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关键词： 胰腺导管内乳头状黏液瘤   临床医师   胰腺囊性病变   neoplasm   外科治疗   癌前病变   早期诊断   术后管理  

摘要： 胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)是一种常见的胰腺囊性病变,是胰腺的癌前病变之一,早期诊断,及时手术,可以提高IPMN患者的生存率。本文重点探讨手术指征和手术方式的选择,以及手术后的术后管理和预后评估。旨在为临床医师提供关于IPMN外科治疗的参考意见。

关键词： 原发性肝癌   肝动脉栓塞化疗   三维适形放疗   多因素分析   放射性肝损伤  

摘要： 目的分析肝动脉栓塞化疗(TACE)联合三维适形放疗(3D-CRT)治疗中晚期HBV相关原发性肝癌(PLC)患者的疗效。方法搜集2019年1月—2024年6月海安市人民医院诊治的中晚期HBV相关PLC患者72例。按照既往指南,对纳入病例进行抗病毒治疗、TACE以及3D-CRT。利用实体瘤治疗反应评价标准进行治疗疗效评价,分为治疗有效组、治疗无效组,比较两组临床资料并分析影响TACE联合3D-CRT治疗中晚期PLC患者短期临床疗效的影响,同时分析治疗期间的不良反应。结果TACE联合3D-CRT治疗后3个月进行疗效评价,其中治疗有效51例[完全缓解(CR)+部分缓解(PR)]、治疗无效21例[疾病稳定(SD)+疾病进展(PD)]。与治疗无效组比,治疗有效组AFP<400μg/L、50~60 Gy放射治疗剂量、BCLC分期B期及Child-Pugh分级A级例数显著升高(P<0.05),同时肿瘤直径、大体肿瘤靶区明显降低(P<0.05)。多因素分析发现,AFP水平、大体肿瘤靶区、放射治疗剂量及Child-Pugh分级是TACE联合3D-CRT治疗中晚期PLC患者短期临床疗效的独立影响因素(P<0.05)。患者治疗期间不良反应包括TACE及3D-CRT期间的。在TACE期间,不良反应包括发热9例(12.5%)、上腹部痛7例(9.7%)、恶心呕吐5例(6.9%)。3D-CRT期间不良反应包括上腹饱胀感11例(15.3%)、粒细胞缺乏6例(8.3%)、胃部烧灼不适4例(5.5%)及放射性肝损伤3例(4.2%)。结论TACE联合3D-CRT治疗中晚期HBV相关PLC具有良好的疗效,但疗效受到多种因素的影响,包括AFP水平、大体肿瘤靶区、放射治疗剂量及Child-Pugh分级。在临床实践中,应根据患者的个体差异调整治疗方案,以提高疗效并减少不良反应的发生。

关键词： 宫颈癌前病变   阴道镜宫颈活检   宫颈癌漏诊   高危因素  

摘要： 目的:分析阴道镜宫颈活检诊断宫颈癌前病变效能及宫颈癌漏诊的高危因素研究。方法:以2020年4月至2023年4月于本院经阴道镜宫颈活检确诊为宫颈癌前病变的119例患者为研究对象进行回顾性分析。以宫颈环形电切术病理学检查结果为“金标准”,进行Kappa一致性检验,评价阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断效能。筛查宫颈癌的漏诊情况,分析影响宫颈癌漏诊的高危因素。结果:阴道镜宫颈活检诊断结果与病理检查结果的kappa值为0.439,提示阴道镜宫颈活检与金标准诊断结果一致性尚可。119例阴道镜宫颈活检确诊的宫颈癌前病变患者,经环形电切术病理检查筛查出18例宫颈癌,漏诊率为15.13%。单因素分析显示,年龄≥55岁、宫颈病变面积<1/2、未行宫颈管搔刮术、阴道镜图像不满意、活检标本个数为1的患者宫颈癌漏诊率明显高于年龄<55岁、宫颈病变面积≥1/2、行宫颈管搔刮术、阴道镜图像满意、活检标本个数≥2的患者(P<0.05);Logistic回归分析显示,年龄≥55岁、宫颈病变面积<1/2、未行宫颈管搔刮术、阴道镜图像不满意、活检标本个数为1为宫颈癌漏诊的高危因素(OR=1.547,95%CI:1.180~2.027;OR=1.451,95%CI:1.133~1.857;OR=1.988,95%CI:1.304~3.030;OR=2.782,95%CI:1.793~4.315;OR=1.093,95%CI:1.015~1.178)。结论:阴道镜宫颈活检诊断宫颈癌前病变具有一定的准确性,但也存在较高的宫颈癌漏诊风险,这可能受患者年龄、宫颈病变面积、阴道镜图像质量、活检标本数量等因素的影响,临床应重点关注高龄患者,改进图像质量,积极多点活检,以降低宫颈癌漏诊风险。

