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关键词： 消化道早癌   癌前病变   内镜下黏膜剥离术   内镜下黏膜切除术   生活质量   复发  

摘要： 目的 探讨消化道早癌及癌前病变患者接受内镜下黏膜剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)的对比优势,为该疾病的治疗提供有效依据。方法 回顾性分析2021年6月至2023年6月泗洪分金亭医院收治的93例消化道早癌及癌前病变患者的临床资料,根据不同手术方案分为对照组(45例,行EMR治疗)与观察组(48例,行ESD治疗)。两组患者均术后观察至出院并进行12个月的定期随访。比较两组患者术后的疗效、围术期指标与术后1周疼痛情况,术前、术后6个月的生活质量,以及随访期间并发症与复发情况。结果 与对照组比,观察组患者整块切除、完整切除及治愈性切除率均更高,手术时间更长;与术前比,术后6个月两组患者癌症患者生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)各维度评分均升高,观察组较对照组均更高(均P<0.05);两组患者术中失血量、住院时间、术后1周疼痛程度,以及随访期间,两组患者并发症总发生率、复发率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 消化道早癌及癌前病变患者接受ESD与EMR两种术式治疗的并发症总发生率、复发率及患者术后疼痛程度均相当,安全性均良好;相较于EMR,ESD虽手术时间较长,但具有更高的完全切除率和整块切除率,有助于减少术后残留病灶,提高患者生活质量。

关键词： 负氧离子吸入   心律储备法   康复运动   慢性阻塞性肺病   稳定期  

摘要： 目的观察负氧离子吸入联合心律储备法康复运动在慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期患者肺康复中的应用。方法前瞻性选取2022年1月至2023年12月南京医科大学附属苏州医院收治的COPD稳定期患者112例,按照掷硬币法将其分为两组(正面为心律储备组,反面为综合组),每组各56例。两组均给予口服抗感染药、化痰药、支气管扩张剂和氧疗等治疗,心律储备组在此基础上给予心律储备法康复运动,综合组在心律储备组基础上联合负氧离子吸入治疗。比较两组治疗前与治疗后1 d的血气指标[血氧饱和度(SaO_(2))、血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))]、颗粒蛋白前体(PGRN)、沉默信息调节因子1(SIRT1)、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、呼吸功能[最大运动时每分钟通气量(VEmax)、最大运动时潮气量(VTmax)、最大运动时呼吸频率(RFmax)、呼吸储备(BR)]、肺功能[最大分钟通气量(MVV)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)]及治疗后6个月内急性发作情况。结果治疗后1 d,两组SaO_(2)、PaO_(2)均较治疗前升高,PaCO_(2)均较治疗前降低,且综合组的SaO_(2)、PaO_(2)分别为(85.77±6.03)%、(75.08±7.11)mmHg,均较心律储备组[(80.49±7.16)%、(63.36±6.96)mmHg]更高,PaCO_(2)为(48.45±6.00)mmHg,较心律储备组[(57.02±5.22)mmHg]更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1 d,两组PGRN均较治疗前降低,SIRT1均较治疗前升高,且综合组的PGRN为(134.41±15.02)μg/L,较心律储备组[(160.05±16.23)μg/L]更低,SIRT1为(2.20±0.53)ng/mL,较心律储备组[(1.89±0.47)ng/mL]更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1 d,两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较治疗前升高,CD8^(+)均较治疗前降低,且综合组的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)分别为(77.81±4.66)%、(41.74±5.02)%、1.86±0.25,均较心律储备组[(70.50±4.89)%、(36.56±4.53)%、1.43±0.23]更高,CD8^(+)为(22.40±2.43)%,较心律储备组[(25.45±2.67)%]更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1 d,两组VEmax、VTmax均较治疗前升高,RFmax均较治疗前降低,且综合组的VEmax、VTmax分别为(46.45±3.01)L/min、(1.68±0.25)L,均较心律储备组[(40.18±2.69)L/min、(1.51±0.23)L]更高,RFmax为(25.41±2.43)b/min,较心律储备组[(27.86±2.64)b/min]更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。综合组治疗后1 d,BR与心律储备组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1 d,两组MVV、FEV1、FVC均较治疗前升高,且综合组MVV、FEV1、FVC分别为(57.84±5.08)L/min、(2.35±0.29)L、(3.44±0.67)L,均较心律储备组[(53.23±4.96)L/min、(2.04±0.32)L、(2.93±0.64)L]更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。综合组治疗后6个月内急性发作住院时间为(7.93±1.33)d,短于心律储备组[(8.85±1.47)d],差异有统计学意义(P<0.05);两组急性发作患者比率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论负氧离子吸入联合心律储备法康复运动可改善血气指标和肺功能,提高免疫功能和呼吸功能,缩短急性发作住院时间,可为临床用药提供参考。

