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关键词： 慢性阻塞性肺病   社区   早期干预   健康管理  

摘要： 近年来慢性阻塞性肺病(COPD)的病死率和致残率呈不断上升趋势。本文综述了国内外对社区COPD患者早期干预管理的措施。社区COPD患者早期干预及管理存在支持性药物干预缺乏、长期氧疗作用效果未达标、肺健康干预力度过弱、健康管理欠规范等问题,认为多方位的结合的早期干预及健康管理才能有效促进COPD患者生活质量的改善。

关键词： 硒甲基硒代半胱氨酸   动脉粥样硬化   炎症因子   脂滴形成  

摘要： 目的:探究硒甲基硒代半胱氨酸(L-SeMSC)抑制人单核白血病细胞THP-1源性巨噬细胞泡沫化的作用机制。方法:先用佛波酯(PMA)诱导THP-1细胞源性巨噬细胞,再用氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导THP-1巨噬细胞源性泡沫细胞模型。CCK-8法和流式细胞术检测不同浓度L-SeMSC对THP-1细胞活性和凋亡的影响;油红O染色观察脂滴的沉积;并通过qRT-PCR法检测白细胞介素1β(IL-1β)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、脂肪酸转位酶(FAT/CD36)、溶质载体家族27成员4(SLC27A4)和超氧化物歧化酶1(SOD1)的mRNA水平;Western blot检测IL-6、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、基质金属蛋白酶9(MMP9)及核因子κB(NF-κB)信号相关蛋白水平。结果:25~200μmol/L的L-SeMSC增加细胞活力,不同浓度的L-SeMSC对细胞凋亡没有显著影响。与ox-LDL组相比,LSeMSC组细胞脂滴沉积明显减少;CD36、SLC27A4、IL-1β和ICAM-1的mRNA水平显著降低,同时抗氧化酶SOD1的mRNA水平明显增加;IL-1β、IL-6、TNF-α、MMP9及磷酸化p65(p-p65)蛋白水平均明显减少。结论:L-SeMSC可能具有抗动脉粥样硬化作用,其通过降低炎性因子的水平、抑制泡沫化的发生、减少巨噬细胞脂滴的形成,相关抗炎机制可能主要是通过调控NF-κB信号通路中的关键蛋白表达。

关键词： Markov模型   华佗救心丸   冠状动脉粥样硬化性心脏病   成本-效用分析  

摘要： 目的评价华佗救心丸联合西药常规方案对比西药常规方案治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的经济性,为临床用药和相关决策提供经济学证据和参考。方法以卫生体系为研究角度,采用决策树模型对华佗救心丸联合西药常规方案对比西药常规方案治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病进行成本-效用分析,并进行敏感性分析。结果模型模拟两种方案治疗30年的健康结果,华佗救心丸联合西药常规方案累积治疗成本和健康产出分别为170813.29元和19.43QALYs;西药常规方案累积治疗成本和健康产出分别为168273.52元和18.39QALYs;与西药常规方案相比,华佗救心丸联合西药常规方案的增量成本-效用比(ICUR)为2452.39元/QALY,小于1倍人均GDP(89358元),因此华佗救心丸联合西药常规方案更具经济性。单因素敏感性分析结果表明基础分析结果较稳健。结论华佗救心丸联合西药常规方案相比于西药常规方案治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病更具成本-效果优势。

关键词： β-环糊精   雷帕霉素   动脉粥样硬化   胆固醇  

摘要： 为探究同时针对动脉粥样硬化的内膜异常脂质沉积和炎症细胞聚集两种特征的治疗方法,通过主客体自组装方式,设计制备了β-环糊精-雷帕霉素纳米材料。体外利用竞争性结合实验,检测β-环糊精对雷帕霉素及胆固醇的亲和力;诱导小鼠单核巨噬细胞成炎症细胞,体外检测β-环糊精-雷帕霉素纳米材料对炎症细胞的抗炎效果及胆固醇清除效果。研究显示,β-环糊精对胆固醇的亲和能力高于雷帕霉素;β-环糊精与胆固醇结合同时释放雷帕霉素,能够实现联合治疗动脉粥样硬化。

