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关键词： 消化性溃疡   幽门螺杆菌   巨噬细胞抑制因子-1   CC趋化因子配体20  

摘要： 目的:探究消化性溃疡（peptic ulcer, PU）患者血清巨噬细胞抑制因子-1（macrophage inhibitory cytokine-1,MIC-1）、CC趋化因子配体20（CC chemokine ligand 20,CCL20）水平与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HP）感染的相关性。方法:选取2022年3月—2023年3月手术治疗的112例PU患者为研究对象（PU组）,根据14C呼气试验结果将患者分为无感染组（38例）、感染组[74例，分为轻度组（43例）和重度组（31例）];另选取同期体检的112例健康者为对照组。比较不同组间血清MIC-1、CCL20水平；Spearman相关性分析血清MIC-1、CCL20水平与PU患者HP感染程度的相关性；logistic回归分析筛选PU患者HP感染的影响因素；采用ROC曲线评估血清MIC-1、CCL20单独及联合预测PU患者HP感染的效能。结果:PU组血清MIC-1、CCL20水平均高于对照组（P<0.05）;感染组MIC-1、CCL20水平均高于无感染组（P<0.05）;重度组患者血清MIC-1、CCL20水平均显著高于轻度组（P<0.05）。Spearman相关性分析结果显示，血清MIC-1、CCL20水平均与PU患者HP感染程度呈显著正相关（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，MIC-1、CCL20、白细胞、中性粒细胞、降钙素原、C反应蛋白是PU患者发生HP感染的影响因素。ROC曲线结果显示，MIC-1、CCL20单独诊断PU患者HP感染的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.868、0.921,灵敏度分别为91.9%、91.9%,特异度分别为63.0%、70.8%,两者联合诊断PU患者HP感染的AUC为0.974,灵敏度为87.8%,特异度为82.5%。结论:血清MIC-1、CCL20水平在PU发生HP感染患者中均显著升高，其表达水平与PU患者HP感染具有相关性，两者联合测定有望成为PU患者HP感染的敏感指标。

关键词： 阴道镜   高频电波环切术   宫颈癌前病变   病变复发   病灶残留   过度切除  

摘要： 目的：探讨阴道镜联合高频电波环切术对宫颈癌前病变治疗效果的影响。方法：将宫颈癌前病变患者共70例纳入研究，时间2021年5月—2023年5月，受试者根据不同术式予以分组，各35例，即对照组（高频电波环切术）与研究组（阴道镜+高频电波环切术），对比两组患者的治疗效果、手术相关指标、病变复发率、切除标本切缘阴性率、病灶残留及过度切除率与HPV转阴率。结果：组间治疗效果相比，统计数据计算得出研究组更高（P<0.05）；组间术中出血量相比则研究组更少，组间手术时间、术后脱痂期出血时间及住院时间相比则研究组更短（P<0.05）；组间病变复发率相比，统计数据计算得出研究组更低（P<0.05）；研究组患者切除标本切缘阴性率及术后HPV转阴率均较对照组高，病灶残留及过度切除率较对照组低（P<0.05）。结论：在宫颈癌前病变治疗中联合应用阴道镜与高频电波环切术可有效提高治疗效果，减少术中出血及病变复发率，缩短术后恢复时间，且切缘阴性率高，病灶残留及过度切除率低，对促进HPV转阴具有积极意义。

