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关键词： 磁共振成像   四维血流   血流动力学   大脑中动脉  

摘要： 目的采用四维血流(4D Flow)MRI探讨动脉粥样硬化性狭窄大脑中动脉(MCA)的血流动力学特征,并结合高分辨磁共振血管壁成像(HR VW-MRI)分析血流动力学与狭窄程度及斑块形态学特征的关系。方法该研究为横断面研究。前瞻性收集2018年9月至2021年3月在首都医科大学附属北京天坛医院就诊的大脑中动脉(MCA)M1段动脉粥样硬化性狭窄的患者24例及年龄、性别匹配的健康志愿者10名(HC组)。所有受试者均接受MRI检查。应用4D Flow MRI采集MCA血流数据,应用血流后处理软件计算MCA狭窄近端、远端与HC组正常血管的血流动力学参数,包括平均血流率(FR_(avg))、平均血流速度(V_(avg))、峰值血流速度(V_(pk))、时间平均壁切应力(TAWSS)、最小壁切应力(WSS_(min))及震荡切应力指数(OSI)。采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验比较MCA狭窄近端、远端与HC组血流动力学参数之间的差异。应用HR VW-MRI分析MCA狭窄率及斑块形态学特征,包括重构指数(RI)、管壁标准化指数(NWI)及斑块累及长度。采用Pearson或Spearman相关性分析狭窄率与血流动力学参数之间的相关性;以狭窄率为控制变量,应用偏相关分析探讨斑块形态特征与血流动力学参数之间的相关性。结果MCA狭窄近端、远端及HC组FR_(avg)、V_(avg)、V_(pk)、TAWSS、OSI、WSS_(min)总体比较差异有统计学意义(P<0.05),其中MCA狭窄近端FR_(avg)、V_(avg)、TAWSS、WSS_(min)均明显高于狭窄远端(P<0.01);MCA狭窄远端FR_(avg)、V_(avg)、V_(pk)、TAWSS及WSS_(min)均低于HC组,OSI高于HC组(P<0.01)。相关性分析结果显示,狭窄近端V_(pk)(r=-0.452,P=0.027)及狭窄远端V_(pk)(r=-0.538,P=0.004)与狭窄率呈负相关。将狭窄率作为控制因素后,狭窄近端V_(avg)(r=0.553,P=0.003)、TAWSS(r=0.543,P=0.004)及WSS_(min)(r=0.547,P=0.004)与RI呈正相关,狭窄近端OSI与RI(r=-0.492,P=0.011)呈负相关,与斑块累及长度(r=0.437,P=0.026)呈正相关。狭窄远端V_(pk)与NWI(r=-0.556,P=0.003)呈负相关,OSI与RI(r=-0.511,P=0.008)、NWI(r=-0.390,P=0.049)呈负相关,TAWSS与RI(r=0.393,P=0.047)呈正相关。结论4D Flow MRI可显示狭窄MCA近端及远端存在特征性的血流动力学变化。狭窄MCA局部血流动力学特征与管腔狭窄率、斑块负荷、RI等形态学参数存在相关性,提示MCA斑块的发生发展与局部血流动力学变化之间存在相互影响作用。

