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关键词： 颅内动脉粥样硬化   卒中   钙化   计算机体层摄影术   磁共振成像  

摘要： 目的本研究旨在使用高分辨血管壁磁共振成像(VW-MRI)和计算机断层扫描(CT)评估椎基底动脉斑块的钙化特征,并分析其与缺血性脑血管事件发生的相关性。方法回顾性收集706例接受VW-MRI和CT检查的椎基底动脉狭窄患者,使用CT图像分类方法将钙化形态分为内膜优势型或内弹性层(IEL)优势型,对责任病变和非责任病变的斑块参数指标、钙化特征以及临床数据进行比较,采用多因素Logistic回归分析评估钙化特征与缺血性脑血管事件发生的相关性。结果一共有244名患者(124名有症状,120名无症状)符合入组标准。与非责任斑块相比,责任斑块显示出更多的内膜优势钙化、较低的钙化密度和较小的钙化体积(P均<0.05)。多因素回归分析显示内膜优势型钙化与缺血性脑血管事件独立相关(P<0.001),IEL优势型钙化与缺血性脑血管事件呈负相关(P<0.001)。结论椎基底动脉中内膜优势钙化与缺血性脑血管事件独立相关;其可作为评估斑块不稳定性的影像学标志,为进一步提高后循环卒中危险分层提供指导。

关键词： 胃癌前病变   NF-κB   NLRP3炎症小体   胃复春胶囊   炎-癌转化  

摘要： 探讨核因子-κB(NF-κB)/NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体信号通路在胃癌前病变中的发病机制,并进一步探讨胃复春胶囊治疗胃癌前病变的潜在分子机制。将90只SPF级Wistar雄性大鼠随机分为正常饲养组和造模组,正常饲养组常规饮食;造模组采用N-甲基-N′-硝基-N-亚硝基胍(MNNG)综合造模法建立胃癌前病变病证结合动物模型:120μg·mL-1MNNG自由饮用、0.05%雷尼替丁饲料联合饥饱失常。15周后,正常饲养组随机分为空白组、空白-NF-κB激活剂组(C-BA组)和空白-NF-κB抑制剂组(C-PDTC组);造模组继续造模并随机分为模型组、胃复春胶囊组(WFC组)、模型-NF-κB激活剂组(M-BA组)和模型-NF-κB抑制剂组(M-PDTC组)。空白组和模型组予无菌水灌胃,每日1次;WFC组按照成人等效剂量(体质量60 kg)的6倍(432 mg·kg^(-1))给药,每日1次;C-BA组和M-BA组予NF-κB激活剂桦木酸(BA)腹腔注射,10 mg·kg^(-1),每周2次;C-PDTC组和M-PDTC组予NF-κB抑制剂吡咯烷二硫代甲酸铵(PDTC)腹腔注射,50 mg·kg^(-1),每周2次;干预4周后取材。苏木素-伊红(HE)和过碘酸雪夫(AB-PAS)染色法观察胃黏膜病理组织学变化并评分,酶联免疫吸附法(ELISA)测定胃组织中炎性细胞因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-18、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-10的水平,蛋白免疫印迹法检测胃黏膜中NF-κB/NLRP3炎症小体相关蛋白的表达水平,免疫组化法检测胃黏膜中NF-κB/NLRP3炎症小体相关蛋白的阳性表达面积。结果显示,与空白组相比,模型组、C-BA组和M-BA组黏膜炎症、炎症活动程度、腺体萎缩及肠上皮化生评分显著升高,模型组和M-BA组异型增生评分显著升高。与模型组相比,WFC组黏膜炎症、炎症活动程度及腺体萎缩评分显著降低,肠上皮化生及异型增生评分降低。与空白组相比,模型组和C-BA组胃组织中IL-1β、IL-6、IL-18、TNF-α水平显著升高;模型组IL-10水平显著升高;模型组和C-BA组胃黏膜中NF-κB p65、NLRP3、半胱氨酸蛋白酶-1(caspase-1)、含有CARD结构域的凋亡相关斑点样蛋白(ASC)表达均显著升高,NF-κB p65、NLRP3和ASC阳性表达面积均显著升高。与模型组相比,WFC组胃组织中IL-1β、IL-6、IL-18、TNF-α、IL-10水平显著降低,M-PDTC组胃黏膜中IL-1β、IL-18、TNF-α水平显著降低;WFC组和M-PDTC组胃黏膜中NF-κB p65、磷酸化核因子-κB p65(p-NF-κB p65)、NLRP3、caspase-1表达显著降低,NF-κB p65、NLRP3和ASC阳性表达面积显著降低。综上,胃癌前病变的发生与NF-κB/NLRP3炎症小体信号通路的激活密切相关,胃复春胶囊能够缓解黏膜炎症、改善腺体萎缩、部分逆转肠上皮化生、减轻异型增生,延缓“炎-癌转化”进程,并且能有效下调胃内炎性细胞因子的水平及通路相关蛋白的表达,故其作用机制可能与抑制NF-κB/NLRP3炎症小体信号通路有关。