关键词： 原发性肝癌   经导管动脉化疗栓塞术   栓塞综合征   危险因素  

摘要： 目的 分析原发性肝癌（PLC）患者经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗后栓塞综合征（PES）的发生情况及其危险因素。方法 回顾性分析2019年2月—2024年2月于金乡县人民医院行TACE治疗的64例PLC患者的临床资料，根据是否并发PES分为发生组（n=34）与未发生组（n=30）。收集两组患者的一般资料，进行单因素分析与多因素Logistic回归分析以明确PLC患者TACE术后并发PES的危险因素。结果 64例TACE后PLC患者中，34例并发PES，发生率为53.12%(34/64)。单因素分析结果显示，两组年龄、体质指数、文化水平、肿瘤直径、术前疼痛、栓塞次数、Child-Pugh分级比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；两组性别、栓塞剂种类、巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。采用Logistic回归分析结果显示，栓塞剂种类为碘化油类（OR=6.662,95%CI=2.185～20.310）、ECOG评分为1分（OR=2.956,95%CI=1.052～8.307）、BCLC分期为C期（OR=0.273,95%CI=0.097～0.768）是影响TACE后PLC患者并发PES的高危险因素（P<0.05且OR>1）。结论 性别、栓塞剂种类、BCLC分期、ECOG评分均是影响PLC患者TACE后发生PES的危险因素，临床应考虑根据上述因素，制订干预措施，以改善患者预后。

关键词： 动脉粥样硬化   间充质干细胞   巨噬细胞   碱性亮氨酸拉链转录因子   炎症反应  

摘要： 目的本研究旨在评估人胎盘来源的间充质干细胞（hp-MSCs）通过调控巨噬细胞极化抑制动脉粥样硬化（AS）的作用及其潜在分子机制。探索hp-MSCs对巨噬细胞极化的调控作用,探讨其在炎症反应和脂质代谢中的作用。初步阐明hp-MSCs抑制AS进展的分子机制,为理解巨噬细胞极化抑制AS提供新的理论依据,为AS的免疫干预提供新思路。评估hp-MSCs在AS小鼠模型中的治疗潜力,并结合临床标本进行验证,以明确其在抑制AS斑块进展中的作用。 方法本研究采用细胞实验、动物模型实验和临床样本分析相结合的方法。 在细胞实验中,通过形态学观察结合流式细胞技术对hp-MSCs进行鉴定。随后,利用THP-1细胞分化为巨噬细胞,并诱导为M1型（IFN-γ和LPS处理）,然后与hp-MSCs共培养。巨噬细胞极化标志物（如CD86、i NOS、CD163、CD206、Arg1）采用流式细胞技术、细胞免疫荧光以及RT-q PCR方法鉴定,细胞因子分泌水平利用ELISA检测。 在动物实验中,通过高脂饮食（HFD）诱导ApoE-/-小鼠构建AS模型,分为HFD组、HFD+hp-MSCs组和HFD+hp-MSCs-luc组。尾静脉注射hp-MSCs,利用化学发光荧光影像分析系统（IVIS）和小动物超声/光声成像系统检测细胞在体内的分布和斑块变化。收集小鼠血样、主动脉斑块,进行生化和免疫指标检测、组织学染色（H&E、Masson、油红O）和免疫荧光分析,评估hp-MSCs对AS病变的改善效果。 为验证实验结果的临床相关性,本研究收集AS患者的动脉斑块组织和正常动脉组织样本。通过Western blot检测炎症因子相关蛋白的表达水平,利用组织免疫荧光分析巨噬细胞极化状态。 最后,通过蛋白质组学分析筛选出差异表达蛋白,并结合GO和KEGG富集分析确定关键基因。利用CO-IP和Western blot实验验证。此外,通过RT-q PCR技术检测了该基因对巨噬细胞极化相关指标的调控作用,揭示其在巨噬细胞极化过程中的作用。 结果细胞水平研究结果表明,hp-MSCs的鉴定结果显示,细胞形态呈典型的长梭形或纺锤形。流式细胞术检测hp-MSCs特征性标志物（CD44、CD73、CD90、CD105、CD34、CD45、HLA-DR）,结果符合国际细胞治疗学会（ISCT）定义的MSC标准。流式细胞术和细胞免疫荧光分析进一步显示,与M1型巨噬细胞相比,M1+hp-MSCs组中促炎标志物CD86的表达显著降低,而抗炎标志物CD206的表达显著升高。 RT-qPCR结果表明,促炎因子i NOS的m RNA表达在M1+hp-MSCs组中显著降低,而抗炎因子Arg1的m RNA表达显著升高。吞噬实验表明hp-MSCs能显著增强巨噬细胞对氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）的摄取能力。ELISA法检测发现,炎症相关因子如IL-1β、TNF-α的水平以及CXCL10等趋化因子的表达量均出现显著下降。与此同时,具有免疫调节功能的IL-10和TGF-β等抗炎因子的分泌量则呈现出明显的上升趋势。 动物实验结果表明,hp-MSCs显著调节ApoE-/-小鼠的外周白细胞谱,降低白细胞总数、中性粒细胞和单核细胞数量,同时改善血脂水平,即显著减少血清中甘油三酯（TG）、总胆固醇（T-CHO）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的浓度,同时促进高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）含量的上升。hp-MSCs对肝脏和肾脏功能也显示出保护作用,降低丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素氮（BUN）和胱抑素C（Cys C）水平。在炎症微环境调节方面,hp-MSCs显著降低血清中的促炎因子水平（如IL-1β、IL-6、TNF-α）,同时显著提高抗炎因子水平（如IL-4、IL-10、TGF-β）。多模式成像和组织学分析显示,hp-MSCs能够有效定植于动脉斑块区域,通过调节局部炎症微环境,显著改善斑块的稳定性。油红O染色、H&E染色和Masson染色结果显示,与HFD组相比,HFD+hp-MSCs组的斑块面积、胶原纤维含量和脂质沉积水平均显著降低。组织免疫荧光分析显示,hp-MSCs处理后,斑块中M2型巨噬细胞的比例显著增加,M1型巨噬细胞的比例明显减少（巨噬细胞M1型与M2型的比值由约2.5:1提升至1:2）。 临床样本分析结果表明,AS患者斑块组织中促炎因子（如MCP-1、TNF-α、iNOS）的显著表达高于正常动脉组织,而抗炎因子（如Arg1、TGF-β1）的表达显著降低,表明斑块内炎症反应显著加剧,修复机制相对不足。组织免疫荧光分析表明,斑块组织中M1型巨噬细胞标志物CD86的信号显著增强,而M2型巨噬细胞标志物CD163的信号较弱。相比之下,正常动脉组织中,CD86和CD163的