关键词： 痰瘀同治优化方   动脉粥样硬化   肠道菌群   胆汁酸代谢  

摘要： 目的基于肠道菌群及胆汁酸代谢调控探讨痰瘀同治优化方对动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)小鼠的药效及作用机制。方法高脂饮食饲养ApoE^(-/-)小鼠12周构建AS模型,随机分为模型组,痰瘀同治优化方低(6.5g·kg^(-1)·d^(-1))、高(13g·kg^(-1)·d^(-1))剂量组,普食饲养作为对照组。采用生化试剂盒检测血脂水平,HE和油红O染色评价主动脉AS斑块病变程度,ELISA检测血清炎症因子水平,16Sr RNA检测肠道菌群组成,靶向代谢组学分析血清胆汁酸含量。结果与对照组比较,模型组小鼠血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著上升(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著下降(P<0.01),主动脉AS斑块面积显著增大,血清白介素(IL)-1β和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平显著上升(P<0.01),肠道菌群Firmicutes/Bacteroidota比值显著升高(P<0.01),差异菌属共96种,其中Escherichia-Shigella等丰度显著上升(P<0.05),Muribaculaceae等丰度显著下降(P<0.01),血清胆汁酸β-鼠胆酸(β-MCA)、鹅去氧胆酸(CDCA)、石胆酸(LCA)水平显著上升(P<0.01)。与模型组比较,痰瘀同治优化方低、高剂量组小鼠TG、TC水平显著下降(P<0.05),主动脉AS斑块面积明显减小,血清IL-1β和TNF-α水平显著下降(P<0.01);痰瘀同治方高剂量组小鼠LDL-C水平显著下降(P<0.01),肠道Firmicutes/Bacteroidota比值显著降低(P<0.01),Escherichia-Shigella等丰度显著下降(P<0.05),Muribaculaceae等丰度显著回升(P<0.05),血清CDCA、LCA水平显著降低(P<0.01)。结论痰瘀同治优化方能够改善高脂饮食诱导的AS,其作用机制与调节肠道菌群组成及胆汁酸代谢密切相关。

关键词： 生长分化因子-15   基质细胞衍生因子-1   CXC趋化因子配体16   冠状动脉粥样硬化性心脏病   动脉狭窄  

摘要： 目的:探讨血清生长分化因子-15(GDF-15)、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、CXC趋化因子配体16(CXCL16)水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者冠状动脉狭窄的关系。方法:选取阜外华中心血管病医院2021年7月至2023年6月收治的136例CHD患者为研究对象设为CHD组,另选同期120例健康体检者设为健康组,比较两组一般临床资料及血清GDF-15、SDF-1、CXCL16水平,根据Gensini评分将CHD组分为轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组,比较不同狭窄程度下CHD患者的血清GDF-15、SDF-1、CXCL16水平,Pearson相关性分析方法分析Gensini评分与血清GDF-15、SDF-1、CXCL16的关系。结果:CHD组合并高血压、高血脂比例显著高于健康组(P<0.05),血清总胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸、肌钙蛋白水平、左心室舒张末期内径显著高于健康组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇、左心室射血分数显著低于健康组(P<0.05);血清GDF-15、SDF-1、CXCL16水平:健康组

关键词： 超极速脉搏波   TyG指数   颈动脉弹性   动脉粥样硬化  

摘要： 目的利用超极速脉搏波(ufPWV)技术定量评估颈动脉弹性,分析甘油三酯葡萄糖指数(TyG)与动脉弹性的相关性。方法纳入2020年8月—2022年5月于江苏省省级机关医院行ufPWV检测的388名受试者,根据TyG指数四分位数,将388例志愿者分为Q1组(TyG≤8.34)、Q2组(8.39.10),每组97例。采用ufPWV技术测量每位志愿者颈动脉内中膜厚度(cIMT)、收缩起始脉搏波波速(PWV-BS)及收缩末期脉搏波波速(PWV-ES),并详细记录心血管危险因素(体重指数、低密度脂蛋白、甘油三酯、吸烟史等),分析TyG指数与动脉弹性之间的关系。结果4组在性别、年龄、体重指数、高密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇、葡萄糖、尿酸、收缩压、舒张压、白细胞、血小板、糖尿病史等比较差异有统计学意义(均P<0.05),而在低密度脂蛋白、肌酐、尿素、血红蛋白、红细胞计数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等比较差异无统计学意义(均P>0.05)。与年龄的相关性分析显示,PWV-ES(r=0.641,P<0.001)与年龄的相关性显著优于cIMT(r=0.401,P<0.001)及PWV-BS(r=0.185,P<0.001);PWV-ES与TyG指数四分位数的增加呈正相关;PWV-ES与年龄、收缩压、体重指数、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、TyG指数显著相关;以Q1组为参考,TyG指数在预测颈动脉硬化风险中存在性别差异,对男性的动脉硬化风险预测价值更大,并且在动脉弹性刚开始增高时预测价值更高。结论TyG指数与PWV-ES独立相关,因此ufPWV技术及其参数指标PWV-ES有助于早期发现糖尿病患者动脉粥样硬化,从而降低糖尿病患者发生心血管疾病的风险。