关键词： 心脑脉康   动脉粥样硬化   胆固醇逆转运   PPARγ/LXRα/ABCA1通路   ApoE^(-/-)小鼠  

摘要： 目的基于PPARγ/LXRα/ABCA1通路探讨心脑脉康改善ApoE^(-/-)小鼠动脉粥样硬化的潜在作用机制。方法将50只ApoE^(-/-)小鼠随机分为模型组、阿托伐他汀组和心脑脉康高、中、低剂量组,每组10只,予高脂饲料喂养12周建立动脉粥样硬化模型。10只C57BL/6J小鼠作为正常组,予常规饲料喂养。阿托伐他汀组予阿托伐他汀钙混悬液灌胃,心脑脉康高、中、低剂量组予56、28、14 g/kg心脑脉康水煎液灌胃,正常组和模型组予等体积生理盐水灌胃,连续8周。检测小鼠肝脏指数,全自动生化分析仪检测血脂水平,生化试剂盒检测肝组织总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)含量,HE染色观察主动脉内膜及肝组织形态,油红O染色观察肝组织脂质沉积情况,Western blot检测肝组织过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)、肝X受体α(LXRα)、ATP结合盒转运蛋白(ABC)A1、ABCG1、B族Ⅰ型清道夫受体(SR-BⅠ)蛋白表达。结果与正常组比较,模型组小鼠肝脏指数显著升高(P<0.05),血清TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量显著升高(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量显著降低(P<0.05),肝组织TC、TG含量显著升高(P<0.05),主动脉管壁增厚、内皮下泡沫细胞增多,肝细胞排列紊乱,可见大量脂肪空泡,肝组织PPARγ、LXRα、ABCA1、ABCG1、SR-BⅠ蛋白表达显著降低(P<0.01);与模型组比较,心脑脉康高、中、低剂量组和阿托伐他汀组小鼠肝脏指数显著降低(P<0.05),血清TC、TG、LDL-C含量显著降低(P<0.05),HDL-C含量显著升高(P<0.05),肝组织TC、TG含量显著降低(P<0.05),主动脉管壁增厚减轻,内皮下泡沫细胞减少,肝细胞排列较整齐,脂肪变性不同程度减轻,心脑脉康高剂量组和阿托伐他汀组小鼠肝组织PPARγ、LXRα、ABCA1、ABCG1、SR-BⅠ蛋白表达显著升高(P<0.05,P<0.01)。结论心脑脉康可降低动脉粥样硬化小鼠血脂水平,减轻动脉粥样斑块和肝组织脂质沉积,其机制可能与调控PPARγ/LXRα/ABCA1通路,调节脂质代谢,促进胆固醇逆转运有关。

关键词： miR-7-5p   miR-200b-3p   大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中   临床意义  

摘要： 目的探讨血清miR-7-5p和miR-200b-3p在中重度大动脉粥样硬化性狭窄的缺血性脑卒中(CIS)的表达水平及对临床的预测价值。方法选择2021年5月至2023年5月在乌鲁木齐市友谊医院神经内科住院治疗且经脑血管造影术(DSA)证实有中、重度动脉粥样硬化性脑血管狭窄的CIS患者83例为病例组,同期取90例健康体检者作为对照组,对照组患者均进行了头颈部电子计算机断层扫描血管成像(CTA)检查,均不合并大动脉粥样硬化性狭窄。应用荧光定量反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)方法检测病例组和对照组miR-7-5p和miR-200b-3p的表达水平。分析两组基线资料、生化指标及miR-7-5p和miR-200b-3p的表达水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析miR-7-5p和miR-200b-3p对中重度大动脉粥样硬化性狭窄的脑卒中的预测价值。结果(1)病例组患者有吸烟、饮酒不良嗜好及合并有糖尿病、高血压病史的人群比率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者年龄、性别、入院时心率、血压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)病例组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组,肌酐(Cr)、FPG、HbAlc、Hcy、miR-7-5p、miR-200b-3p均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组其余变量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)糖尿病(OR=3.892,95%CI 1.803~8.401)、高血压(OR=2.104,95%CI 1.036~4.273)、Cr(OR=1.027,95%CI 1.006~1.049)、HDL-C(OR=0.182,95%CI 0.036~0.920)、miR-7-5p(OR=1.960,95%CI 1.290~2.977)、miR-200b-3p(OR=2.980,95%CI 1.596~5.562)为中重度大动脉粥样硬化性狭窄的CIS的影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)受试者工作特征(ROC)曲线显示miR-7-5p的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、约登指数分别为0.758、69.90%、72.20%、0.421;miR-200b-3p的AUC、敏感度、特异度、约登指数分别为0.798、75.90%、75.60%、0.515。提示miR-7-5p、miR-200b-3p对中重度大动脉粥样硬化性狭窄的CIS的诊断有一定的临床价值,差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)将中重度大动脉粥样硬化性狭窄的CIS患者的影响因素构建预测模型,模型ROC曲线AUC=0.886(95%CI 0.838~0.935),模型Hosmer-Lemeshow检验结果为χ^(2)=2.225,P=0.972,列线图模型的校准曲线和理想模型接近,该模型预测的CIS发生概率与实际发生概率的一致性较好。结论在中重度大动脉粥样硬化性狭窄的脑卒中患者中血清miR-7-5p和miR-200b-3p表达上调、糖尿病、高血压、Cr为大动脉粥样硬化性CIS的危险因素,可能促进了中重度粥样硬化性狭窄的脑卒中的发生、发展,通过预测模型可较好的预测患者发生CIS的风险,对其诊断和预防有较高的临床价值。

