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关键词： 腹部超声   原发性肝癌   门静脉高压   门静脉癌栓  

摘要： 目的 分析在原发性肝癌患者中，腹部超声在评估门静脉高压、门静脉癌栓血流动力学相关指标变化的临床价值。方法 选择2022年1月至2024年12月在毕节市中医医院就诊的60例原发性肝癌患者为研究对象。比较原发性肝癌伴与不伴门静脉高压患者的门静脉内径（Dpv）、门静脉血流速度（Vpv）、门静脉血流量（Qpv）、脾静脉内径（Dsv）、脾静脉血流速度（Vsv）、脾静脉血流量（Qsv）；比较Dpv和Dsv与食管胃底静脉曲张程度的相关性；比较伴与不伴门静脉癌栓患者肝动脉主干直径和血流速度。结果 与不伴门静脉高压组患者相比，伴门静脉高压组患者的Dpv、Dsv明显更宽，Vpv、Vsv明显更慢，Qpv、Qsv明显更少，均P<0.05。对于Dpv<1.3cm和Dsv<0.9cm的患者，食管胃底静脉曲张程度主要为轻度，对于Dpv在1.3～1.4cm和Dsv在0.9～1.0cm的患者，食管胃底静脉曲张程度主要为中度，对于Dpv> 1.4cm和Dsv> 1.0cm患者，食管胃底静脉曲张程度主要为重度，不同Dpv、Dsv组患者的食管胃底静脉曲张程度存在显著差异（P<0.05），且食管胃底静脉曲张程度与Dpv、Dsv呈正相关（经趋势卡方检验显示，P<0.05）。60例肝癌患者中，32例患者有癌栓，占比为53.33%。与不伴门静脉癌栓患者相比，伴门静脉癌栓患者肝动脉主干直径明显更宽，肝动脉血流速度明显更快。结论 在原发性肝癌患者中，伴门静脉高压的患者表现出门静脉和脾静脉的扩张、血流速度减慢、血流量减少，且食管胃底静脉曲张程度与门静脉和脾静脉内径呈正相关。门静脉癌栓患者的肝动脉直径和血流速度显著增加。腹部超声在评估门静脉高压以及门静脉癌栓状况方面具有较高的临床应用价值。

关键词： 脾虚浊毒   消化道癌前病变   名医经验  

摘要： 消化道癌前病变是指食管、胃、肠道的癌前病变，如Barrett食管相关异型增生、食管鳞状上皮内瘤变、胃上皮内瘤变、结直肠腺瘤等，可归于中医学吐酸、胃痛等脾胃疾病范畴。西医大多采取改善胃肠黏膜状态药物治疗或内镜下随访、息肉切除等方法，但治疗后复发者不在少数。黄贵华教授对消化道癌前病变等脾胃系疾病有多年的临床治疗经验，认为消化道癌前病变是以本虚标实为特征的疾病，脾虚为本，卫气生化乏源，精微不运，气血失衡，浊邪瘀滞，而关键病机为浊毒胶结，浊从湿而得，夹痰夹瘀，缠绵难愈，多易生变。因此，健脾以截断外感浊毒侵袭和阻止体内浊毒生成为治疗本病的关键。黄教授自创藿香化浊方、健脾化浊方等收效良好，可显著减轻患者临床症状，改善病理状态，延缓疾病进展。本研究对黄教授基于“脾虚浊毒”病机理论治疗消化道癌前病变的经验进行总结，为消化道癌前病变提供更多有效的诊疗思路。

关键词： 动脉粥样硬化   莲心碱   自噬   雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路  

摘要： 目的 探讨莲心碱（Lien）通过调控细胞自噬减轻小鼠抗动脉粥样硬化（AS）的潜在机制。方法 取6周龄载脂蛋白（Apo）E-/-雄性小鼠80只随机分为5组：普通对照组、模型组、Lien组、3-MA组、Rapa组。普通对照组喂食普通饲料，模型组、Lien组、3-MA组、Rapa组喂食高脂饲料；另选取6周龄C57BL/6J雄性小鼠16只为空白组喂食普通饲料。喂养18 w后干预：空白组、普通对照组、模型组每日给予等体积生理盐水腹腔注射，Lien组、3-MA组、Rapa组每日分别给予莲心碱60 mg/kg、3-MA 10 mg/kg、雷帕霉素10 mg/kg腹腔注射持续2 w。苏木素-伊红（HE）、油红O染色观察小鼠主动脉；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清脂质[低密度脂蛋白（LDL）]、炎症因子[肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6]、斑块稳定性指标[基质金属蛋白酶（MMP-9）]水平；Western印迹法检测主动脉自噬相关蛋白P62、微管相关蛋白1轻链（LC3）Ⅱ/Ⅰ,通路蛋白哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）表达。结果 经Lien干预后小鼠体质量较模型组增长速度明显减缓（P<0.05）;Lien组主动脉切片的病理学形态较模型组改善；与模型组相比，Lien组油红O染色示斑块面积明显减少，斑块面积占比明显降低，LDL、IL-6、TNF-α、MMP-9明显下降（P<0.05）;3-MA组P62、LC3Ⅱ/Ⅰ表达水平明显提高，mTOR表达明显下降，其血清LDL、IL-6、TNF-α、MMP-9水平明显升高（P<0.05）;与模型组比较，Lien组、Rapa组P62、LC3Ⅱ/Ⅰ水平明显降低，mTOR表达明显升高，血清LDL、IL-6、TNF-、MMP-9、斑块面积占比明显降低（均P<0.05）。结论 Lien可减缓ApoE-/-小鼠的体质量增长速度、改善主动脉病理学形态，减少脂质沉积；Lien具有降脂、抗炎、稳斑、延缓AS进展的作用，极有可能通过调控自噬发挥抗AS的作用。

