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关键词： 原发性肝癌   死亡率   潜在减寿年数   平均年度变化百分比  

摘要： 目的 了解2014—2023年浙江省余姚市原发性肝癌（PLC）死亡和疾病负担变化趋势，为制定综合性PLC防治策略提供参考。方法 通过宁波市慢性病监测系统收集2014—2023年余姚市户籍居民PLC死亡资料，计算粗死亡率；采用2010年第六次全国人口普查数据计算中国人口标化死亡率（中标死亡率），采用Segi's 1960世界标准人口构成计算世界人口标化死亡率（世标死亡率），分析不同性别、年龄人群PLC死亡特征；采用潜在减寿年数（PYLL）、平均减寿年数（AYLL）和潜在减寿率（PYLLR）分析PLC疾病负担；采用平均年度变化百分比（AAPC）分析2014—2023年PLC死亡率和疾病负担变化趋势。结果 2014—2023年余姚市PLC死亡2 072例，粗死亡率为24.81/10万，中标死亡率为14.24/10万，世标死亡率为10.85/10万，呈下降趋势（AAPC=-5.874%、-9.053%和-9.147%，均P<0.05）。男性PLC粗死亡率为35.93/10万，高于女性的14.02/10万（P<0.05）；男性、女性PLC粗死亡率、中标死亡率和世标死亡率变化趋势和全人群一致。PLC死亡年龄最小9.42岁，最大96.91岁，平均死亡年龄由2014年的64.34岁增至2023年的69.81岁（AAPC=0.965%,P<0.05）。PLC粗死亡率随年龄增长呈上升趋势（P<0.05），≥85岁组达峰值，为94.61/10万。PLC PYLL为17 018.00人年，AYLL为13.60年/人，PYLLR为2.89‰；2014—2023年PYLL、PYLLR呈下降趋势（AAPC=-10.543%、-9.789%，均P<0.05）。结论 2014—2023年余姚市PLC死亡率、PYLL和PYLLR均呈下降趋势，男性和老年人是PLC防治重点人群。

关键词： 原发性肝癌   壳多糖酶3样蛋白1   高尔基蛋白73   骨形态发生蛋白4  

摘要： 目的 探讨老年原发性肝癌患者壳多糖酶3样蛋白(CHI3L)1、高尔基蛋白(GP)73、骨形态发生蛋白(BMP)4表达与临床病理特征及预后的关系。方法 选取老年原发性肝癌患者(原发性肝癌组)70例，慢性乙型肝炎患者(慢性乙型肝炎组)35例，同期体检健康志愿者(健康对照组)35例，收集人口学特征及患者肿瘤直径、分化程度、病灶数量、肿瘤分期、静脉侵犯情况。采集受试者的空腹外周静脉血样本，酶联免疫吸附试验检测血清CHI3L1、GP73、BMP4水平。以患者出院时日期为随访起点，进行1年随访，将肿瘤复发的患者纳入预后不良组。结果 原发性肝癌组血清CHI3L1、GP73高于慢性乙型肝炎组和健康对照组，血清BMP4低于慢性乙型肝炎组和健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。血清CHI3L1、GP73、BMP4水平在不同分化程度、静脉侵犯情况的老年原发性肝癌患者间比较差异有统计学意义(P<0.05),其中低分化程度、有静脉侵犯的患者血清CHI3L1、GP73水平明显升高，BMP4水平明显降低(P<0.05)。预后不良组血清CHI3L1、GP73高于预后良好组，BMP4低于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。分化程度、静脉侵犯、CHI3L1、GP73、BMP4是老年原发性肝癌患者预后的独立影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，CHI3L1、GP73、BMP4截断值分别为386.71 ng/ml、198.35μg/L、23.19 pg/ml时对老年原发性肝癌患者预后具有较高的预测价值，其中CHI3L1、GP73、BMP4联合的预测价值最高[曲线下面积(AUC)=0.942]。结论 老年原发性肝癌患者CHI3L1、GP73高表达，BMP4低表达，且与分化程度、静脉侵犯情况、治疗预后相关，联用对患者预后具有较高的预测价值。

