑制因子(MIF)和血管内皮生长因子(VEGF)水平。随访1年。结果 在治疗3个月末,观察组客观缓解率为62.0%,显著高于对照组的42.0%(P<0.05);治疗后,观察组外周血CD4^(+)百分比和CD4^(+)/CD8^(+)细胞比值分别为(46.8±4.6)%和(1.8±0.3),均显著高于对照组【分别为(37.3±4.2)%和(1.3±0.3),P<0.05】,而CD8^(+)细胞百分比为(25.1±2.4)%,显著低于对照组【(28.5±2.5)%,P<0.05】;观察组血清AFP、MIF和VEGF水平分别为(110.2±27.5)μg/L、(55.8±10.1)ng/mL和(180.1±48.7)pg/mL,均显著低于对照组【分别为(288.1±31.5)μg/L、(80.1±11.3)ng/mL和(261.1±54.3)pg/mL,P<0.05】;在随访1年末,观察组生存率为66.0%,对照组为46.7%,无显著性差异(Log-Rank=2.643,P=0.104)。结论 靶向和免疫药物联合TACE治疗PLC患者可显著提高近期疗效,可能与提高了机体免疫功能有关,但远期疗效仍不理想。

关键词： 2型糖尿病   颈动脉粥样硬化   内脏脂肪素   CXC趋化因子12   沉默信息调节因子1  

摘要： 目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清内脏脂肪素(Visfatin)、CXC趋化因子12(CXCL12)、沉默信息调节因子1(Sirt1)水平与颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性。方法选取2021年7月至2023年6月咸阳市第一人民医院收治的495例T2DM患者为观察组,另选择50例健康志愿者为对照组,检测和比较两组血清Visfatin、CXCL12、Sirt1水平。将观察组患者分为单纯T2DM组与T2DM合并CAS组,多因素logistic回归分析T2DM患者CAS发生的影响因素,Spearman相关性分析血清Visfatin、CXCL12、Sirt1水平与CAS病变程度的相关性。结果与对照组相比,观察组血清Visfatin、CXCL12水平更高(t=14.524,t=11.536,均P<0.05),Sirt1水平更低(t=21.912,P<0.05)。多因素分析显示,年龄(OR=2.155)、FBG(OR=2.563)、HbAlc(OR=2.472)、_FINS(OR=0.438)、TG(OR=2.492)、LDL-C(OR=2.445)、Visfatin(OR=2.404)、CXCL12(OR=2.214)和Sirt1(OR=0.398)是T2DM患者发生CAS的影响因素(P<0.05)。血清Visfatin、CXCL12水平与颈动脉粥样硬化程度呈正相关性(r=0.574,r=0.530,P<0.05),Sirt1水平与CAS病变程度呈负相关(r=-0.621,P<0.05)。结论T2DM患者血清Visfatin、CXCL12、Sirt1水平与CAS发生及病变程度有关,其可能参与了CAS的发生及发展。

关键词： 原发性肝癌   血栓弹力图   血小板功能  

摘要： 目的 分析比较肝硬化合并与不合并原发性肝癌(PLC)患者血小板数目及凝血功能指标变化的差异。方法 2022年10月~2023年12月西安交通大学第二附属医院感染病科收治的肝硬化合并PLC患者80例和肝硬化患者80例,使用血栓弹力图(TEG)检测外周血凝血功能指标,记录最大振幅(MA)、凝血反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、Angle角(Angle)和综合凝血指数(CI)。结果 肝硬化与PLC患者血小板计数和MA均显著减少,但两组间比较无显著性差异(P>0.05);PLC患者血清纤维蛋白(原)降解产物和D二聚体水平显著高于肝硬化患者(P<0.05);在肝功能Child B/C级,64例PLC患者MA和CI分别为49.0(40.8,54.2)和-1.5(-3.7,0.2),均显著大于33例肝硬化患者【分别为42.5(31.0,50.2)和-3.2(-7.3,-0.2),P<0.05】,血清纤维蛋白(原)降解产物和D二聚体分别为5.3(2.9,12.0)μg/mL和1750.0(870.0,5285.0)ng/mL,均显著高于肝硬化患者【分别为2.1(1.5,4.0)μg/mL和740.0(527.5,1522.5) ng/mL,P<0.05】,而血清纤维蛋白原水平为1.5(1.1,2.4) g/L,显著低于肝硬化患者【2.1(1.7,2.7) g/L,P<0.05】。结论 肝硬化合并PLC患者可能存在更为复杂的凝血功能异常,其中可能涉及血小板计数和功能的变化,值得深入研究。

关键词： 原发性肝癌   肝动脉灌注化疗   奥沙利铂和雷替曲塞方案   联合治疗  

摘要： 原发性肝癌(PLC)是世界上常见的主要癌症之一,也是恶性肿瘤死亡的第三大常见原因。肝动脉灌注化疗(HAIC)凭借出色的疗效和安全性,在治疗PLC领域获得了越来越多的使用。随着国内学者的积极探索,由奥沙利铂(OXA)和雷替曲塞组成的RALOX-HAIC方案在治疗方面疗效满意。本文就RALOX-HAIC及其联合治疗PLC的应用及前景进行了综述。