关键词： 原发性肝癌   血清甲胎蛋白   磷脂酰肌醇蛋白聚糖3   高尔基体跨膜糖蛋白73   糖类抗原125   联合检测   诊断价值  

摘要： 目的 探讨血清标志物甲胎蛋白(AFP)、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)、高尔基体跨膜糖蛋白73(GP73)、糖类抗原125(CA125)单独及联合检测在原发性肝癌诊断中的临床价值。方法 选取原发性肝癌患者80例作为A组,同期良性肝病患者80例作为B组,来院健康体检居民80例作为C组。检测三组血清AFP、GPC3、GP73、CA125水平。对比三组血清AFP、GPC3、GP73、CA125水平,AFP、GPC3、GP73、CA125单独及联合检测对原发性肝癌的诊断效能。结果 A组AFP(398.32±91.62)μg/L、GPC3(71.29±14.25)μg/L、GP73(125.34±1.51)ng/ml、CA125(45.12±2.15)U/ml高于B组的(52.45±11.64)μg/L、(25.32±5.68)μg/L、(15.87±0.29)ng/ml、(38.15±1.15)U/ml和C组的(1.22±0.11)μg/L、(14.32±20.74)μg/L、(3.16±0.64)ng/ml、(5.15±0.64)U/ml,B组高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合检测的特异度、准确度均高于AFP、GPC3、GP73、CA125单独检测(P<0.05);联合检测的敏感度与AFP、GPC3、GP73、CA125单独检测对比无差异(P>0.05)。结论 AFP、GPC3、GP73、CA125四项指标联合检测对原发性肝癌有较高的诊断价值,能提高诊断效能,适合推广应用。

关键词： 慢性阻塞性肺病   急性加重期   左心室射血分数正常型心力衰竭   肌钙蛋白I   N-末端B型脑钠肽前体  

摘要： 目的:分析老年慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期患者血清肌钙蛋白I(cTnI)、N-末端B型脑钠肽前体(NT-pro-BNP)水平与左心室射血分数正常型心力衰竭发生的关系。方法:以2020年7月至2024年7月本院收治的191例COPD急性加重期患者为研究对象,依据其是否并发射血分数正常型心力衰竭患者为心力衰竭组(n=103)和单纯COPD组(n=88)。所有研究对象均在入院后测定血清cTnI、NT-pro-BNP水平,以受试者特征工作曲线(ROC)分析血清cTnI、NT-pro-BNP水平对老年COPD急性加重期患者并发左心室射血分数正常型心力衰竭的预测价值。结果:相比于单纯COPD组,心力衰竭组的血清cTnI、NT-pro-BNP水平明显升高(P<0.05)。ROC曲线显示,cTnI、NT-pro-BNP联合预测老年COPD急性加重期并发左心室射血分数正常型心力衰竭的曲线下面积(AUC)为0.930,灵敏度为81.55%,特异性为94.32%,cTnI、NT-pro-BNP单独预测的AUC分别为0.685、0.650,灵敏度分别为45.63%、69.90%,特异度分别为84.09%、63.64%,联合预测效能优于各指标单独预测(P<0.05)。结论:老年COPD急性加重期患者的血清cTnI、NT-pro-BNP水平与左心室射血分数正常型心力衰竭的发生密切相关,早期测定cTnI、NT-pro-BNP水平可为老年COPD急性加重期患者左心室射血分数正常型心力衰竭的发生提供一定的预测价值,以指导临床采取积极的防治措施。