关键词： 消化性溃疡   幽门螺杆菌   富马酸伏诺拉生   胃酸分泌功能  

摘要： 目的 探讨富马酸伏诺拉生治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡（PU）的临床效果。方法 选取2022-05至2024-04空军军医大学第二附属医院消化内科门诊Hp阳性PU患者94例，随机分为对照组和研究组，每组47例。对照组给予阿莫西林+胶体果胶铋+克拉霉素+奥美拉唑治疗，研究组口服阿莫西林+胶体果胶铋+克拉霉素+富马酸伏诺拉生，治疗2周。比较两组患者溃疡愈合情况、Hp根除情况、临床疗效、胃酸分泌功能及安全性。结果 研究组溃疡愈合率为93.62%（44/47）,高于对照组的78.72%（37/47）,差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，研究组Hp根除率较高（87.23%vs. 68.09%,P<0.05）。研究组临床疗效总有效率较高（82.29%vs. 95.74%,χ2=7.029,P<0.05）。治疗后，两组基础胃酸分泌量（BAO）、最大胃酸分泌量（MAO）和高峰胃酸分泌量（PAO）均下降，且研究组BAO、MAO和PAO分别为（4.15±1.44）mmol/h、（8.02±2.13）mmol/h和（12.12±3.67）mmol/h,均低于对照组[（5.36±1.98）mmol/h、（10.15±2.99）mmol/h和（15.01±3.59）mmol/h（t=3.388、3.978、3.859,P<0.05）]。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（4.26%vs.10.64%,P>0.05）。结论 富马酸伏诺拉生治疗Hp阳性PU疗效优，可促溃疡愈合，抑胃酸分泌，安全性好。

关键词： 恶性淋巴瘤   人性化护理理念   多形式延续护理   化疗   疾病认知程度  

摘要： 目的 回顾性分析基于人性化护理理念的多形式延续护理对恶性淋巴瘤化疗患者的影响。方法 选取郑州大学第一附属医院2022年1月—2024年2月收治的78例恶性淋巴瘤化疗患者的临床资料，按不同的护理方法分为对照组（n=39）、延续护理组（n=39）。对照组给予常规护理，延续护理组在对照组基础上采取基于人性化护理理念的多形式延续护理。比较两组心理状态[汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）]、疾病认知程度、遵医行为。结果 干预后，延续护理组的HAMD、HAMA评分均低于对照组（t=12.296、9.526，均P<0.05）。干预后，延续护理组的疾病认知程度合格占比97.44%高于对照组79.49%（χ2=4.522,P=0.033）。干预后，延续护理组的遵医用药、个人监管、心态调节、合理饮食、日常保健5方面遵医行为评分均高于对照组（t=9.243、6.568、7.895、10.647、11.683，均P<0.05）。结论 将基于人性化护理理念的多形式延续护理应用于恶性淋巴瘤化疗患者，可改善患者心理状态、且能提高患者疾病认知程度，使患者保持遵医行为。