关键词： 一气周流   慢性阻塞性肺疾病   慢阻肺发病始终   慢阻肺病机演变  

摘要： “一气周流”是黄元御学术理论的核心思想，通过对其理论深入挖掘，进一步阐释了慢阻肺的发病机制及病机演化特点，并进行分期辨证，共分为三期(初期：“土枢四象，斡旋失司，外合烟浊及六淫”为发病之始。中期：“金木失机，浊瘀积聚”为进展之关键。末期：“水火失济，阴阳相悖”为衰变之转折)，并根据疾病进展及病机特点提出针对性的治疗(初期：斡旋中土，“御”气机之升降，初期重调气。中期：调畅金木，“化”浊瘀之积聚，中期重防变。末期：和合水火，“挽”阴阳于离绝，末期重衰中求生)，通过对一气周流理论的研究和剖析，结合慢阻肺气道重构进展规律，构建出从整体性及动态性上把握慢性阻塞性肺病辨治思路。

关键词： 冠心病   胆固醇, HDL   高密度脂蛋白亚组分胆固醇   动脉粥样硬化  

摘要： 目的探讨基于垂直梯度离心自动血脂谱检测(VAP)的高密度脂蛋白(HDL)亚组分胆固醇对冠心病发生和发展的影响。方法回顾性病例对照研究。连续入选2023年6月—2024年6月于宁波大学附属第一医院经皮冠状动脉造影确诊冠心病住院患者94例作为冠心病组;于心内科门诊就诊排除颈动脉和冠状动脉粥样硬化的研究对象48例作为非冠心病组。用VAP技术检测HDL亚组分胆固醇(HDL3-C与HDL2-C)及其亚型(HDL2a-C、HDL2b-C、HDL2c-C;HDL3a-C、HDL3b-C、HDL3c-C、HDL3d-C), 用Logistic回归分析两组间HDL亚组分胆固醇质量构成与冠心病的相关性;根据病变血管数量(包括左前降支、左回旋支、右冠状动脉)对冠心病患者分组后进行相关性分析, 其中单支病变44例, 双支病变22例, 三支病变28例;对冠心病组患者进行6个月的随访, 并统计该期间发生的主要不良心血管事件(MACE, 包括急性心肌梗死、卒中、再次血运重建等);将冠心病组患者根据HDL3d-C水平中位数(0.064 mmol/L)分为高HDL3d-C水平组(48例)和低HDL3d-C水平组(46例), 采用Kaplan-Meier法进行生存分析, 并行log-rank检验。结果与非冠心病组比较, 冠心病组的HDL3-C亚型HDL3d-C[0.064(0.041, 0.095)mmol/L比0.055(0.038, 0.067)mmol/L]、HDL3b-C[0.031(0.001, 0.054)mmol/L比0.007(0.004, 0.029)mmol/L]水平较高, HDL3c-C[(0.220±0.080)比(0.254±0.062)mmol/L]、HDL3a-C[0.282(0.224, 0.351)比0.334(0.269, 0.433)mmol/L]水平较低(P均<0.05)。Logistic回归分析显示, HDL2b-C是冠状动脉病变程度的保护因素(OR=0.914, 95%CI 0.896～0.987, P<0.001)。HDL3d-C是冠心病(OR=2.303, 95%CI 1.740～3.047, P<0.001)和冠状动脉病变程度(OR=1.224, 95%CI 1.123～1.335, P=0.025)的危险因素。MACE组(6例)HDL3d-C高于无MACE组(88例)[0.120(0.083, 0.173)mmol/L比0.061(0.037, 0.092)mmol/L, P<0.05], 高HDL3d-C水平患者6个月生存率低于低HDL3d-C水平患者(χ2=4.777, P=0.029)。结论 HDL2b-C是冠心病病程进展的保护因素, 而HDL3d-C是冠心病和冠状动脉病变程度的危险因素。

