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关键词： 类风湿关节炎   动脉粥样硬化   心血管疾病   危险因素  

摘要： 类风湿关节炎患者发生心血管疾病的风险较一般人群明显升高,已不能用传统的心血管危险因素解释,类风湿关节炎本身的疾病特征如自身免疫、全身性炎症状态、疾病活动水平、及药物治疗等都影响心血管疾病的发生和发展。本综述就类风湿关节炎合并心血管疾病影响因素做出阐述,为疾病的预防及管理提供参考。The risk of cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis is significantly higher than that in the general population, which can no longer be explained by traditional cardiovascular risk factors. The disease characteristics of rheumatoid arthritis, such as autoimmunity, systemic inflammatory state, disease activity level, and drug treatment, all affect the occurrence and development of cardiovascular disease. This review expounds the influencing factors of rheumatoid arthritis complicated with cardiovascular disease, and provides reference for disease prevention and management.

关键词： 脑梗死   斑块   动脉粥样硬化   颈动脉   血脂   稳定性   ROC曲线   Logistic模型  

摘要： 目的探究血脂水平对大动脉粥样硬化(LAA)型脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的预测价值。方法回顾性选取2022年1月至2024年7月简阳市人民医院LAA型脑梗死患者115例,均行血脂[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]检测。采用超声检查评估患者颈动脉斑块情况,并将其分为稳定组(n=68,无斑块+稳定斑块)和不稳定组(n=47,不稳定斑块)。比较2组临床资料及血脂水平,多因素逐步Logistic回归分析法分析影响斑块稳定性的因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血脂指标对斑块稳定性的预测效能。结果不稳定组TC、LDL-C均高于稳定组(P<0.05),HDL-C低于稳定组(P<0.05)。不稳定组年龄、吸烟史占比及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbA_(1)c)、同型半胱氨酸(Hcy)水平均高于不稳定组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,LDL-C(OR=5.298,95%CI:2.960~9.482)、HDL-C(OR=0.194,95%CI:0.091~0.411)、hs-CRP(OR=4.635,95%CI:1.624~13.226)、HbA_(1)c(OR=2.474,95%CI:1.207~5.069)、Hcy(OR=4.281,95%CI:1.853~9.885)是影响患者颈动脉斑块稳定性的独立因素(P<0.05)。ROC曲线显示,LDL-C、HDL-C及二者联合预测斑块稳定性的灵敏度分别为72.30%、74.50%、91.50%,特异度分别为77.90%、66.20%、64.70%,曲线下面积分别为0.797、0.783、0.890(P<0.05)。结论LDL-C、HDL-C是LAA型脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的独立影响因素,联合检测LDL-C、HDL-C水平可较好地预测患者斑块稳定性。

关键词： 大动脉粥样硬化型脑卒中   动脉粥样硬化   颈动脉粥样硬化斑块   危险因素  

摘要： 目的 分析大动脉粥样硬化型脑卒中与颈动脉粥样硬化斑块及相关危险因素之间的关系。方法 收集2022年3月至2023年12月牡丹江医科大学附属红旗医院门诊及神经内科住院经常规超声检查发现颈动脉粥样硬化斑块形成的120例患者作为研究对象,选择其中在72h内发生大动脉粥样硬化型脑卒中的患者60例为观察组,未发生大动脉粥样硬化型脑卒中的患者60例作为对照组。比较两组患者不同颈动脉粥样硬化斑块狭窄程度、斑块回声、新生血管情况及相关危险因素。结果 观察组患者斑块内新生血管高于对照组(P<0.05);尿酸、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)水平高于对照组(P<0.05);高血压及糖尿病患者高于对照组(P<0.05);总胆红素水平低于对照组(P<0.05)。颈动脉粥样硬化斑块内新生血管、高血压、脂蛋白(a)与大动脉粥样硬化型脑卒中呈正相关,总胆红素水平与大动脉粥样硬化型脑卒中呈负相关。结论 颈动脉粥样硬化斑块内新生血管,总胆红素降低,尿酸、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)水平升高与大动脉粥样硬化型脑卒中发病率相关。