关键词： 高分辨磁共振血管壁成像   颈动脉狭窄   动脉粥样硬化   新发同侧脑缺血   外泌体miRNAs  

摘要： 目的: 1.采用高分辨磁共振血管壁成像(high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HR-VWI)评估颈动脉斑块特征与颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)术后新发同侧脑缺血(new ipsilateral ischemic lesions,NIILs)的相关性。 2.通过评估易损斑块患者血浆外泌体miRNAs表达谱,探索易损斑块的新型诊断标志物。 方法: 1.依据入选及排除标准连续收集2023年1月至2024年10月就诊于承德医学院附属医院神经外科确诊为颈动脉狭窄并行CAS的患者共278例,留取所有患者的血浆样本。根据术后磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)是否出现新发同侧脑缺血病灶选取NIILs阳性组(50例),NIILs阴性组(50例)。对比两组组间基线资料和影像学特征,以P<0.05为差异具有统计学意义。 2.依据术前HR-VWI对斑块稳定性的分析结果将上述100例研究对象分为易损斑块组(57例)和稳定斑块组(43例),另外纳入10例就诊于我院神经外科经影像学检查无颈动脉斑块和脑血管疾病患者,留取患者的血浆样本。开展以下研究:(1)发现组:易损斑块组及稳定斑块组血浆样本各10例、无斑块组血浆样本5例,用于外泌体miRNAs测序及差异miRNAs检测。方法如下:提取外泌体,并通过透射电镜、纳米流式分析技术和western blot对其进行鉴定。提取样本中的总RNA,行高通量小RNA测序并构建易损斑块差异表达的miRNAs文库,筛选表达量较高(平均值>10)、|fold change|≥1.5且P<0.05的显著差异miRNAs进行靶基因预测和功能富集分析。(2)验证组:易损斑块组及稳定斑块组血浆样本各20例。通过实时荧光定量逆转录PCR(real-time fluorescence quantitative reverse transcription PCR,q RT-PCR)验证挑选出的显著差异miRNAs表达趋势,分析外泌体miRNAs与斑块稳定性之间的关系。 结果: 1.依据CAS术后是否发生NIILs分组:NIILs阳性组易损斑块较NIILs阴性组检出率高(74%比40%),差异具有统计学意义(P<0.05)。NIILs阳性组斑块内出血(intraplaque hemorrhage,IPH)(58%比22%)、富含脂质的坏死核心(lipid-rich necrotic core,LRNC)(70%比38%)、薄或破裂的纤维帽(thinned ruptured fibrous cap,TRFC)(54%比34%)检出率均高于NIILs阴性组,差异具有统计学意义(P<0.05);而钙化(calcification,CA)(46%比64%)检出率低于NIILs阴性组,差异无统计学意义(P>0.05)。NIILs阳性组中糖尿病史(40%比20%)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)(15.12±2.75比13.25±3.20)水平等指标高于NIILs阴性组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,IPH(OR=3.635,95%CI(1.328,9.955),P=0.012)、LRNC(OR=3.460,95%CI(1.248,9.593),P=0.017)及Hcy(OR=1.302,95%CI(1.100,1.542),P=0.002)水平升高是支架术后新发同侧脑缺血的独立危险因素。ROC曲线分析显示,IPH、LRNC和Hcy水平升高对于支架术后新发同侧脑缺血有较高的预测价值。三者联合的预测效能最佳(曲线下面积0.803,95%CI(0.717,0.888),P<0.001)。 2.依据斑块稳定性分组: 通过透射电镜观察发现,分离得到的微囊泡呈特征性无完整核膜的椭球形态。纳米流式分析显示,这些微囊泡的尺寸分布范围为40-150nm。western blot分析检测到四种外泌体特异性标志蛋白:Tsg101、Alix、CD9及HSP70,而内质网标志物Calnexin呈阴性表达。上述检测结果与外泌体的典型特征相符。 与稳定斑块组相比,易损斑块组患者血浆外泌体中共有135个差异表达的miRNAs(97个上调和38个下调);与无斑块组相比,易损斑块组患者血浆外泌体中共有152个差异表达的miRNAs(149个上调和3个下调)。经维恩分析确认两对比组合有83种重叠性miRNAs,基于表达量(均值>10)、|fold change|≥1.5且P<0.05三重标准,最终筛选出14个显著表达差异miRNAs。进一步靶基因预测

关键词： 疏肝祛湿化瘀法   原发性肝癌   肝纤维化  

摘要： 目的 探究基于疏肝祛湿化瘀法的肝积方治疗老年肝癌相关肝纤维化的效果。方法 回顾性研究70例老年原发性肝癌患者资料，根据治疗方法分为观察组与对照组各35例，观察组使用西医标准治疗联合使用疏肝祛湿化瘀法指导组方的肝积方治疗，对照组使用西医标准治疗联合非肝积方的非标准化中医治疗。观察两组治疗前后中医证候积分、Child-pugh肝功能分级、肝纤维化预测指标[门冬氨酸转移酶纤维化指数(APRI)、谷氨酰转肽酶与血小板比值指数(GPRI)、基于4因子的肝纤维化指标(FIB)-4、红细胞体积分布宽度-血小板比值(RPR)、国际标准化比值/血小板比值(INPR)]。观察两者肝功能改善情况及临床疗效。结果 治疗后观察组中医证候积分、肝功能恶化程度显著低于对照组(P<0.05),且观察组GPRI、RPR、INPR较前明显改善(P<0.05)。结论 疏肝祛湿化瘀法指导组方的肝积方能缓解脘胁胀痛、食少的症状，抑制老年原发性肝癌患者的肝功能恶化，且能明显改善肝纤维化。

关键词： 残余胆固醇   动脉粥样硬化   高血压   糖尿病   药物治疗  

摘要： 残余胆固醇(RC)主要由富含甘油三酯脂蛋白中的胆固醇组成。研究表明，RC的升高与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等多种疾病密切相关，前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂等药物能不同程度地降低RC水平并降低心血管疾病风险。伴随着越来越多的临床获益证据，RC未来有望成为心血管疾病管理中的重要治疗靶点。现综述RC的形成、代谢及其主要危害，重点探讨多种药物在降低RC水平方面的作用机制及临床应用。