关键词： 原发性肝癌   肝动脉化疗栓塞   靶向治疗   免疫治疗  

摘要： 目的探讨经导管动脉化疗栓塞术(TACE)联合微波消融及靶向免疫综合治疗原发性肝细胞癌(HCC)的疗效分析。方法回顾性分析2016年8月至2023年8月江南大学附属中心医院收治的行TACE治疗的肝癌患者临床数据。根据标准入组的252例患者,按照治疗方法分为两组:TACE联合消融及靶向免疫四联(联合组)41例,单纯TACE(对照组)211例。对两组患者的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)进行统计分析。利用倾向性得分匹配,按1∶1进行配对后分析两种治疗方式的临床效果。据资料不同采用t检验、χ^(2)检验、Kaplan-Meier曲线、对数秩检验、Cox回归分析或Cox比例风险模型分析进行统计学分析。结果多因素回归显示,肿瘤数目及最大直径、大血管侵犯、包膜、甲胎蛋白(AFP)、天冬氨酸转氨酶、BCLC分期、Child-Pugh肝功能分期是患者生存期的独立危险因素。影像学应答以及是否行联合治疗是生存期的保护因素。倾向性得分匹配实际匹配37对,配对后组间基线资料具有可比性。两组人群OS和FPS具有显著差异。TACE联合消融及靶向免疫综合治疗原发性肝癌可显著延长患者OS和PFS。结论TACE联合消融及靶向免疫综合治疗对比单纯TACE治疗是一种更有效的肝癌治疗方式,显著提升了生存期和无疾病进展生存期。

关键词： 糖尿病,2型   冠状动脉疾病   周围神经系统疾病   影响因素分析  

摘要： 目的探讨糖尿病周围神经病变(DPN)及其累及区域对2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的影响。方法回顾性选取2017年1月—2021年10月国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)数据库中就诊于兰州大学第一医院内分泌科的2型糖尿病患者1707例。收集患者的临床资料、DPN发生情况及其累及区域。根据ASCVD发生情况将患者分为ASCVD组(138例)和非ASCVD组(1569例)。采用多因素Logistic回归分析探讨2型糖尿病患者发生ASCVD的影响因素。结果ASCVD组患者年龄大于非ASCVD组,有高血压史者占比、有高脂血症史者占比、有高尿酸血症史者占比、C肽(120 h)、血肌酐、蛋白尿发生率、DPN发生率高于非ASCVD组,糖尿病病程长于非ASCVD组,糖化血红蛋白(HbA1c)、白蛋白低于非ASCVD组(P<0.05);ASCVD组与非ASCVD组DPN累及区域比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.042,95%CI(1.016~1.069)]、高血压史[OR=1.627,95%CI(1.082~2.438)]、高脂血症史[OR=1.839,95%CI(1.231~2.748)]、高尿酸血症史[OR=2.369,95%CI(1.409~3.985)]、糖尿病病程[OR=1.003,95%CI(1.000~1.005)]、C肽(120 h)[OR=1.181,95%CI(1.040~1.342)]、DPN[OR=2.054,95%CI(1.222~3.452)]、DPN累及区域[2与0比较:OR=1.849,95%CI(1.010~3.384);3与0比较:OR=2.649,95%CI(1.409~4.906);4与0比较:OR=4.568,95%CI(2.222~9.393)]是2型糖尿病患者发生ASCVD的独立影响因素(P<0.05)。结论DPN及其累及区域是2型糖尿病患者发生ASCVD的独立影响因素。