关键词： 颈动脉狭窄   动脉粥样硬化   系统性炎症评分   斑块稳定性  

摘要： 目的分析系统性炎症评分(SIG)与颈动脉狭窄患者斑块稳定性的相关性,并评估其预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2023年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院住院治疗的149例颈动脉狭窄患者的临床资料,年龄(68.2±8.9)岁,男124例,女25例。根据颈动脉内膜剥脱术后标本病理结果将患者分为斑块稳定组(n=70)和斑块易损组(n=79)。收集患者术前血液实验室指标,计算中性粒细胞与淋巴细胞比值和改良格拉斯哥预后评分(mGPS),并将二者联合计算出SIG。采用多因素logistic回归模型分析影响颈动脉狭窄患者斑块稳定性的相关因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SIG对颈动脉狭窄患者斑块稳定性的预测价值。结果斑块易损组糖尿病史患者占比[36.7%(29/79)比20.0%(14/70)]及IL‑6[0.43(0.31,0.64)比0.34(0.17,0.44)ng/L]均高于斑块稳定组(均P<0.05)。斑块易损组mGPS评分及SIG评分均高于斑块稳定组(均P<0.05)。多因素logistic回归模型结果显示,糖尿病病史(OR=2.82,95%CI:1.23~6.48)、IL‑6水平高(OR=1.16,95%CI:1.01~1.33)和SIG评分高[以SIG=0为参照,OR(SIG=1)=1.76,95%CI:1.21~2.41;OR(SIG=2)=2.21,95%CI:1.51~3.01;OR(SIG=3)=4.47,95%CI:2.42~6.52;OR(SIG=4)=3.19,95%CI:2.01~4.36]是颈动脉狭窄患者斑块稳定性的危险因素。ROC曲线分析结果显示,SIG cut‑off值为1.5分时,预测颈动脉狭窄患者斑块稳定性的灵敏度为70.0%,特异度为74.3%,曲线下面积为0.745(95%CI:0.666~0.825,P<0.001)。结论SIG评分高是颈动脉狭窄患者斑块稳定性的危险因素,且具有良好的预测效能。

关键词： 颈动脉疾病   外周动脉疾病   慢性进行性疾病   精准医学   冠状动脉疾病   临床决策   腹主动脉瘤   血栓形成  

摘要： 动脉粥样硬化(atherosclerosis)是一种慢性进行性疾病,其发展过程涉及多种生物学和病理学过程。斑块的形成和进展是动脉粥样硬化的核心过程,它可以导致血管狭窄、血栓形成和心血管事件的发生。动脉粥样硬化斑块的评估主要依赖于影像学技术,如超声、CT和MRI等。然而,这些技术无法提供详细的斑块组织特征和功能信息。随着人工智能(AI)技术的快速发展,AI成为了研究动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)的新兴领域。大量研究人员利用机器学习(ML)和AI等技术,开发了多种算法和模型,用于斑块的自动分割、特征提取和预测,辅助医师进行动脉粥样硬化疾病的早期诊断[1~3]。此外,AI还可以用于预测ASCVD的发展风险和预后评估,协助临床决策并促进精准医学的发展,为个体化治疗提供重要依据[4]。在本综述中,提供了AI技术在ASCVD应用方面的最新进展,并概述了AI在冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)、外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)、腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)和颈动脉疾病领域的临床应用。

