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关键词： 心血管疾病   动脉粥样硬化性心血管疾病   超高危   心血管事件   影响因素分析   列线图  

摘要： 目的探讨超高危动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者随访1年内再发心血管事件的影响因素,并构建其风险预测列线图模型。方法选取2017年1月—2022年9月广州中医药大学第二附属医院心血管科收治的超高危ASCVD患者318例作为研究对象,根据随访1年内心血管事件发生情况将患者分为A组254例(未再发心血管事件)与B组64例(再发心血管事件)。收集患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨超高危ASCVD患者随访1年内再发心血管事件的影响因素,基于多因素Logistic回归分析结果构建超高危ASCVD患者随访1年内再发心血管事件风险预测列线图模型。采用ROC曲线分析该列线图模型对超高危ASCVD患者随访1年内再发心血管事件的区分度;采用Bootstrap法重复抽样1000次对该列线图模型进行内部验证,计算一致性指数(CI);采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价该列线图模型的拟合程度;绘制决策曲线以评价该列线图模型的临床适用性。结果两组年龄、BMI≥28 kg/m^(2)者占比、有吸烟史者占比、多血管病变发生率、糖尿病发生率、慢性肾脏病(3/4期)发生率、血脂达标率、超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)、乳酸脱氢酶(LDH)、血红蛋白(Hb)、eGFR、TC、LDL-C、nonHDL-C比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.056,95%CI(1.028~1.085)]、BMI[OR=2.455,95%CI(1.212~4.973)]、吸烟史[OR=3.707,95%CI(1.929~7.123)]、LDL-C[OR=1.394,95%CI(1.072~1.812)]是超高危ASCVD患者随访1年内再发心血管事件的独立影响因素(P<0.05)。基于多因素Logistic回归分析结果构建超高危ASCVD患者随访1年内再发心血管事件的风险预测列线图模型,ROC曲线分析结果显示,该列线图模型预测超高危ASCVD患者随访1年内再发心血管事件的AUC为0.777[95%CI(0.716~0.837)]。采用Bootstrap法重复抽样1000次以对该列线图模型进行内部验证,结果显示,该列线图模型的CI为0.746[95%CI(0.682~0.810)];Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,该列线图模型的拟合程度较好(χ^(2)=10.648,P=0.222)。决策曲线分析结果显示,当阈值概率为0.10~0.53时,该列线图模型预测超高危ASCVD患者随访1年内再发心血管事件的净获益率>0。结论年龄、BMI、吸烟史、LDL-C是超高危ASCVD患者随访1年内再发心血管事件的独立影响因素,基于上述影响因素构建的列线图模型对超高危ASCVD患者随访1年内再发心血管事件具有一定区分度及较高准确性、一致性,能够为临床决策提供显著的净收益。

关键词： 消化道早癌   癌前病变   内镜下黏膜剥离术   内镜下黏膜切除术   生活质量   复发  

摘要： 目的 探讨消化道早癌及癌前病变患者接受内镜下黏膜剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)的对比优势,为该疾病的治疗提供有效依据。方法 回顾性分析2021年6月至2023年6月泗洪分金亭医院收治的93例消化道早癌及癌前病变患者的临床资料,根据不同手术方案分为对照组(45例,行EMR治疗)与观察组(48例,行ESD治疗)。两组患者均术后观察至出院并进行12个月的定期随访。比较两组患者术后的疗效、围术期指标与术后1周疼痛情况,术前、术后6个月的生活质量,以及随访期间并发症与复发情况。结果 与对照组比,观察组患者整块切除、完整切除及治愈性切除率均更高,手术时间更长;与术前比,术后6个月两组患者癌症患者生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)各维度评分均升高,观察组较对照组均更高(均P<0.05);两组患者术中失血量、住院时间、术后1周疼痛程度,以及随访期间,两组患者并发症总发生率、复发率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 消化道早癌及癌前病变患者接受ESD与EMR两种术式治疗的并发症总发生率、复发率及患者术后疼痛程度均相当,安全性均良好;相较于EMR,ESD虽手术时间较长,但具有更高的完全切除率和整块切除率,有助于减少术后残留病灶,提高患者生活质量。