关键词： 原发性肝癌诊疗指南(2024年版)   诊疗进展   指南更新   指南解读  

摘要： 近年来,国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面出现了许多符合循证医学原则的高级别证据,尤其是适应中国国情的研究成果相继问世。2024年2月新版原发性肝癌诊疗指南发布,本次指南以2022年版为蓝本,采用国内外肝癌治疗较高级别证据,尤其是适应中国国情的研究成果进行更新,选择更加合适的证据评价系统进行评价和推荐等级。2024年版指南更新的内容主要包括:外科治疗方法及理念更新,局部消融价值的客观评价,血管内介入治疗焕发新生,放射治疗进一步探索优化,系统治疗的重大突破。本文对2024年版指南的主要更新要点进行解读。

关键词： 肿瘤   肝癌   64排CT   后处理技术   临床分期   诊断价值  

摘要： 目的 探讨64排CT后处理技术诊断原发性肝癌(PHC)的临床价值。方法 选取2021年7月—2023年10月冠县新华医院收治的80例疑似PHC患者,均行64排CT检查和术后病理检查,比较64排CT后处理技术诊断PHC不同临床分期影像学表现和64排CT后处理技术与术后病理检查诊断PHC情况,分析64排CT后处理技术与术后病理检查诊断PHC临床分期符合情况。结果 64排CT后处理技术诊断PHC T1或T2期患者各影像学表现占比均低于T_3或T_4期患者,差异有统计学意义(P<0.05)。80例疑似PHC患者中,经术后病理检查确诊PHC患者71例(88.75%),64排CT后处理技术诊断PHC患者72例(90.00%)。64排CT后处理技术诊断PHC的敏感度为98.59%,特异度为77.78%,准确率为96.25%,阳性预测值为97.22%,阴性预测值为87.50%。64排CT后处理技术与术后病理检查诊断PHC的一致性良好(Kappa=0.803,P <0.05)。64排CT后处理技术与术后病理检查诊断PHC临床分期总符合率为91.55%。结论 64排CT后处理技术诊断PHC及其临床分期准确率较高,与术后病理检查诊断一致性好。

关键词： 薄层液基细胞学检查   人乳头瘤病毒   DNA定量   子宫颈癌   癌前病变  

摘要： 目的探讨薄层液基细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)基因分型及DNA定量检测对子宫颈癌前病变的诊断价值。方法选取2020年2月至2022年8月湖南旺旺医院妇产科经门诊筛查的86例疑似子宫颈癌前病变患者为研究对象。所有患者均进行TCT、HPV基因分型及DNA定量检测。以病理学检查结果作为金标准,比较三种方法单项及联合检查的诊断效能。结果86例患者中,病理学检查结果显示,阳性68例,阴性18例;TCT检查结果显示,阳性39例,阴性47例;HPV基因分型检查结果显示,阳性49例,阴性37例;DNA定量检测结果显示,阳性52例,阴性34例;三种方法联合检查结果显示,阳性65例,阴性21例。Kappa一致性检验结果显示,联合检查的一致性高于TCT、HPV基因分型、DNA定量单项检查(P<0.05)。联合检查对子宫颈癌前病变的诊断灵敏度、准确度、阴性预测值高于TCT、HPV基因分型、DNA定量单项检查(P<0.05);联合检查与TCT、HPV基因分型、DNA定量单项检查的特异度无显著差异(P>0.05);联合检查的阳性预测值高于TCT检查(P<0.05);联合检查与HPV基因分型、DNA定量单项检查的阳性预测值无显著差异(P>0.05)。结论TCT、HPV基因分型、DNA定量联合检查对子宫颈癌前病变具有较高的诊断价值,能够及时、准确地识别疾病,为临床治疗决策提供参考,值得在临床实践中推广应用。