关键词： 高血压   动脉粥样硬化   logistic回归分析   载脂蛋白A1/载脂蛋白B   糖尿病   同型半胱氨酸   超敏C反应蛋白  

摘要： 目的 探讨高血压患者并发动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）的影响因素，构建logistic回归模型并进行验证，为临床制订防治方案提供参考。方法 回顾性纳入2022年6月—2023年12月郑州市第七人民医院收治的168例高血压患者进行数据分析，以是否发生AS分为AS组118例、非AS组50例，比较两组的临床资料并进行多因素分析。基于多因素分析结果构建logistic回归模型，并进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验。采用受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）及曲线下面积（area under the curve,AUC）评估logistic回归模型对AS发生的预测效能。结果 AS组的年龄、高血压病程、糖尿病占比、饮酒史占比、高血压分级3级占比高于非AS组，血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio,NLR）、D-二聚体（D-Dimer,D-D）、载脂蛋白A1/载脂蛋白B（apolipoprotein A-I/apolipoprotein B,ApoA1/ApoB）高于非AS组（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄（OR=1.578,95%CI:1.226～2.031）、高血压病程（OR=2.377,95%CI:2.036～2.774）、糖尿病（OR=2.473,95%CI:1.963～3.116）、NLR（OR=3.352,95%CI:2.635～4.264）、ApoA1/ApoB（OR=7.224,95%CI:3.227～5.012）及血清Hcy（OR=2.810,95%CI:2.418～3.265）、hs-CRP（OR=3.969,95%CI:3.002～5.247）、D-D（OR=2.475,95%CI:1.965～3.118）水平为AS发生的独立危险因素（均P<0.05）。logistic回归模型Hosmer-Lemeshow拟合优度显示，模型预测值与实际观测值拟合度良好，校准能力良好（χ2=7.485,P=0.086）。logistic回归模型预测AS发生的AUC为0.899（95%CI:0.843～0.940），敏感度、特异度分别为86.44%、90.00%。结论 年龄、高血压病程、糖尿病、NLR、ApoA1/ApoB及血清Hcy、hs-CRP、D-D水平为AS发生的独立危险因素，基于上述影响因素建立logistic回归模型，对AS的发生具有一定预测价值，有助于临床早期筛选高危人群及制订个体化干预方案，以减少AS发生。