关键词： 原发性肝癌   血清学   联合检测   诊断价值  

摘要： 目的:探究血清异常凝血酶原(PIVKA-Ⅰ)、甲胎蛋白(AFP)、白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)联合检测在原发性肝癌(PHC)诊断中的临床应用价值。方法:选取2023年1月-2024年11月在日照市人民医院首次确诊的50例原发性肝癌患者为研究对象(PHC组),同时选取同期来医院就诊的50例肝硬化(LC)患者(良性对照组)及53例健康体检者(正常对照组)作对照,三组人群均有血清PIVKA-Ⅰ、AFP、ALB和PA检查资料,回顾性分析PIVKA-Ⅰ、AFP、ALB和PA联合检测在PHC诊断中的应用价值。结果:PHC组血清PIVKA-Ⅱ、AFP水平[(432.56±82.37)mAu/mL、(106.48±20.13)ng/mL]均高于LC组[(28.64±5.13)mAu/mL、(10.07±3.25)ng/mL)和正常对照组[(27.78±4.26)mAu/mL、(8.97±3.56)ng/mL];PHC组血清ALB和PA水平[(34.05±3.17)g/L、(148.57±21.34)mg/L)均低于LC组[(41.29±4.22)g/L、(162.0±23.47)mg/L)和正常对照组[(44.20±5.13)g/L、(293.0±30.17)mg/L,差异均有统计学意义(P均<0.01),LC组与正常对照组血清PIVKA-Ⅱ和AFP水平比较差异无统计学意义(P均≥0.05),而LC组血清ALB和PA水平明显低于正常组(P均<0.01)。PHC组肿瘤直径>2cm、临床高分期(Ⅱ~Ⅳ期)、伴腹水、转移者血清PIVKA-Ⅰ、AFP水平均高于肿瘤直径≤2cm、临床低分期(Ⅰ~Ⅱ期)、无腹水、无转移者血清水平,而ALB、PA表达水平与之相反(P均<0.01);Logistic多因素回归分析表明血清PIVKA-Ⅱ、AFP、ALB、PA均是发生PHC的独立危险因素;受试者工作特征(ROC)曲线显示PIVKA-Ⅱ、AFP、ALB、PA及四项联合检测诊断PHC曲线下面积(AUC)分别为0.901、0.773、0.833、0.831和0.982,敏感性分别为80.00%、60.00%、78.00%、72.00%、90.00%,联合检测诊断PHC的AUC、敏感度明显高于各单项检测(P<0.05)。结论:血清PIVKA-Ⅱ、AFP、ALB、PA均可以作为协助诊断PHC的血清学指标,四项联合检测明显提高协助诊断PHC效能。

关键词： 动脉粥样硬化   高胰岛素水平   阿斯巴甜  

摘要： 本刊讯2月19日,瑞典卡罗林斯卡医学院曹义海教投,山东大学齐鲁医院络病理论创新转化全国重点实验室张澄教授、陈玉国教授和张运院士团队合作在Cel Metabolism发表最新研究,证实阿斯巴甜通过高胰岛素水平促进了动脉粥样硬化的发生和发展。

关键词： 慢阻肺   穴位敷贴   灸法   超短波  

摘要： 痰浊阻肺证慢阻肺急性加重期使用穴位贴敷联合灸法、超短波治疗,并且观察其治疗效果。方法 观察患者选择我院治疗慢阻肺40例,观察开始于2023年1月,观察结束于2024年3月,并且根据患者治疗方法不同,将患者分成贴敷灸法组与西药贴敷组,贴敷灸法组使用穴位贴敷+灸法、超短波治疗,西药贴敷组使用穴位贴敷。结果 (1)贴敷灸法组总有效率更高。(2)贴敷灸法组治疗后中医症候积分更低。(3)贴敷灸法组喘息消失时间更低;贴敷灸法组咳痰消失时间更低;贴敷灸法组咳嗽消失时间更低;贴敷灸法组住院时间更低。(4)贴敷灸法组治疗后SF-36评分更低,(P<0.05)。结论 痰浊阻肺证慢阻肺急性加重期使用穴位贴敷联合灸法、超短波治疗效果优良,可推广。