关键词： 胃癌前病变   “健脾活血”理论   “炎-癌转化”   中医药防治  

摘要： 胃癌前病变（precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）是慢性胃炎（chronic gastritis，CG）演变成胃癌（gastric cance，GC）过程中的关键环节，早期的PLGC诊断治疗对于“炎-癌转化”有着重要的意义。从“炎-癌转化”角度看，炎症在PLGC中持续存在，可导致细胞异常增殖、分化、凋亡、基因突变等，促进病变向癌症发展。而“健脾活血”理论为中医药防治提供了新思路。脾为后天之本，脾虚则运化失常，气血生化不足，易致湿邪内生、瘀血阻滞。通过健脾可恢复脾胃功能，增强机体正气，提高免疫力。活血则能改善胃黏膜微循环，消除瘀血，促进炎症吸收。随着祖国传统医学对于PLGC探究的不断完善，中医药在防治PLGC中具有独特优势。临床研究表明，以“健脾活血”为治则，运用中医整体观及辨证论治在治疗PLGC上效果明显，中医药能有效改善患者临床症状，逆转胃黏膜病理改变，降低发生癌变的可能。同时，结合现代医学技术，深入研究中医药作用机制，为防治PLGC提供更科学的依据。总之，基于“健脾活血”理论探讨PLGC的“炎-癌转化”及中医药防治策略，为GC的预防和治疗开辟了新途径。

关键词： “虚-痰-瘀-毒”事件链   动脉粥样硬化   cGAS-STING信号通路   炎症  

摘要： 慢性炎症是促使动脉粥样硬化(Atherosclerosis，AS)发生发展的重要影响机制，在此前已有诸多研究，但其发生事件仍然较多，“残余风险”问题明显。cGAS-STING信号通路近年来成为研究热点，cGAS催化生成cGAMP随后激活STING进而介导炎症。cGAS-STING信号通路逐渐成为治疗AS的重要靶点，其能够激活多种促炎因子，最终促使AS中炎症的发展。通过深入探究挖掘，cGAS-STING信号通路参与的炎症，脂质代谢，以及激活下游炎症因子体现为中医AS的“虚-痰-瘀-毒”事件链各个发展过程；通过cGAS-STING信号通路治疗AS炎症与“虚-痰-瘀-毒”事件链理论指导下治疗AS的治法一致；既追本求源补虚健脾又化痰开瘀、清热解毒。中西医药结合治疗AS的方法在此前的临床上取得了较为理想的效果，中医药和西医药化合物通过cGAS-STING信号通路抑制炎症的效果也有较好的实验基础或验证。通过中西医结合的辨证创新思维对AS中cGAS-STING信号通路介导炎症诊疗思路的探讨及研究进展的叙述，希望为今后AS诊疗提供新道路。

关键词： 高血压合并2型糖尿病   空腹C肽   动脉粥样硬化   心脑血管疾病  

摘要： C肽作为胰岛素的分解产物，临床上常用与评判胰岛素抵抗程度，但近些年来多项研究表明C肽参与到动脉粥样硬化的形成和发展中。此外，在高血压合并2型糖尿病的患者，胰岛素抵抗是高血压合、2型糖尿病共同促进动脉粥样硬化的主要因素。进一步探究血清空腹C肽与动脉粥样斑块硬化，对高血压合并2型糖尿病患者早期干预、预防心脑血管事件、改善预后具有重要临床意义。

关键词： 原发性肝癌   腹腔镜肝切除术   地五养肝方   肝功能   并发症   疗效   复发率  

摘要： 目的 探讨地五养肝方结合腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌疗效及预防复发效果。方法 共计纳入原发性肝癌患者74例（2020年1月～2022年9月收治），并以随机数字表法将患者分成单纯手术组（37例）及中西医结合组（37例），单纯手术组患者均采取腹腔镜肝切除术治疗，中西医结合组患者采取地五养肝方结合腹腔镜肝切除术治疗，研究过程中中西医结合组脱落2例，单纯手术组脱落1例。观察各组患者数据情况：疗效、术后3d及术后5d患者疼痛评分情况（visual analogue scale，VAS）、并发症、术后排气与首次下次时间、住院时间、治疗前后总中医症候积分变化、直接胆红素(Direct bilirubin，DBIL)、谷草转氨酶(Aspartate transaminase，AST)、谷丙转氨酶(Glutamic pyruvic transaminase，ALT)等肝功能指标变化、术后7d患者白介素-6（Interleukin- 6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子α（Tumor necrosis factor alpha，TNF-α）水平、治疗前后患者甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平变化、术后6个月及术后1年肿瘤复发率。结果 中西医结合组患者治疗总有效率高于单纯手术组患者，P＜0.05；术后3d及术后5d中西医结合组患者的VAS评分均低于单纯手术组，P＜0.05；中西医结合组患者并发症率低于单纯手术组，P＜0.05；中西医结合组患者术后排气与首次下次时间、住院时间均短于单纯手术组患者，P＜0.05；中西医结合组患者治疗后肝功能指标（DBIL、AST、ALT）优于单纯手术组患者，总中医症候积分低于单纯手术组，AFP及MMP-9水平显著低于单纯手术组，P＜0.05；术后7d中西医结合组患者的IL-6、CRP及TNF-α水平均低于单纯手术组患者，P＜0.05；术后6个月，各组患者复发率比较，P＞0.05；术后1年，中西医结合组患者复发率低于单纯手术组患者，P＜0.05。结论 地五养肝方结合腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌疗效良好，患者症状、肝功能均改善，术后患者恢复好，疼痛轻，恢复快，并发症少，安全可靠，还可较好预防患者1年后肿瘤复发，值得应用。