关键词： 分支动脉粥样硬化疾病   全身免疫炎症指数   早期神经功能恶化   美国国立卫生研究院卒中量表   超敏C反应蛋白  

摘要： 目的: 探讨全身免疫炎症指数（Systemic Immune-inflammation Index,SII）与穿支动脉粥样硬化病（Branch Atheromatous Disease,BAD）患者发生早期神经功能恶化（Early Neurological Deterioration,END）的相关性。 方法: 根据纳入和排除标准,回顾性选取2021年10月至2024年2月邯郸市中心医院神经内科在院期间经头核磁弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging,DWI）和《穿支动脉粥样硬化病中国专家共识2021》诊断标准为BAD的患者326例。使用美国国立卫生院研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）对患者神经功能缺失状况进行全面评定打分,依据患者是否出现END,将其分为END组和非END组。收集所有患者临床资料,既往史,实验室指标及影像学资料进行统计学分析,并通过多因素Logistic回归分析出BAD患者发生END的危险因素。并绘制受试者工作特征曲线（Receiver Operator Characteristic Curve,ROC）评估SII及相关因素与END发生的相关性。 结果: 1.共纳入326例BAD患者中,发生END患者97例,未发生END患者229例。END组患者的年龄、入院时NIHSS评分、超敏C反应蛋白（Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、中性粒细胞和SII高于非END组,血小板和淋巴细胞低于非END组,差异有统计学意义（P<0.05）。 2.多因素Logistic回归分析结果显示,入院NIHSS评分（OR=1.134,95%CI:1.050～1.226,P=0.001）、hs-CRP（OR=1.131,95%CI:1.024～1.249,P=0.015）、SII（OR=1.001,95%CI:1.001～1.002,P=0.003）是BAD患者发生END的独立危险因素。 ***曲线结果为:入院时NIHSS评分、hs-CRP和SII值的AUC分别为0.631（95%CI:0.562～0.701）、0.584（0.512～0.657）、0.660（95%CI:0.592～0.728）,其中SII的AUC值最大,最佳截断值为879.56×10 9/L,敏感度为59.8%,特异度为75.1%。 4.根据SII最佳截断值将其分为SII≥879.56组和SII<879.56组,与SII<879.56组相比,SII≥879.56组在年龄、入院时NIHSS评分、hs-CRP、中性粒细胞、血小板和END比例升高,而淋巴细胞降低,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论: 年龄、入院时NIHSS评分、hs-CRP、中性粒细胞和SII与BAD患者发生END有关联性;入院NIHSS评分、hs-CRP和SII是BAD患者发生END的独立危险因素。炎症指数SII的AUC面积最大,对BAD患者发生END有较好的预测价值。