关键词： 颅内动脉粥样硬化性狭窄   肥胖指标   炎症   肠道微生物群   氧化应激  

摘要： 肥胖作为全球日益严重的公共卫生问题,与多种慢性疾病的发生密切相关,特别是与颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)的关系受到广泛关注。然而,不同肥胖评估指标与颅内动脉粥样硬化性狭窄风险的关系需进一步探讨,以及肥胖在颅内动脉粥样硬化性狭窄的具体作用机制及其干预策略仍需深入研究。文章通过系统检索并查阅国内外相关文献,从肥胖评估指标与颅内动脉粥样硬化性狭窄的关系、肥胖影响颅内动脉粥样硬化性狭窄发生与发展的潜在机制,以及颅内动脉粥样硬化性狭窄防治中肥胖相关的管理策略三个方面进行综述。Obesity, as an increasingly serious global public health issue, is closely associated with the onset of various chronic diseases, particularly intracranial atherosclerotic stenosis (ICAS), which has garnered significant attention. However, the relationship between different obesity assessment indices and the risk of ICAS warrants further investigation, as does the specific role of obesity in the pathogenesis and progression of ICAS, along with potential intervention strategies. This review systematically examines domestic and international literature to explore three key aspects: the relationship between obesity assessment indices and ICAS, the underlying mechanisms by which obesity influences the development and progression of ICAS, and the management strategies for obesity in the prevention and treatment of ICAS.

关键词： 动脉粥样硬化性心血管疾病   一级预防   风险感知   预测模型  

摘要： 目的调查济宁市社区居民对动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险感知的准确性及其影响因素。方法采用多阶段整群随机抽样法,于2022年9月—2023年12月选取济宁市8个社区的社区居民为研究对象。采用一般情况问卷、客观ASCVD风险评估、中文版心血管疾病风险态度和信念量表(ABCD-C)、2018年全国居民健康素养监测调查问卷和自制自我报告的健康状况问卷进行调查。结果955名社区居民中,准确估计自己ASCVD风险者325名、低估者173名、高估者457名。受教育水平和健康素养是社区居民高估ASCVD风险的影响因素(P<0.05);受教育水平、健康素养、ASCVD家族史和自评健康状况是社区居民低估ASCVD风险的影响因素(P<0.05)。结论济宁市社区居民低估自己ASCVD风险者比例较高。护理人员在进行ASCVD一级预防的宣教工作中,要注意结合济宁市地域和人文特点,对不同教育和健康素养水平的居民开展个性化宣教,对无ASCVD家族史和自评健康状况良好的居民要重点防止其低估自身ASCVD风险。

关键词： 原发性膜性肾病   动脉粥样硬化性心血管疾病   列线图  

摘要： 目的用机器深度学习法研究原发性膜性肾病(primary membranous nephropathy,PMN)患者动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)的危险因素,并建立列线图模型。方法回顾性纳入2017年9月1日至2023年5月31日在新疆医科大学第一附属医院做过肾穿刺诊断膜性肾病患者620例。按纳入排除标准,最终424例PMN患者被纳入我们的研究,其中包含219例ASCVD。患者按7∶3的比例被分成训练组(n=297)和验证组(n=127)。使用Mann-Whitney U检验、独立样本t检验及卡方检验进行单因素筛选,并使用LASSO回归进一步优化筛选变量,建立列线图预测模型,通过可视化统计方法对临床模型的有效性进行了评估。结果ASCVD组与非ASCVD组患者比较,年龄更大[56(51,63)岁比35(28,44)岁],男性占比更多[154(70.3%)比117(57.1%)],吸烟占比更多[71(32.4%)比43(21.0%)],饮酒占比更多[54(24.7%)比32(15.6%)],收缩压更高[130(120,142)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比122.0(113.5,135.5)mmHg],舒张压更高[80(75,90)mmHg比80.0(70.0,85.5)mmHg],高血压占比更高[142(64.8%)比67(32.7%)],体力工作者占比更多[60(27.4%)比28(13.7%)]。此外,淋巴细胞计数、血小板计数、血钠浓度、尿素氮、血肌酐、估算肾小球滤过率、24 h尿蛋白定量、天冬氨酸转氨酶、尿潜血、尿透明管型及病理管型数、C反应蛋白、补体C4、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原、D二聚体、中性粒细胞淋巴细胞比值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。采用LASSO回归分析方法,筛选出4个与PMN患者发生ASCVD风险相关的预测变量,得到年龄、高血压、尿素氮、估算肾小球滤过率是PMN患者ASCVD的风险因素。训练组ASCVD发生风险的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下的面积(area under curve,AUC)为0.924(95%CI:0.895~0.952),验证组ASCVD发生风险的AUC为0.932(95%CI:0.892~0.972)。校准曲线Hosmer-Lemeshow拟合度较好(训练组P=0.827;验证组P=0.389)。决策曲线分析显示当患者的阈值概率为0.01~1时,使用列线图预测模型预测PMN患者发生ASCVD风险均有益。结论本研究发现年龄、高血压、尿素氮、估算肾小球滤过率是PMN患者并发ASCVD的风险因素,建立了包含该4个风险因素的列线图预测模型,可用于预测PMN患者发生ASCVD的风险。