关键词： 铁死亡   动脉粥样硬化   巨噬细胞   泡沫细胞  

摘要： 动脉粥样硬化是许多严重心血管疾病的基本病理状态,以脂代谢障碍为特征。铁死亡是一种新的程序性细胞死亡方式,主要由铁依赖性脂质过氧化物介导。铁死亡参与许多疾病的病理过程,包括癌症、创伤性脑损伤、神经退行性疾病以及多种心血管疾病。近年来,大量的研究表明铁死亡是动脉粥样硬化病变进展的关键因素,本文论述了铁死亡的机制以及铁死亡在血管内皮功能障碍、巨噬细胞极化、泡沫细胞形成、血管平滑肌增殖迁移等动脉粥样硬化病理过程中的作用,并总结了多种可以抑制铁死亡治疗动脉粥样硬化的相关研究进展,意在为以铁死亡为靶点的动脉粥样硬化的防治提供思路。Atherosclerosis is the underlying pathological state of many serious cardiovascular diseases and is characterized by impaired lipid metabolism. Ferroptosis is a new mode of programmed cell death mediated primarily by iron-dependent lipid peroxidation. Ferroptosis residues the pathologic processes of many diseases, including cancer, traumatic brain injury, neurodegenerative diseases, and many cardiovascular diseases. In recent years, a large number of studies have shown that ferroptosis is a key factor in the progression of atherosclerotic lesions. This article discusses the mechanism of ferroptosis and the role of ferroptosis in atherosclerotic pathological processes, such as vascular endothelial dysfunction, macrophage polarization, foam cell formation, and proliferation and migration of vascular smooth muscle. We also summarize the progress of various studies that can inhibit ferroptosis in the treatment of atherosclerosis, with the intention of providing ideas for the prevention and treatment of atherosclerosis targeting ferroptosis.

关键词： 中晚期不可切除原发性肝癌   中医辨证论治   队列研究   预后因素分析  

摘要： 目的探索中晚期不可切除原发性肝癌(primary liver carcinoma,PLC)的中医证型分布及预后因素。方法采用前瞻性队列研究设计,纳入97例经诊断为不可切除中晚期PLC患者,其中50例为暴露组,47例为非暴露组。非暴露组患者接受西医常规治疗,暴露组在西医常规治疗的基础上,联合中医辨证论治,并酌情选用中成药的综合治疗,治疗至少2个月。比较两组生存率、证型分布,采用单因素和多因素Cox回归分析对影响预后的变量进行分析。结果①两组证型分布频次依次为脾虚痰凝证、肝郁血瘀证和肝肾阴虚证;②暴露组1年生存率(45.8%,22/48)和1年半生存率(36.2%,17/47)与非暴露组1年生存率(34.9%,15/43)和1年半生存率(19.5%,8/41)比较均差异无统计学意义(P>0.05);而暴露组2年生存率(27.9%,12/43)与非暴露组1年生存率(10.3%,4/39)比较,差异有统计学意义(P<0.05);③单因素COX回归分析显示中医治疗、病理诊断、门脉癌栓、肝外转移、东部肿瘤协作组体能状态评分(Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status,ECOG PS)评分、巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)分期和基线症状评分与预后相关(P<0.05);而多因素COX回归分析则显示中医治疗、病理诊断和ECOG PS评分与预后相关(P<0.05)。结论中医辨证论治对中晚期不可切除PLC患者的生存有积极影响,值得临床推广。

关键词： 序贯式中医护理方案   慢性阻塞性肺病   痰热壅肺型   肺功能  

摘要： 本研究旨在探讨序贯式中医护理方案在慢性阻塞性肺病(COPD)痰热壅肺型患者中的应用效果,评估其对症状缓解、运动耐力和肺功能改善的作用。方法 研究对象为60例痰热壅肺型COPD患者,随机分为实验组和对照组,每组30例。对照组接受常规护理,实验组在对照组基础上加入序贯式中医护理方案,包括耳穴压豆、穴位贴敷和五禽戏干预。干预持续12周,分别在干预前、2周和12周评估患者的中医症状、运动耐力(6MWD)及肺功能(FEV1、FVC等)。结果 实验组的中医症状评分显著低于对照组(P<0.05),6MWD和肺功能指标也明显优于对照组(P<0.01)。实验组的6分钟步行距离为301.77±21.42米,较干预前(171.30±22.90米)有显著增加(P<0.01)。结论 序贯式中医护理方案能够显著改善痰热壅肺型COPD患者的临床症状、运动耐力和肺功能,具有较好的临床应用前景,作为COPD治疗的有效辅助手段。