关键词： 原发性肝癌   八珍汤加减治疗   肝功能  

摘要： 目的:研究八珍汤加减辅助治疗原发性肝癌患者的临床效果。方法:选取2020年3月至2023年5月在我院接受治疗的62例原发性肝癌患者为本次研究样本,按治疗方法的差异,将其分为两组,观察组(31例)和对照组(31例),对照组采取靶向(索拉非尼)联合免疫治疗(替雷利珠单抗)治疗,观察组在对照组治疗基础上,辅以八珍汤加减治疗,比较两组疗效,实验室指标、不良反应发生率及生活质量水平。结果:与对照组比,观察组治疗效果、肝功能指标及生活质量水平高于对照组(P<0.05),肿瘤指标及不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:原发性肝癌患者治疗中辅以八珍汤加减治疗效果显著,安全性高,可有效缓解临床症状、改善肝功能、降低甲胎蛋白与癌胚抗原水平及不良反应发生率。

关键词： 腹腔干狭窄   胰十二指肠切除术   正中弓状韧带压迫   动脉粥样硬化   术后并发症  

摘要： 腹腔干狭窄(CAS)是胰十二指肠切除术(PD)术后严重并发症的危险因素之一。CAS与PD术后胰瘘、胆漏、肝缺血及胃排空障碍等并发症显著相关,甚至有可能增加围手术期死亡率。CAS的诊断主要依赖CT、MRI或动脉造影,狭窄程度>50%可明确诊断。其病因分为腔外压迫(如膈肌正中弓状韧带压迫)和腔内病变(如动脉粥样硬化斑块)。随着人口老龄化加剧,动脉粥样硬化相关CAS占比显著升高。由于腹腔干(CA)与肠系膜上动脉(SMA)存在侧支循环血管,发生CAS时,依赖胰头区侧支循环血管经过胃十二指肠动脉(GDA)维持腹腔干的血供。PD需要离断胰头区血管和GDA,破坏了上述侧支循环血管,导致肝脏、脾脏及残胰缺血,进而引发严重术后并发症。针对CAS的处理需个体化制定策略。术前影像学评估应重点关注腹腔干开口狭窄征象及胰头区异常曲张血管。对于动脉斑块所致CAS,可考虑血管内支架置入或球囊扩张;若为正中弓状韧带压迫,则术中行韧带松解术。若术中发现CAS,可保留胃十二指肠动脉或进行血管重建(如腹腔干再植)。对于无法保留胃十二指肠动脉的病例,术后需警惕肝脏和脾脏以及残胰的缺血,必要时及时行血管介入治疗。尽管有报道部分病例未经干预亦可恢复,但多因素分析表明,重度CAS是术后肝灌注不全和胰瘘的独立危险因素。随着我国老年人口比例上升,合并CAS的病人将进一步增加。胰腺外科医师需加强术前影像学评估,早期识别CAS并制定干预方案,以降低术后并发症风险。多学科协作与标准化诊疗流程的建立是未来优化此类病人预后的重要方向。