关键词： 中性粒细胞与淋巴细胞比值   血小板与淋巴细胞比值   淋巴细胞与单核细胞比值   乳腺癌   肿瘤标志物   免疫指标   临床病理特征   癌前病变  

摘要： 目的探讨乳腺癌患者外周血炎症免疫相关指标与临床病理特征及预后的相关性。方法将北京市通州区妇幼保健院乳腺外科收治的144例乳腺癌患者纳入肿瘤组,44例乳腺非典型增生患者纳入癌前病变组,131例乳腺增生患者纳入乳腺增生组。比较3组中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)。随访3年进行预后评估。根据NLR、PLR、LMR水平不同,将肿瘤组患者分为低NLR组(<2.12,67例)、高NLR组(≥2.12,77例),低PLR组(<133.21,65例)、高PLR组(≥133.21,79例),低LMR组(<5.05,80例)、高LMR组(≥5.05,64例)。分析NLR、PLR、LMR与乳腺癌患者临床病理特征及预后的相关性。结果肿瘤组NLR高于癌前病变组及乳腺增生组,PLR高于乳腺增生组,LMR低于乳腺增生组,差异有统计学意义(P<0.05);癌前病变组的NLR与PLR高于乳腺增生组,LMR低于乳腺增生组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同绝经情况、增殖细胞核抗原(Ki-67)患者的PLR水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同绝经情况患者的LMR水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3年,肿瘤组患者预后不良5例,预后良好139例。低NLR组与高NLR组、低PLR组与高PLR组、低LMR组与高LMR组的预后不良率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,NLR升高、PLR升高是肿瘤患者预后不良的危险因素,LMR升高是保护因素。结论乳腺癌患者外周血炎症免疫相关指标存在异常变化,NLR升高、PLR升高是预后不良的危险因素,LMR升高是保护因素。

关键词： 胃液pH值   急性上消化道出血   再出血率   消化性溃疡   胃镜下止血  

摘要： 分析消化性溃疡(PU)合并急性上消化道出血(UGIB)实施胃镜下止血的效果,旨在为本病治疗工作提供参考依据。方法 按照治疗方式的不同分组,A组(常规药物+胃镜下止血疗法)、B组(常规药物疗法)各自分得54例PU合并UGIB患者,就两组康复情况、胃液酸碱值、炎症反应程度、不良反应发生率和再出血率等数据展开对比。结果 A组止血、疼痛消退、肠鸣音恢复、大便潜血消退、住院的时间均显著比B组短,治疗1、2、3d后的胃液pH值和治疗1周后的TNF-α、IL-6水平均明显比B组低(P<0.05)。A组不良反应发生率、3d内再出血率(3.70%、1.85%)均显著比B组低(16.67%、14.81%)(P<0.05)。结论 PU合并UGIB治疗工作中采取胃镜下止血方法,可加快其身体康复,改善其胃液pH值与炎症反应情况,降低不良反应发生率和再出血率。