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关键词： 胃癌前病变   内镜黏膜下剥离术   术后迟发性出血   预测模型  

摘要： 目的探讨胃癌前病变内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)术后发生迟发性出血的危险因素,并构建风险评分预测模型。方法回顾性分析2016年11月至2022年6月期间在武汉大学人民医院接受ESD治疗的胃癌前病变患者的临床资料,使用XGBoost模型筛选与术后迟发性出血相关的危险因素并构建风险预测模型,采用ROC曲线对模型进行评价,SHAP分析对模型进行解释。结果XGBoost模型筛选出了年龄、病理类型为低级别上皮内瘤变、高血压、病灶大小≥40 mm、手术时间≥120 min、女性、未使用止血夹等7个因素为与胃癌前病变ESD术后迟发性出血相关的危险因素并建立了风险预测模型,在训练组中,该模型的AUC值为0.98(0.97~0.99),灵敏度为0.91,特异性为0.95,F1值为0.92;在验证组中,该模型的AUC值为0.95(0.91~0.99),灵敏度为0.85,特异性为0.89,F1值为0.85;在测试组中,该模型的AUC值为0.95(0.90~0.99),灵敏度为0.80,特异性为0.93,F1值为0.84,显示出较强的预测能力。根据整个队列中的尤登指数(临界值=0.56),可将患者分为高危和低危两组。结论本研究建立和验证了能够预测胃癌前病变ESD术后迟发性出血风险的XGBoost预测模型,该模型可应用于临床工作中,有效预测个体的ESD术后出血风险。

关键词： 靶向   动脉粥样硬化   载体  

摘要： 动脉粥样硬化是一种慢性进行性炎症性血管疾病,是许多心脑血管疾病发展的重要病理基础。传统的药物治疗和介入或手术治疗效果不佳,且有严重的并发症。尽管已经研究了多种抗动脉粥样硬化的靶物质,但如何将这些物质准确地递送到受损的血管内皮并保持其生物活性是一个重大挑战。最近的研究表明,合适的载体可以更好地解决这些问题,从而提供更安全,更有效和更具成本效益的治疗策略。Atherosclerosis is a chronic progressive inflammatory vascular disease that is an important pathological basis for the development of many cardiovascular diseases. Traditional pharmacological treatments and interventional or surgical treatments are ineffective and have serious complications. Although a variety of anti-atherosclerotic target substances have been investigated, it is a major challenge to accurately deliver these substances to the damaged vascular endothelium and to maintain their biological activity. Recent studies have shown that suitable carriers can better address these issues, thus providing safer, more effective and cost-efficient therapeutic strategies.

关键词： 内镜下黏膜剥离术   内镜下黏膜切除术   上消化道早期癌   癌前病变   应用价值  

摘要： 目的探究上消化道早期癌和癌前病变的治疗中应用内镜下黏膜切除术与内镜下黏膜剥离术的效果。方法100例上消化道早期癌和癌前病变患者,依据住院尾号单双数分组,单数为参照组(n=50,予以内镜下黏膜切除术),双数为实验组(n=50,予以内镜下黏膜剥离术)。对比两组治疗效果(整块切除率、治愈性切除率)及手术后疼痛程度、生活质量评分。结果实验组整块切除率、治愈性切除率分别为92.00%、84.00%,与参照组的70.00%、66.00%相比较高(P<0.05)。手术后,实验组无疼痛16例、轻度疼痛26例、中度疼痛5例、重度疼痛3例,参照组无疼痛8例、轻度疼痛25例、中度疼痛9例、重度疼痛8例。手术后,实验组疼痛程度与参照组相比较低(P<0.05)。实验组手术后认知功能、躯体功能、情绪功能、社会功能评分分别为(93.63±13.57)、(95.52±12.81)、(94.51±12.27)、(94.29±12.16)分,与参照组的(82.12±10.25)、(83.37±10.28)、(82.19±10.14)、(82.68±10.21)分相比较高(P<0.05)。结论在上消化道早期癌和癌前病变治疗中应用内镜下黏膜剥离术的效果较显著,可明显缓解其疼痛程度,改善患者预后生活质量,具有较强的可靠性,值得应用。