关键词： 动脉粥样硬化   瘀毒   桂枝通络片   CD72hi巨噬细胞   单细胞测序  

摘要： 探讨桂枝通络片(GZTL)对动脉粥样硬化(AS)小鼠的疗效及作用机制。载脂蛋白E基因敲除(ApoE^(-/-))小鼠被随机分为模型(model)组,GZTL高、中、低剂量组,阿托伐他汀(ATV)组,取同周龄C57BL/6J小鼠为对照组(control)。除control组外,ApoE^(-/-)小鼠通过高脂喂养建立AS模型,持续灌胃给药8周。观察小鼠一般情况及血瘀表现,记录体质量,采用苏木素-伊红(HE)、Masson和油红O染色评价主动脉斑块病变及稳定性;采用生化法检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平;采用酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂盒检测血清白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平;采用TUNEL法观察细胞凋亡情况;获取单细胞测序数据,分别分析CD72hi巨噬细胞(CD72hi-Mφ)在AS患者与小鼠主动脉中的表达差异;免疫荧光法观察小鼠主动脉斑块中CD72hi-Mφ的表达情况;实时荧光定量PCR法检测小鼠主动脉IL-1β、TNF-α和IL-6 mRNA表达水平。结果显示,与control组比较,model组小鼠体质量明显升高,主动脉斑块病变、坏死核心与脂质沉积的面积占比均明显增加,胶原纤维含量显著降低,细胞凋亡增多;血清TC、TG、LDL-C含量及炎症因子IL-1β、TNF-α、IL-6水平明显升高,主动脉组织IL-1β、TNF-α和IL-6 mRNA表达水平显著升高;与model组比较,GZTL各剂量组及ATV组体质量均有降低趋势,GZTL中、高剂量和ATV组主动脉斑块病变、坏死核心与脂质沉积的面积占比均显著改善,胶原纤维含量明显增加,细胞凋亡减少;血清TC、TG、LDL-C含量及炎症因子IL-1β、TNF-α、IL-6水平明显降低;单细胞数据分析结果显示,与正常动脉组织比较,AS患者颈动脉斑块病变处CD72hi-Mφ信号明显升高;动物实验进一步证实,CD72hi-Mφ和一系列促炎因子在AS小鼠主动脉中的表达显著升高,GZTL干预可使其表达量降低。综上,GZTL可能通过抑制CD72hi-Mφ缓解AS。

关键词： 原发性肝癌   甲胎蛋白   糖类抗原153  

摘要： 目的:探讨原发性肝癌(Primary liver cancer,PHC)患者血清甲胎蛋白(Alpha fetoprotein,AFP)、糖类抗原153(Carbohydrate antigen 153,CA153)表达及其诊断早期PHC的价值。方法:选取2022年7月至2024年7月于汝南县第二人民医院接受治疗的100例肝病患者,其中早期PHC患者54例(PHC组),肝硬化患者46例(肝硬化组)。同时,选取同期本院进行健康体检的50例健康体检者作为对照组。检测三组的血清AFP、CA153及肝功能指标。分析血清AFP、CA153水平与肝功能的关系以及诊断早期PHC的价值。结果:与对照组相比,PHC组、肝硬化组天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)、γ-谷氨酰转移酶(Gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)、直接胆红素(Direct bilirubin,DBIL)、碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、AFP、CA153水平均显著升高(P<0.05);且与肝硬化组相比,PHC组ALP、AFP、CA153水平均显著升高,ALT、GGT水平均显著降低(P<0.05)。经Pearson相关性分析显示,在对照组、肝硬化组及PHC组中AFP、CA153与AST、ALT、GGT、DBIL、ALP均呈正相关(P<0.05)。绘制受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线,结果显示,血清AFP、CA153单独及联合诊断PHC的曲线下面积分别为0.780、0.720、0.802,联合诊断的价值较高。结论:血清AFP、CA153水平在PHC中呈高表达,与肝功能呈正相关。血清AFP、CA153水平联合检测可提高早期PHC的诊断准确率。

关键词： 红外热成像   恶性淋巴瘤   体表温度   可视化   中医   辨证论治  

摘要： 红外热成像技术可以将人体全身皮肤温度信息用伪彩色的形式可视化。中医司外揣内的思维方法告诉我们体表的变化可以一定程度上反映内在阴阳、气血运行的变化。通过红外热成像技术,我们可以观察到恶性淋巴瘤患者的体表温度特征。中医治疗的核心思想是调阴阳气血,调脏腑虚实。借助红外热成像技术,可以呈现患者治疗前后的体表温度特征,可以发现中医治疗在改善患者症状和西医指标的同时,体表温度也有对应的改变,红外热图的均匀性与热结构得到了改善。因此通过进一步的研究,它有可能可以作为中医疗法的客观评估指标之一,为临床提供治疗思路与指导。