关键词： 动脉粥样硬化   脑微出血   磁共振成像  

摘要： 目的 本研究应用高分辨磁共振血管壁成像(High-resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HRMR-VWI)及磁敏感加权成像(Susceptibility Weighted Imaging,SWI),探究颈动脉狭窄以及颈动脉斑块成分与脑微出血(Cerebral Microbleeds,CMBs)之间的相关性,以及引起脑微出血的危险因素。 方法 本研究收集了从2023年9月至2024年10月之间就诊于沈阳医学院附属中心医院,后进行颈动脉超声检查确定至少有一条颈动脉存在斑块,且随后完成高分辨磁共振血管壁成像以及磁敏感加权成像等检查的患者。记录患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、既往病史以及实验室检查资料。根据北美症状性颈动脉内膜切除术试验(North American symptomatic carotid Endarterectomy Trial,NASCET)的标准定义,测量并同时记录患者的颈动脉管壁厚度以及颈动脉管腔狭窄程度。应用脑微出血解剖评估量表(Microbleed Anatomic Rating Scale,MARS)评估CMBs的数量分级并记录。将患者分为CMBs组和无CMBs组,CMBs组根据出血的数量再进行分级,分析入组患者的一般临床信息、颈动脉管壁厚度、管腔狭窄程度、斑块内成分及各个成分占比与脑微出血的相关性,以及引起脑微出血的危险因素。 结果 1.两组间一般信息的比较:共收集患者数100例,其中CMBs组60例,无CMBs组40例,年龄在40-85岁之间。CMBs组年龄、卒中病史(%)、高血压病史(%)显著高于无CMBs组,差异具有统计学意义(P<0.05),余指标无统计学差异。 2.两组间颈动脉管壁厚度、管腔狭窄程度的比较显示:CMBs组管壁厚度、管壁狭窄程度明显高于无CMBs组,差异有统计学意义(P<0.05)。 3.管壁厚度、管腔狭窄度随着CMBs数量的增加而增加,即管壁厚度、管腔狭窄度与CMBs数量呈正相关,具有统计学意义(P<0.05)。 4.脂肪体积占比、出血体积占比随着CMBs数量增加而增加,即脂肪体积占比、出血体积占比与CMBs数量呈正相关,具有统计学意义(P<0.05)。 5.通过多因素回归分析显示,年龄(P<0.01;OR=1.181;95%CL:1.0941.274)、高血压病史(P=0.003;OR=8.421;95%CL:2.074 34.189)、管腔重度狭窄(P=0.002;OR=7.890;95%CL:2.197 28.342)是CMBs发生的独立危险因素。 结论 颈动脉粥样硬化的发生发展与CMBs的发生发展具有显著相关性;颈动脉斑块内脂质和出血在CMBs的发生发展中有正性促进作用;年龄、高血压及颈动脉重度狭窄是CMBs发生的独立危险因素。

关键词： 慢性阻塞性肺病   辨证治疗   临床经验  

摘要： 慢性阻塞性肺病是呼吸系统的常见疾病之一，是一种具有持续持续性气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，且其气流阻塞为不完全可逆，主要表现为呼吸困难，咳嗽咳痰等，严重影响患者肺功能和生活质量。慢性阻塞性肺病病程往往较长，病情多有错综复杂，吴芳汀主任在长期长期临床工作实践中总结提出，临证应当谨守病因病机，据证立法，方随法出，并灵活使用对药。本文通过吴师对慢性阻塞性肺病典型病例的辨证分析，总结临床经验，以期为临床诊疗提供有用参考。

关键词： 颅内动脉粥样硬化   脂质代谢   前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂   依洛尤单抗  

摘要： 颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是全球卒中的重要原因，脂质代谢异常是其发生发展的主要危险因素。他汀类降脂药能够稳定动脉粥样硬化斑块并防止其破裂，但大约60%的他汀类药物使用者未能达到指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标，且他汀类药物存在耐药性和肝功能异常等不良反应。大量研究证实前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂能显著降低LDL-C水平及动脉粥样硬化相关心脑血管事件发生率，还能够稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块，但其在ICAS中的应用仍比较有限。本文对PCSK9抑制剂的作用机制及其对颅内动脉粥样硬化性狭窄的疗效及研究进展作一综述。