关键词： 通心化浊方   冠状动脉粥样硬化性心脏病   NF-κB/NLRP3信号通路   脂联素   炎症因子  

摘要： 目的基于NF-κB/NLRP3信号通路探讨通心化浊方改善冠状动脉粥样硬化性心脏病的机制。方法选取6~8周龄SPF级雄性SD大鼠48只,按随机数字表法将其分为空白组、模型组、通心化浊方低剂量组、通心化浊方中剂量组、通心化浊方高剂量组、阳性药组、BAY-11-7082组、通心化浊方高剂量+1/2BAY-11-7082组,每组6只。除空白组外,其余大鼠进行高脂饮食加脂肪乳剂灌胃和腹腔注射垂体后叶素,制造冠状动脉粥样硬化性心脏病大鼠模型。造模成功后,通心化浊方低、中、高剂量组分别以6.21、12.42、24.84 g/(kg·d)通心化浊方灌胃;阳性药组以辛伐他汀灌胃(1.8 mg/kg);BAY-11-7082组以BAY-11-7082(5 mg/kg,隔日1次)腹腔注射;通心化浊方高剂量+1/2BAY-11-7082组以每日通心化浊方[24.84 g/(kg·d)]灌胃及BAY-11-7082(2.5 mg/kg,隔日1次)腹腔注射,正常组和模型组,以10 ml/kg蒸馏水灌胃。连续给药4周后取材,检测大鼠血清中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脂联素水平;HE染色观察心肌组织的病理学改变;qRT-PCR法检测血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、IL-1β、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的mRNA表达;Western blot检测大鼠心肌组织NF-κB/NLRP3通路蛋白表达情况。结果与空白组比较,模型组大鼠心肌组织出现病理损伤,血清TC、TG、LDL-C、IL-6、IL-1β、MCP-1、TNF-α含量升高,脂联素水平降低,VCAM-1、ICAM-1、IL-1β、MCP-1的mRNA表达量增加,心肌组织NF-κB p65、NLRP3通路蛋白表达水平升高(P<0.01);与模型组比较,经药物干预后,大鼠心脏组织病理变化得到改善,各给药组TC、TG、LDL-C、IL-6、IL-1β、MCP-1、TNF-α水平降低(P<0.01)。通心化浊方高剂量组TG、LDL-C水平低于通心化浊方中、低剂量组,且通心化浊方中剂量组低于通心化浊方低剂量组(P<0.01);通心化浊方中、高剂量组TC水平低于通心化浊方低剂量组(P<0.01)。通心化浊方高剂量组血清IL-6、IL-1β、MCP-1、TNF-α水平低于通心化浊方低剂量组(P<0.05);通心化浊方高剂量组及通心化浊方高剂量+1/2BAY-11-7082组血清IL-6、MCP-1、TNF-α水平低于BAY-11-7082组(P<0.05)。与模型组比较,各给药组血清脂联素水平增高(P<0.01)。通心化浊方中、高剂量组血清脂联素水平高于通心化浊方低剂量组,且通心化浊方高剂量组高于通心化浊方中剂量组(P<0.01);BAY-11-7082组血清脂联素水平低于通心化浊方高剂量+1/2BAY-11-7082组(P<0.05)。与模型组比较,各给药组VCAM-1、ICAM-1、IL-1β、MCP-1的mRNA表达量下降(P<0.01)。通心化浊方中、高剂量组VCAM-1、ICAM-1、IL-1β、MCP-1的mRNA表达量低于通心化浊方低剂量组(P<0.01),且通心化浊方高剂量组低于通心化浊方中剂量组(P<0.05)。与模型组比较,各给药组心肌组织NF-κB p65、NLRP3蛋白表达降低(P<0.05)。通心化浊方高剂量组心肌组织NF-κB p65、NLRP3蛋白表达低于通心化浊方低剂量组(P<0.05)。结论通心化浊方有改善冠状动脉粥样硬化性心脏病的作用,其机制可能是降低血脂,上调脂联素表达,抑制NF-κB/NLRP3信号通路,减少IL-6、IL-1β、MCP-1、TNF-α炎症因子和VCAM-1、ICAM-1血管黏附分子的表达而减轻炎症反应,减少动脉粥样硬化的发生或延缓动脉粥样硬化的发展,从而改善冠状动脉粥样硬化性心脏病。

关键词： 宫颈癌   癌前病变   超声   转移抑制基因   G蛋白偶联受体30   复发  

摘要： 目的探讨宫颈癌及癌前病变患者超声血流参数、转移抑制基因(KISS-1)、G蛋白偶联受体30(GPR30)表达差异及复发预测效能。方法选取2021年1月至2022年10月南京医科大学第四附属医院收治的98例宫颈癌患者为研究组,另按照1∶1比例取同期98例宫颈癌前病变患者为对照组。统计2组超声血流参数[血流阻力指数(RI)、收缩峰值速度(PSV)、舒张末期流速(EDV)]及组织KISS-1、GPR30 mRNA表达,采用Spearman分析宫颈癌临床病理特征与超声血流参数、组织KISS-1、GPR30 mRNA表达相关性;研究组患者均采取宫颈癌根治术,术后随访1年,比较复发与未复发患者超声血流参数及组织KISS-1、GPR30 mRNA表达,绘制受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析其预测效能。结果1)研究组RI、KISS-1 mRNA较对照组低,PSV、EDV、GPR30 mRNA表达较对照组高(P<0.05);2)宫颈癌患者肿瘤直径、临床分期、分化程度与PSV、EDV、GPR30 mRNA表达呈正相关,与RI、KISS-1 mRNA呈负相关(P<0.05);3)宫颈癌复发患者RI、KISS-1 mRNA较未复发患者低,PSV、EDV、GPR30 mRNA表达较未复发患者高(P<0.05);4)ROC曲线显示,超声血流参数与KISS-1、GPR30 mRNA联合预测宫颈癌术后复发的AUC为0.944,敏感度、特异度分别为88.00%、88.06%,明显优于各指标单一预测效能。结论RI、PSV、EDV、KISS-1、GPR30在宫颈癌及癌前病变患者中均存在明显差异,其值与肿瘤直径、分化程度、临床分期密切相关,联合检测有助于提高复发预测效能。