关键词： 血管炎症   动脉粥样硬化   心脑血管疾病   正电子发射断层成像   脱氧葡萄糖  

摘要： 目的通过PET/CT评估弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)患者化疗中期较化疗前动脉摄取18氟代脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)水平的变化,反映患者化疗过程中动脉炎症的变化情况。方法回顾性连续纳入2021年1月—2023年1月于山东第二医科大学第一附属医院诊治的DLBCL患者作为研究对象。所有患者均在化疗前及化疗中期进行了18F-FDG PET/CT检查。使用最大靶本底比(maximum target-to-background ratio,TBR_(max))及平均靶本底比(mean target-to-background ratio,TBR_(mean))评估颈动脉和主动脉化疗前、化疗中期的动脉炎症水平。颈动脉评估部位包括颈动脉整体测量段(whole carotid artery,CA-WH)和颈动脉最严重病变段(most-diseased segment of the carotid,CA-MDS);主动脉评估部位包括升主动脉、主动脉弓、胸主动脉和腹主动脉。分别比较整体患者化疗中期和化疗前左、右侧CA-WH-TBR_(max)、CA-WH-TBR_(mean)、CA-MDS-TBR_(max)和CA-MDS-TBR_(mean),以及主动脉各部位的TBR_(max)和TBR_(mean)的差异。根据超声检查的颈动脉粥样硬化斑块情况,将患者分为不稳定斑块组、稳定斑块组及无斑块组,分别比较3组患者左、右两侧CA-WH-TBR_(max)和CA-WH-TBR_(mean)的Δ靶本底比(target-to-background ratio,TBR)(化疗中期TBR-化疗前TBR),评估3组化疗期间颈动脉炎症水平变化程度的差异。结果共纳入85例DLBCL患者,其中不稳定斑块组26例(30.6%),稳定斑块组24例(28.2%),无斑块组35例(41.2%)。整体患者中,化疗中期双侧CA-WH-TBR_(max)(左侧P=0.015,右侧P=0.034)、CA-MDS-TBR_(max)(左侧P<0.001,右侧P=0.041)、CA-MDS-TBR_(mean)(左侧P=0.029,右侧P=0.008)、升主动脉TBR_(max)(P=0.010)较化疗前显著增高,差异有统计学意义。不稳定斑块组左侧CA-WH-ΔTBR_(max)较无斑块组(P=0.005)更高,差异具有统计学意义;不稳定斑块组左侧CA-WH-ΔTBR_(mean)较无斑块组(P=0.003)、稳定斑块组(P=0.025)更高,差异均有统计学意义。结论化疗可加速DLBCL患者双侧颈动脉及升主动脉炎症的进展,PET/CT技术能够识别化疗相关动脉炎症的演变,从而为临床早期干预动脉粥样硬化提供依据。

关键词： 家庭医生服务   慢性阻塞性肺病   自我管理   生活质量  

摘要： 目的 探讨家庭医生服务对慢性阻塞性肺病(COPD)患者自我管理能力和生活质量的影响。方法 选取2022年1月至2023年12月期间吴门桥街道润达社区卫生服务中心管理的COPD患者240例,随机分为对照组和研究组,每组120例。对照组接受常规门诊随访,研究组在此基础上接受为期12个月的个性化家庭医生服务。评估两组患者的自我管理能力(包括疾病认知、症状管理、日常生活管理)和生活质量。结果 干预后,研究组疾病认知、症状管理和日常生活管理三个维度得分均显著高于对照组,SGRQ总分及症状、活动和影响三个维度得分均显著低于对照组,P<0.05。结论 家庭医生服务能有效提高COPD患者的自我管理能力,显著改善其生活质量,为COPD的长期管理提供了一种有效模式。

关键词： 原发性肝癌   培元固本方   盐酸安罗替尼胶囊   中西医结合疗法  

摘要： 目的:观察培元固本方联合盐酸安罗替尼胶囊治疗原发性肝癌的临床疗效。方法:将89例原发性肝癌患者按照随机数字表法分为对照组43例和观察组46例。对照组给予盐酸安罗替尼胶囊治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予培元固本方。比较两组患者的临床疗效及治疗前后免疫功能指标[血免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、自然杀伤细胞(natural killer cell, NK)]、肝功能[外周血清白蛋白(albumin, ALB)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatas, ALP)、天冬氨酸转氨酶(aspartateaminotransferase, AST)]、肿瘤标记物[甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP)、细胞角蛋白19(cytokeratin 19 fragment antigen 21-1,CYRFA21-1)、肝癌高表达基因10(paternally expressed gene 10,PEG10)]水平变化情况。结果:两组患者治疗后外周血免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、NK细胞水平高于本组治疗前,且治疗后观察组高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后ALB高于本组治疗前,ALP、AST低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后外周AFP、CYRFA21-1、PEG10低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。观察组有效率为54.35%,高于对照组的39.53%(P<0.05)。结论:培元固本方联合盐酸安罗替尼胶囊治疗原发性肝癌,能够提高患者免疫功能,改善肝功能,降低肿瘤标记物水平。