关键词： 利多卡因   慢性阻塞性肺病   肺损伤   免疫平衡   缺刻基因1信号  

摘要： 目的 探讨利多卡因（LD）对慢性阻塞性肺病（COPD）大鼠肺组织的保护作用及其对缺刻基因（Notch1）信号的调控机制。方法 构建大鼠COPD模型，以LD低、高剂量进行干预，并以Notch1信号激动剂丙戊酸（VPA）做功能挽救；实验分为假手术（Sham）组、COPD组、LD低剂量（COPD+LD-L）组、LD高剂量（COPD+LD-H）组、LD高剂量+激动剂（COPD+LD-H+VPA）组，每组10只。检测大鼠的呼吸功能、肺组织的细胞凋亡率、血清中免疫球蛋白（IgA和IgG）含量及CD4+和CD8+的比例、肺组织中辅助性T细胞（Th）1/Th2细胞、Th17/调节性T细胞（Treg）的变化、检测肺组织中Notch1、其配体蛋白（Jagged）-1及发状分裂相关增强子（Hes）1 mRNA和蛋白表达。结果 LD能明显改善COPD大鼠的呼吸功能，抑制肺组织中的细胞凋亡，升高血清中IgA和IgG含量，改善大鼠CD4+/CD8+、Th1/Th2、Th17/Treg等细胞的免疫失衡状态，下调Notch1、Jagged1、Hes1 mRNA和蛋白表达，差异有统计学意义（均P<0.05）。而VPA可部分逆转LD对COPD大鼠肺组织的保护作用，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论 LD能调节COPD大鼠的免疫紊乱状态，抑制肺组织的细胞凋亡，改善呼吸功能，这可能与抑制Notch1信号的激活有关。

关键词： 反油酸   血管平滑肌细胞   泡沫细胞   动脉粥样硬化   PPARγ-LXRα-ABCA1/ABCG1  

摘要： 目的 研究反油酸(elaidic acids, EA)影响血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells, VSMCs)内脂质蓄积的分子机制。方法 采用CCK-8法检测不同浓度EA(0～2.8 mmol/L)对体外培养小鼠主动脉血管平滑肌细胞活力影响，筛选后续实验处理浓度；通过油红O染色法及脂滴定量分析，观察EA对细胞内脂滴聚积影响情况；采用分光光度法检测细胞内总胆固醇(total cholesterol, TC)和甘油三酯(triglyceride, TG)水平，观察EA对细胞内脂质水平影响情况；利用Western blot方法检测PPARγ、LXRα、ABCA1、ABCG1蛋白表达水平，探讨EA诱导VSMCs内脂质蓄积进而促进泡沫化的机制。结果 随着EA浓度升高VSMCs活力下降(P<0.01),EA干预组细胞内的脂滴面积和数量及TC、TG含量均显著增加(P<0.01),EA显著下调PPARγ和LXRα的蛋白表达(P<0.05),并进一步抑制其下游靶基因ABCA1和ABCG1的表达水平(P<0.05)。结论 EA通过抑制PPARγ-LXRα-ABCA1/ABCG1信号通路，影响VSMCs脂质代谢，诱导细胞内脂质异常蓄积，促进VSMCs泡沫化。

关键词： 温胆汤   动脉粥样硬化   脂联素   内皮功能紊乱   巨噬细胞极化   ApoE-/-小鼠  

摘要： 目的 观察温胆汤对ApoE-/-动脉粥样硬化（AS）小鼠血管内皮功能及脂联素（APN）的影响。方法 将50只8周龄雄性ApoE-/-小鼠随机分为模型组、 APN组（10μg/kg）及温胆汤低、中、高剂量组（3.9、 7.9、 15.6g/kg），通过高脂饲料喂养12周构建AS模型；另取10只C57BL/6J小鼠作为正常组，予普通饲料喂养12周。第9周开始，各组小鼠给予相应药物干预4周，第12周末给药后取材。油红O染色评估脂质沉积情况；HE染色观察斑块形成情况；全自动生化分析仪检测血脂水平；试剂盒检测血清APN、 NO、 ET-1、 IL-1β、 IL-6水平；免疫荧光染色检测主动脉血管M1型巨噬细胞浸润水平；Western blot及RT-qPCR法检测主动脉APN、 MCP-1蛋白、 mRNA表达。结果 与模型组比较，温胆汤中、高剂量组脂质沉积减少，AS斑块面积减小（P<0.01）；血清TC、 TG、 LDL-C水平降低（P<0.01）；血清APN、 NO水平升高（P<0.01）, ET-1、 IL-1β、 IL-6水平降低（P<0.01）; M1型巨噬细胞（F4/80+CD86）浸润水平降低（P<0.01）; MCP-1蛋白、 mRNA表达降低（P<0.01）, APN蛋白、 mRNA表达升高（P<0.01）。结论 温胆汤能够改善ApoE-/-小鼠AS情况，减轻脂质沉积，其作用机制可能与上调脂联素、改善血管内皮功能、抑制炎症反应相关。