关键词： 糖尿病,2型   冠状动脉疾病   周围神经系统疾病   影响因素分析  

摘要： 目的探讨糖尿病周围神经病变(DPN)及其累及区域对2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的影响。方法回顾性选取2017年1月—2021年10月国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)数据库中就诊于兰州大学第一医院内分泌科的2型糖尿病患者1707例。收集患者的临床资料、DPN发生情况及其累及区域。根据ASCVD发生情况将患者分为ASCVD组(138例)和非ASCVD组(1569例)。采用多因素Logistic回归分析探讨2型糖尿病患者发生ASCVD的影响因素。结果ASCVD组患者年龄大于非ASCVD组,有高血压史者占比、有高脂血症史者占比、有高尿酸血症史者占比、C肽(120 h)、血肌酐、蛋白尿发生率、DPN发生率高于非ASCVD组,糖尿病病程长于非ASCVD组,糖化血红蛋白(HbA1c)、白蛋白低于非ASCVD组(P<0.05);ASCVD组与非ASCVD组DPN累及区域比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.042,95%CI(1.016~1.069)]、高血压史[OR=1.627,95%CI(1.082~2.438)]、高脂血症史[OR=1.839,95%CI(1.231~2.748)]、高尿酸血症史[OR=2.369,95%CI(1.409~3.985)]、糖尿病病程[OR=1.003,95%CI(1.000~1.005)]、C肽(120 h)[OR=1.181,95%CI(1.040~1.342)]、DPN[OR=2.054,95%CI(1.222~3.452)]、DPN累及区域[2与0比较:OR=1.849,95%CI(1.010~3.384);3与0比较:OR=2.649,95%CI(1.409~4.906);4与0比较:OR=4.568,95%CI(2.222~9.393)]是2型糖尿病患者发生ASCVD的独立影响因素(P<0.05)。结论DPN及其累及区域是2型糖尿病患者发生ASCVD的独立影响因素。

关键词： 铁死亡   动脉粥样硬化   巨噬细胞   泡沫细胞  

摘要： 动脉粥样硬化是许多严重心血管疾病的基本病理状态,以脂代谢障碍为特征。铁死亡是一种新的程序性细胞死亡方式,主要由铁依赖性脂质过氧化物介导。铁死亡参与许多疾病的病理过程,包括癌症、创伤性脑损伤、神经退行性疾病以及多种心血管疾病。近年来,大量的研究表明铁死亡是动脉粥样硬化病变进展的关键因素,本文论述了铁死亡的机制以及铁死亡在血管内皮功能障碍、巨噬细胞极化、泡沫细胞形成、血管平滑肌增殖迁移等动脉粥样硬化病理过程中的作用,并总结了多种可以抑制铁死亡治疗动脉粥样硬化的相关研究进展,意在为以铁死亡为靶点的动脉粥样硬化的防治提供思路。Atherosclerosis is the underlying pathological state of many serious cardiovascular diseases and is characterized by impaired lipid metabolism. Ferroptosis is a new mode of programmed cell death mediated primarily by iron-dependent lipid peroxidation. Ferroptosis residues the pathologic processes of many diseases, including cancer, traumatic brain injury, neurodegenerative diseases, and many cardiovascular diseases. In recent years, a large number of studies have shown that ferroptosis is a key factor in the progression of atherosclerotic lesions. This article discusses the mechanism of ferroptosis and the role of ferroptosis in atherosclerotic pathological processes, such as vascular endothelial dysfunction, macrophage polarization, foam cell formation, and proliferation and migration of vascular smooth muscle. We also summarize the progress of various studies that can inhibit ferroptosis in the treatment of atherosclerosis, with the intention of providing ideas for the prevention and treatment of atherosclerosis targeting ferroptosis.

关键词： 慢阻肺   穴位敷贴   灸法   超短波  

摘要： 痰浊阻肺证慢阻肺急性加重期使用穴位贴敷联合灸法、超短波治疗,并且观察其治疗效果。方法 观察患者选择我院治疗慢阻肺40例,观察开始于2023年1月,观察结束于2024年3月,并且根据患者治疗方法不同,将患者分成贴敷灸法组与西药贴敷组,贴敷灸法组使用穴位贴敷+灸法、超短波治疗,西药贴敷组使用穴位贴敷。结果 (1)贴敷灸法组总有效率更高。(2)贴敷灸法组治疗后中医症候积分更低。(3)贴敷灸法组喘息消失时间更低;贴敷灸法组咳痰消失时间更低;贴敷灸法组咳嗽消失时间更低;贴敷灸法组住院时间更低。(4)贴敷灸法组治疗后SF-36评分更低,(P<0.05)。结论 痰浊阻肺证慢阻肺急性加重期使用穴位贴敷联合灸法、超短波治疗效果优良,可推广。

关键词： 中晚期不可切除原发性肝癌   中医辨证论治   队列研究   预后因素分析  

摘要： 目的探索中晚期不可切除原发性肝癌(primary liver carcinoma,PLC)的中医证型分布及预后因素。方法采用前瞻性队列研究设计,纳入97例经诊断为不可切除中晚期PLC患者,其中50例为暴露组,47例为非暴露组。非暴露组患者接受西医常规治疗,暴露组在西医常规治疗的基础上,联合中医辨证论治,并酌情选用中成药的综合治疗,治疗至少2个月。比较两组生存率、证型分布,采用单因素和多因素Cox回归分析对影响预后的变量进行分析。结果①两组证型分布频次依次为脾虚痰凝证、肝郁血瘀证和肝肾阴虚证;②暴露组1年生存率(45.8%,22/48)和1年半生存率(36.2%,17/47)与非暴露组1年生存率(34.9%,15/43)和1年半生存率(19.5%,8/41)比较均差异无统计学意义(P>0.05);而暴露组2年生存率(27.9%,12/43)与非暴露组1年生存率(10.3%,4/39)比较,差异有统计学意义(P<0.05);③单因素COX回归分析显示中医治疗、病理诊断、门脉癌栓、肝外转移、东部肿瘤协作组体能状态评分(Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status,ECOG PS)评分、巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)分期和基线症状评分与预后相关(P<0.05);而多因素COX回归分析则显示中医治疗、病理诊断和ECOG PS评分与预后相关(P<0.05)。结论中医辨证论治对中晚期不可切除PLC患者的生存有积极影响,值得临床推广。