关键词： 脉痹   动脉粥样硬化   衰老   因衰致瘀   血瘀   脉道不利  

摘要： 动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)是动脉管壁内膜的一种慢性病变,近些年发病率不断升高,已成为中国乃至世界范围内危害人类健康的主要病因之一。“因衰致瘀”理论源远流长,其认为衰老的过程既属于生理现象又是病理过程。以衰为本、以瘀为滞,由此继发的“脉道不利”可诱发、加剧AS的发病。中医理论认为衰老与AS发病关系密切,其中“血瘀”这一证候贯穿始终。基于此,文章从“因衰致瘀”的角度出发,紧扣AS的病机关键,就衰老与其关系机制展开论述,以期为此病的防治提供新思路。

关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病   糖尿病   随机对照试验   中药注射液   Meta分析  

摘要： 目的:系统评价中药注射液干预冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)合并糖尿病的临床获益和风险,为临床用药提供参考。方法:检索中国知网、万方数据、维普、Embase、PubMed、Cochrane Library、Web of Science数据库中关于中药注射液治疗冠心病合并糖尿病的临床随机对照试验。使用RevMan 5.4软件,根据Cochrane Handbook评价标准对纳入的文献进行质量评价。使用R软件,基于贝叶斯框架下的随机效应模型进行网状Meta分析、异质性分析,并绘制网状关系图、累积排序曲线下面积(Surface Under the Cumulative Ranking Curve,SUCRA)图、联赛表和漏斗图。使用漏斗图和Egger对纳入研究进行发表偏倚检验。结果:共纳入随机对照试验35篇(3587例患者),涉及5种中药注射液。总体偏倚风险全部评估为不确定偏倚风险。Meta分析结果显示,与常规干预相比,①在临床有效率方面,各干预措施按疗效排序依次为参麦+血栓通注射液+常规干预>血栓通注射液+常规干预>丹红注射液+常规干预>疏血通注射液+常规干预>丹参川芎嗪注射液+常规干预>常规干预,差异具有统计学意义(P<0.05);②在心电图有效率方面,各干预措施按疗效排序依次为血栓通注射液+常规干预>丹红注射液+常规干预>常规干预,差异具有统计学意义(P<0.05);③在降低空腹血糖方面,参麦+血栓通注射液、丹红注射液、丹参川芎嗪注射液和疏血通注射液联合常规干预的疗效优于常规干预,差异均不具有统计学意义(P>0.05);④在降低餐后两小时血糖方面,参麦+血栓通注射液、丹红注射液和疏血通注射液联合常规干预的疗效优于常规干预,差异均不具有统计学意义(P>0.05);⑤在降低总胆固醇方面,干预措施疗效排序依次为丹参川芎嗪注射液+常规干预>疏血通注射液+常规干预>丹红注射液+常规干预>常规干预,差异具有统计学意义(P<0.05);⑥在降低低密度脂蛋白胆固醇方面,各干预措施按疗效排序依次为丹参川芎嗪注射液+常规干预>疏血通注射液+常规干预>丹红注射液+常规干预>常规干预,差异具有统计学意义(P<0.05);⑦在提高高密度脂蛋白胆固醇方面,丹参川芎嗪注射液联合常规干预的疗效优于常规干预,差异具有统计学意义(P<0.05);⑧在降低C反应蛋白方面,丹参川芎嗪注射液联合常规干预的疗效优于常规干预,差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论:与常规干预相比,中药注射液在治疗糖尿病合并冠心病患者时疗效较优;此结论需要更多高质量随机对照试验加以验证。

关键词： 晚期非小细胞肺癌   磨玻璃结节   长期生存   免疫检查点抑制剂   免疫治疗   多原发肺癌   NSCLC   癌前病变  

摘要： 免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor, ICI)不仅可改善晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者的长期生存[1, 2, 3], 在早期NSCLC患者中, 新辅助ICI治疗同样被证实能够改善病理缓解率和预后[4, 5, 6, 7]。值得注意的是, 部分NSCLC患者除主病灶外还合并包括磨玻璃结节(ground glass nodule, GGN)在内的其他病灶, 其中大部分为癌前病变或微浸润腺癌, 因此, 也被称为多原发肺癌(multiple primary lung cance, MPLC)[8]。由于主病灶和GGN可能位于不同肺叶, 考虑到肺功能保护及患者耐受程度等因素, 主病灶外的GGN往往不会被切除[9], 因此评估GGN对包括免疫治疗在内的非手术治疗的反应十分重要。既往已有研究初步报道了免疫治疗对于晚期NSCLC合并GGN的治疗效果[10], 而关于新辅助免疫治疗对NSCLC合并GGN的治疗效果仍鲜有报道。

关键词： 肠息肉   早期癌症   肠镜检查   异常增生   癌前病变   结直肠癌   结直肠黏膜   合理安排  

摘要： 肠息肉是结直肠黏膜上的一种异常增生,可能是良性的,也可能是癌前病变,甚至是早期癌症。肠息肉的发现和处理对预防结直肠癌至关重要。本文说说肠息肉的癌变风险、肠镜检查的重要性以及如何合理安排肠镜检查的频率。