关键词： 慢性乙型肝炎   原发性肝癌   自发性腹膜炎   列线图  

摘要： 目的　建立HBV相关原发性肝癌并发自发性腹膜炎的列线图预测模型并对其进行评价。方法　选取2012年1月－2022年12月在昆明市第三人民医院住院治疗的1298例HBV相关原发性肝癌患者进行回顾性研究，收集患者的一般资料和血清学指标，按照是否合并自发性腹膜炎分为感染组（发生自发性腹膜炎，n=262）与对照组（未发生自发性腹膜炎，n=1036）。采用单因素和LASSO回归分析筛选变量，然后采用二元logistic回归分析HBV相关原发性肝癌患者发生自发性腹膜炎的影响因素并据此建立列线图预测模型，最后采用Hosmer-lemeshow（H-L）拟合优度检验、受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线、决策曲线分析（DCA）、临床影响曲线（CIC）对列线图预测模型的拟合度、准确性、校准性、临床实用性进行评价。结果　单因素分析结果显示，两组在是否有门静脉癌栓（PVTT）、Child-Pugh分级、中国肝癌分期方案（CNLC）分期、饮酒史、吸烟史、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NE）、血红蛋白（Hb）、纤维蛋白原（FIB）、异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、胆碱酯酶（CHE）、总胆汁酸（TBA）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、肌酐（Cr）、HBV DNA、CD3+T细胞计数、CD4+T细胞计数、CD8+T细胞计数、CD4+T细胞/CD8+T细胞比值、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、白细胞介素（IL）-6、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、甲胎蛋白（AFP）、IL-4等方面差异有统计学意义（P<0.05）。LASSO回归分析筛选出Child-Pugh分级、PVTT、WBC、CHE、hs-CRP 5个变量；二元logistic回归分析结果显示，Child-Pugh分级（B级：OR=5.780，95%CI 3.271～10.213，P<0.001；C级：OR=14.818，95%CI 7.697～28.526，P<0.001）、PVTT（OR=2.893，95%CI 2.037～4.108，P<0.001）、WBC（OR=1.088，95%CI 1.031～1.148，P=0.002）、hs-CRP（OR=1.005，95%CI 1.001～1.010，P=0.026）为HBV相关原发性肝癌患者发生自发性腹膜炎的独立危险因素。利用这4个变量构建列线图预测模型并对该模型进行评价，H-L拟合优度检验的P值为0.760，ROC曲线下面积为0.866、敏感度为0.870、特异度为0.716，校准曲线平均绝对误差为0.022，DCA和CIC分析显示列线图预测模型具有一定的临床效用。结论　利用Child-Pugh分级、PVTT、WBC、hs-CRP 4个变量构建的HBV相关原发性肝癌患者发生自发性腹膜炎的列线图预测模型具有较高的拟合度和准确性，预测概率与实际发生概率一致性较高，同时具有一定的临床实用性。

关键词： 和络清毒饮   原发性肝癌   炎性因子   细胞实验  

摘要： 目的探究和络清毒饮对原发性肝癌炎性因子的影响的意义。方法采用和络清毒饮含药血清干预HepG2人肝癌细胞进行体外实验验证，将HepG2人肝癌细胞分为空白组，模型组，和络清毒饮低、中、高剂量组（0.085g/mL、0.17g/mL、0.34g/mL），除空白组外，模型组加入含有10%索拉非尼血清的培养基；和络清毒饮低、中、高剂量组分别加入含有10%和络清毒饮低、中、高剂量含药血清的培养基，各组细胞培养24h后加入bio-plex试剂盒，采用bio-plex法检测各组细胞上清中IL-2及IL-8水平。结果与空白组比较，模型组细胞培养液中IL-8水平降低（P＜0.01），与模型组比较，各药物干预组细胞培养液中IL-2水平升高（P＜0.05），也可降低细胞培养液中IL-8水平（P＜0.01）。结论和络清毒饮能够影响原发性肝癌炎性因子的水平，进而对中医药治疗原发性肝癌提供了新思路。