关键词： 类风湿关节炎   冠状动脉粥样硬化   血清代谢物   炎症因子   因果关系   孟德尔随机化分析   工程化组织构建  

摘要： 背景:类风湿关节炎与冠状动脉粥样硬化之间的关系受到广泛关注,炎症与类风湿关节炎和冠状动脉粥样硬化均相关,表明这两种疾病之间可能存在共同的病理生理途径,但观察性研究尚未阐明因果关系。目的:通过孟德尔随机化分析探讨类风湿关节炎与冠状动脉粥样硬化之间是否存在因果关系,以及与1400种血清代谢物和91种炎症因子之间的潜在因果关联。方法:冠状动脉粥样硬化数据来自Finngen数据库,类风湿关节炎数据来自IEU OpenGWAS数据库,血清代谢物数据来自加拿大老龄化纵向研究、奥格斯堡地区合作健康研究和英国双胞胎项目研究,91种炎症蛋白数据来源于2023年发表在《Nature Immunology》的研究。使用全基因组关联研究的数据进行孟德尔随机化分析,采用逆方差加权法、MR-Egger回归法、加权中位数法、加权模型法和简单模型法来评估因果效应,其中逆方差加权法是主要分析方法。为了增强稳健性,使用Cochran’s Q检验MR-Egger截距进行敏感性分析。结果与结论:(1)逆方差加权分析结果显示,类风湿关节炎与冠状动脉粥样硬化相对风险增加呈正相关(OR=1.002,95%CI=1.001-1.003,P=0.003);冠状动脉粥样硬化与类风湿关节炎不存在反向因果关系;96种血清代谢物和9种炎症因子与冠状动脉粥样硬化之间存在因果关系;51种血清代谢物和7种炎症因子与类风湿关节炎之间存在因果关系。(2)研究提供了类风湿关节炎与冠状动脉粥样硬化之间的流行病学证据,强调了血清代谢物和炎症因子在这些疾病的发病机制中的潜在作用,可能有助于开发新的治疗策略。由于对亚洲人群数据收录有限,当下研究多采用国际数据库、欧洲群体分析,通过收集和分析欧洲人群的健康数据,有利于更好地理解中国医学在欧洲的应用效果和潜在影响,进一步推进现代中西医结合的实践;同时通过与欧洲数据库的比较研究,可以揭示不同人群间的遗传差异和疾病易感性,为全球健康研究提供更多维度和视角。

关键词： 动脉粥样硬化   循环性机械拉伸   内皮损伤   Piezo型机械敏感离子通道组分1/雌激素受体   脂质过氧化  

摘要： 目的：本研究旨在探讨运动对动脉粥样硬化的影响及循环性机械拉伸对在氧化低密度脂蛋白（oxidized low-density lipoprotein,Ox-LDL）刺激下血管内皮细胞中Piezo型机械敏感离子通道组分1(piezo-type mechanosensitive ion channel component 1,Piezo1)的反应，阐明介导抗氧化和抗凋亡效应的机械传导信号通路。方法：基于运动干预，将20只雄性载脂蛋白E(apolipoprotein E,ApoE)敲除小鼠分为无运动组和运动组，以评估运动在体内对动脉粥样硬化的影响。体外采用对Ox-LDL诱导的人脐静脉内皮细胞（human umbilical vein endothelial cells,HUVECs）施加10%拉伸（1 Hz,24 h）的循环性机械拉伸，以模拟运动所引起的血管张力对内皮功能障碍的影响。评估指标包括HUVECs管腔形成、Piezo1表达、氧化应激指标、活性氧（reactive oxygen species,ROS）水平、Hoechst 33342染色、凋亡蛋白表达以及雌激素受体1(estrogen receptor 1,ESR1)、雌激素受体2(estrogen receptor 2,ESR2)和G蛋白偶联雌激素受体（G-protein coupled estrogen receptor,GPER）的表达。结果：与无运动组相比，运动组小鼠主动脉粥样硬化斑块面积显著减小。同时，循环性机械拉伸不仅增强了Ox-LDL处理HUVECs的管腔形成能力，而且降低了Ox-LDL诱导的氧化应激。研究发现，在Ox-LDL存在下机械拉伸增加了细胞内ROS水平，并下调了OxLDL所引起的Piezo1表达。内源性Piezo1拮抗剂Dooku1模拟了循环性机械拉伸的作用，缓解了Ox-LDL诱导的细胞凋亡。Piezo1的抑制还在Ox-LDL刺激的HUVECs中下调了ESR1、ESR2和GPER的表达，且该效应在机械拉伸条件下进一步增强。结论：运动在体内对动脉粥样硬化具有保护作用。同时本研究在体外揭示了通过抑制Piezo1/ESR1信号通路缓解动脉粥样硬化相关内皮损伤的潜在治疗策略。

关键词： 动脉粥样硬化   络病学说   络病宜通补  

摘要： 动脉粥样硬化易损斑块破裂是导致急性不良心血管事件的主要病理机制，而斑块内大量病理性新生血管生成是导致斑块不稳定的重要因素，因此抑制病理性血管新生可能是稳定易损斑块的有效策略。络病学说是中医学术理论体系的组成部分，对于微血管病变的防治具有指导价值。本研究以络病学说为理论基础，从微观视角探究脉络与生理性新生血管在解剖结构与生理功能的共性，挖掘病络与病理性新生血管在病理特点的相似之处，并以此为切入点，将中医理论与现代医学深度融合，以中医理论诠释病理性新生血管生成与异常血流动力学导致斑块易损的机制，讨论动脉粥样硬化易损斑块的核心病机“心气虚弱，脉络瘀阻”的科学内涵。同时紧扣该核心病机，提出“络病宜通补”的治则，采用“活血通络、益气畅络”的治法，挖掘单味中药及复方通过多靶点调控病理性新生血管生成防治动脉粥样硬化易损斑块的相关作用机制，剖析中西医理论相通之处，以期为防治动脉粥样硬化易损斑块提供新思路。