关键词： 胃萎方   胃癌前病变   核因子-κB   信号转导及转录激活蛋白3   N-甲基-N’-硝基-N-亚硝基胍  

摘要： 目的:研究胃萎方对信号转导及转录激活蛋白3(Signal Transducer and Activator of Transcription 3,STAT3)/核因子-κB(Nuclear Factor-κB,NF-κB)信号通路的调控作用,探讨胃萎方对胃癌前病变(Precancerous Lesion of Gastric Cancer,PLGC)的疗效及作用机制。方法:从70只雄性Wistar大鼠中随机选择20只作为空白组,其余50只为造模组。采用N-甲基-N’-硝基-N-亚硝基胍(MNNG)诱导GPL大鼠实验模型。14周后,对随机选择的造模组大鼠10只进行胃组织学分析,确认造模成功,造模组剩余40只大鼠随机分为模型组、胃萎方治疗组各20只。使用胃萎方干预后,观察大鼠体质量增长、胃黏膜组织结构变化,以及血清胃蛋白酶原(Pepsinogen,PG)Ⅰ,PGⅡ和胃泌素的浓度,并检测NF-κB p65和STAT3的基因及蛋白表达。结果:与空白组比较,模型组大鼠体质量增长缓慢,胃黏膜组织细胞异型增生明显,血清PGⅠ、胃泌素水平和PGⅠ/PGⅡ比值显著降低,胃黏膜NF-κB/STAT3信号通路被激活;与模型组比较,胃萎方治疗组大鼠整体情况改善,胃黏膜组织结构重塑、萎缩性胃黏膜和非典型腺上皮减少,PGⅠ/PGⅡ比值和胃泌素水平增加(P<0.01),NF-κB p65和STAT3的mRNA及蛋白的表达受到一定程度的抑制(P<0.05)。结论:胃萎方能够通过抑制NF-κB/STAT3信号通路逆转MNNG诱导的大鼠GPL,为胃萎方的临床应用提供了基础证据。

关键词： 原发性肝癌   磁共振   弥散加权成像  

摘要： 目的:分析MRI弥散加权成像(DWI)技术在原发性肝癌中的诊断价值。方法:选择2020年1月—2023年12月山东国欣颐养集团枣庄中心医院收治的179例肝脏占位性病变患者,通过MRI设备采集DWI图像,并计算表观弥散系数(ADC)值,所有患者在影像学检查后均进行病理活检确诊病变性质,并以此为金标准,分析DWI技术在原发性肝癌诊断中的临床价值,比较原发性肝癌患者和肝良性病变患者的ADC值。结果:病理学检查结果显示,179例肝脏占位性病变患者中,86例为原发性肝癌,93例为肝良性病变。DWI技术诊断原发性肝癌的灵敏度为96.51%(83/86)、特异度为97.85%(91/93)、准确率为97.21%(174/179)。Kappa检验显示:DWI与病理检查结果的一致性良好(Kappa值为0.944,P<0.001)。原发性肝癌不同b值对应的ADC值均低于肝良性病变(P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结果显示,在b值取400 s/mm^(2)、800 s/mm^(2)、1000 s/mm^(2)时的ADC值鉴别诊断的曲线下面积分别为0.863、0.925、0.957,均有较高诊断价值。结论:DWI技术在原发性肝癌诊断中具有重要的临床价值,表现出高灵敏度和高特异度,且其与病理检查结果的一致性良好。DWI影像学指标ADC值能有效区分原发性肝癌与良性肝病。

关键词： 原发性高血压   动脉粥样硬化   钙黏着蛋白6   富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白   同型半胱氨酸  

摘要： 目的 探究血清钙黏着蛋白6 (cadherin-6)、富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(secreted protein acidic and richin cysteine,SPARC)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平联合检测对原发性高血压患者并发动脉粥样硬化的预测价值。方法 回顾性选取河南省胸科医院2022年1月—2024年4月收治的96例原发性高血压并发动脉粥样硬化患者为研究组,另选取同期96例原发性高血压患者为对照组,对比两组的血清cadherin-6、SPARC、Hcy水平,分析血清cadherin-6、SPARC、Hcy水平与动脉粥样硬化的相关性及联合检测对原发性高血压患者并发动脉粥样硬化的预测价值。结果 研究组的血清cadherin-6、SPARC、Hcy水平均高于对照组(t=20.306、5.038、12.947,均P<0.05)。血清cadherin-6、SPARC、Hcy水平与原发性高血压患者并发动脉粥样硬化均呈正相关(P<0.05)。血清cadherin-6、SPARC、 Hcy水平联合检测预测原发性高血压患者并发动脉粥样硬化的受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.930,约登指数为0.729,最佳灵敏度、特异度均为86.46%(P<0.05)。血清cadherin-6、SPARC、Hcy高水平患者并发动脉粥样硬化的危险度分别是低水平患者的2.961倍、2.551倍、1.889倍(P<0.05)。结论 血清cadherin-6、SPARC、Hcy水平与原发性高血压患者并发动脉粥样硬化关系密切,三者联合检测可为预测原发性高血压患者并发动脉粥样硬化提供依据。