关键词： 消化性溃疡   奥美拉唑   雷尼替丁   三联疗法  

摘要： 目的:分析以奥美拉唑为主的三联疗法与以雷尼替丁为主的三联疗法治疗消化性溃疡的效果。方法:选取2023年1—12月毕节市金沙县安洛苗族彝族满族乡卫生院收治的消化性溃疡患者78例作为研究对象,采用简明随机数字法分为对照组和观察组,各39例。对照组实施以雷尼替丁为主的三联疗法,观察组实施以奥美拉唑为主的三联疗法。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P=0.013)。治疗后,两组白细胞介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组胃泌素、胃动素水平降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组生长抑素水平升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组腹痛、反酸、烧灼感消失时间早于对照组(P<0.001)。两组不良反应总发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论:以奥美拉唑为主的三联疗法与以雷尼替丁为主的三联疗法用药安全性均较高,且以奥美拉唑为主的三联疗法治疗消化性溃疡的效果更显著,可减轻炎性反应,改善胃肠激素水平,促进临床症状缓解。

关键词： 原发性肝癌   circRNA   hsa_circ_0023984  

摘要： 目的探讨hsa_circ_0023984在原发性肝癌(hepatic celluler cancer,HCC)及癌旁组织的表达与临床意义,构建内源竞争性RNA调控网络。方法下载并处理基因扩展综合数据库中GES97332数据集肝癌组织和癌旁组织样本的circRNA表达谱,筛选差异表达circRNA。检测34例肝癌患者组织中hsa_circ_0023984的表达情况,分析其与临床病理特征间的关系。构建蛋白质相互作用网络,通过基因本体论(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析进一步了解其功能。结果hsa_circ_0023984在肿瘤组织中较癌旁组织中低表达。hsa_circ_0023984表达水平与包膜情况有关(F=3.47,P<0.05)。共获得3个靶向miRNAs,Hub基因为PARGC1、GNG4、WNT5A、CDK6、SP1、KRAS、GNAI3、NCOA3、PIK3R1、MAPK8。GO分析与KEGG分析表明hsa_circ_0023984的下游mRNAs可能参与癌症通路与癌症的胆碱代谢通路。结论hsa_circ_0023984在HCC中高表达,hsa_circ_0023984的高表达可能与HCC恶性发展有关。

关键词： 2型糖尿病   血红蛋白糖化指数   糖化血红蛋白   颈动脉内膜中层厚度   动脉粥样硬化  

摘要： 目的:探讨血红蛋白糖化指数(hemoglobin glycation index,HGI)与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,cIMT)的关系。方法:选取在扬州大学医学院附属盐城市妇幼保健院住院的T2DM患者302例,检测患者cIMT、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)水平。根据HbA1c和FPG计算HGI,高HGI定义为HGI≥0,低HGI定义为HGI<0。观察患者cIMT与HGI的关系。结果:302例T2DM患者中cIMT增厚者140例(46.4%)。cIMT增厚组高HGI比例较cIMT正常组高(36.4%vs.22.8%,P <0.05),病程、吸烟比例、高血压比例、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、HbA1c、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C)均较c IMT正常组高(P <0.05),估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)低于c IMT正常组(P <0.05)。HbA1c、HGI与cIMT呈正相关(r=0.257、0.399,P <0.05),Logistic回归分析显示HGI及HbA1c均增加cIMT增厚的风险[OR=1.511(95%CI:1.237~1.846),OR=1.287(95%CI:1.053~1.571)]。结论:T2DM患者动脉粥样硬化患病率较高,HGI可能是HbA1c以外的T2DM患者动脉粥样硬化风险的新指标。

关键词： 消化性溃疡伴上消化道出血   奥曲肽   胃镜手术  

摘要： 目的:探讨奥曲肽联合胃镜手术治疗消化性溃疡伴上消化道出血的临床效果。方法:将2023年6月—2024年12月兰陵县人民医院收治的消化性溃疡伴上消化道出血患者80例随机分为两组,各40例。对照组给予胃镜手术治疗,观察组在对照组基础上给予奥曲肽治疗。对比两组炎性因子水平、症状缓解时间、治疗效果及安全性。结果:治疗前,两组白细胞介素-6、白细胞介素-2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组白细胞介素-6水平降低,白细胞介素-2水平升高,且观察组改善幅度大于对照组(P<0.05)。观察组腹痛缓解时间、呕血停止时间均短于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:奥曲肽联合胃镜手术治疗消化性溃疡伴上消化道出血的临床效果显著,能减轻炎性反应,缓解患者症状,且治疗安全性高。