关键词： 序贯式中医护理方案   慢性阻塞性肺病   痰热壅肺型   肺功能  

摘要： 本研究旨在探讨序贯式中医护理方案在慢性阻塞性肺病(COPD)痰热壅肺型患者中的应用效果,评估其对症状缓解、运动耐力和肺功能改善的作用。方法 研究对象为60例痰热壅肺型COPD患者,随机分为实验组和对照组,每组30例。对照组接受常规护理,实验组在对照组基础上加入序贯式中医护理方案,包括耳穴压豆、穴位贴敷和五禽戏干预。干预持续12周,分别在干预前、2周和12周评估患者的中医症状、运动耐力(6MWD)及肺功能(FEV1、FVC等)。结果 实验组的中医症状评分显著低于对照组(P<0.05),6MWD和肺功能指标也明显优于对照组(P<0.01)。实验组的6分钟步行距离为301.77±21.42米,较干预前(171.30±22.90米)有显著增加(P<0.01)。结论 序贯式中医护理方案能够显著改善痰热壅肺型COPD患者的临床症状、运动耐力和肺功能,具有较好的临床应用前景,作为COPD治疗的有效辅助手段。

关键词： 颅内动脉粥样硬化   卒中   钙化   计算机体层摄影术   磁共振成像  

摘要： 目的本研究旨在使用高分辨血管壁磁共振成像(VW-MRI)和计算机断层扫描(CT)评估椎基底动脉斑块的钙化特征,并分析其与缺血性脑血管事件发生的相关性。方法回顾性收集706例接受VW-MRI和CT检查的椎基底动脉狭窄患者,使用CT图像分类方法将钙化形态分为内膜优势型或内弹性层(IEL)优势型,对责任病变和非责任病变的斑块参数指标、钙化特征以及临床数据进行比较,采用多因素Logistic回归分析评估钙化特征与缺血性脑血管事件发生的相关性。结果一共有244名患者(124名有症状,120名无症状)符合入组标准。与非责任斑块相比,责任斑块显示出更多的内膜优势钙化、较低的钙化密度和较小的钙化体积(P均<0.05)。多因素回归分析显示内膜优势型钙化与缺血性脑血管事件独立相关(P<0.001),IEL优势型钙化与缺血性脑血管事件呈负相关(P<0.001)。结论椎基底动脉中内膜优势钙化与缺血性脑血管事件独立相关;其可作为评估斑块不稳定性的影像学标志,为进一步提高后循环卒中危险分层提供指导。

关键词： 原发性肝癌诊疗指南(2024年版)   诊疗进展   指南更新   指南解读  

摘要： 近年来,国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面出现了许多符合循证医学原则的高级别证据,尤其是适应中国国情的研究成果相继问世。2024年2月新版原发性肝癌诊疗指南发布,本次指南以2022年版为蓝本,采用国内外肝癌治疗较高级别证据,尤其是适应中国国情的研究成果进行更新,选择更加合适的证据评价系统进行评价和推荐等级。2024年版指南更新的内容主要包括:外科治疗方法及理念更新,局部消融价值的客观评价,血管内介入治疗焕发新生,放射治疗进一步探索优化,系统治疗的重大突破。本文对2024年版指南的主要更新要点进行解读。

关键词： 薄层液基细胞学检查   人乳头瘤病毒   DNA定量   子宫颈癌   癌前病变  

摘要： 目的探讨薄层液基细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)基因分型及DNA定量检测对子宫颈癌前病变的诊断价值。方法选取2020年2月至2022年8月湖南旺旺医院妇产科经门诊筛查的86例疑似子宫颈癌前病变患者为研究对象。所有患者均进行TCT、HPV基因分型及DNA定量检测。以病理学检查结果作为金标准,比较三种方法单项及联合检查的诊断效能。结果86例患者中,病理学检查结果显示,阳性68例,阴性18例;TCT检查结果显示,阳性39例,阴性47例;HPV基因分型检查结果显示,阳性49例,阴性37例;DNA定量检测结果显示,阳性52例,阴性34例;三种方法联合检查结果显示,阳性65例,阴性21例。Kappa一致性检验结果显示,联合检查的一致性高于TCT、HPV基因分型、DNA定量单项检查(P<0.05)。联合检查对子宫颈癌前病变的诊断灵敏度、准确度、阴性预测值高于TCT、HPV基因分型、DNA定量单项检查(P<0.05);联合检查与TCT、HPV基因分型、DNA定量单项检查的特异度无显著差异(P>0.05);联合检查的阳性预测值高于TCT检查(P<0.05);联合检查与HPV基因分型、DNA定量单项检查的阳性预测值无显著差异(P>0.05)。结论TCT、HPV基因分型、DNA定量联合检查对子宫颈癌前病变具有较高的诊断价值,能够及时、准确地识别疾病,为临床治疗决策提供参考,值得在临床实践中推广应用。