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关键词： 胰腺导管内乳头状黏液瘤   临床医师   胰腺囊性病变   neoplasm   外科治疗   癌前病变   早期诊断   术后管理  

摘要： 胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)是一种常见的胰腺囊性病变,是胰腺的癌前病变之一,早期诊断,及时手术,可以提高IPMN患者的生存率。本文重点探讨手术指征和手术方式的选择,以及手术后的术后管理和预后评估。旨在为临床医师提供关于IPMN外科治疗的参考意见。

关键词： 术前营养风险筛查   营养干预   原发性肝癌患者   术后康复   生活质量  

摘要： 目的探讨基于营养风险筛查的护理干预对原发性肝癌患者术后康复的影响。方法选择2022年10月—2023年10月医院收治的原发性肝癌患者72例作为研究对象,按照组间基线资料具有可比性原则分为对照组和观察组,每组36例。对照组实施常规营养方案,观察组利用I-FEED量表进行营养风险筛查,再结合风险筛查结果给予患者针对性的营养干预。比较两组患者术后康复指标、并发症发生率,同时统计两组患者干预前、干预7 d后营养状况[血浆总蛋白(TPP)、前清蛋白(PA)和转铁蛋白(TF)水平],采用生活质量核心量表(QLQ-C30)对患者干预前、干预7 d后的生活质量进行评分。结果观察组术后康复时间均短于对照组,观察组并发症发生率低于对照组,干预7 d后观察组TPP、PA和TF水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预7 d后,观察组患者QLQ-C30评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于营养风险筛查的营养干预对于原发性肝癌患者术后康复具有积极作用,能加快患者术后恢复时间,减少患者并发症的发生,改善营养指标,提高患者的生活质量。

关键词： 下肢截肢   全身脏器   动脉硬化闭塞   糖尿病足   外周血管   糖尿病并发症   动脉粥样硬化   高血糖  

摘要： “糖尿病不可怕,可怕的是并发症”。这句话在糖尿病群里早已传遍。糖尿病并发症可累及全身脏器。其中,糖尿病足的发生率尤为高,一旦发生糖尿病足,截肢的风险也会上升。糖尿病足的形成原因糖尿病足的形成是一个复杂的过程,涉及高血糖对血管和神经的长期损害。根据国际糖尿病联合会的数据,全球约有4.63亿成年人患有糖尿病。糖尿病引起的外周血管动脉硬化闭塞是导致下肢截肢的主要原因,高血糖还会导致血管内皮功能受损,加速动脉粥样硬化的进程,使足部的血液供应减少,严重时导致足部缺血、坏疽,甚至截肢。

关键词： 糖尿病   冠状动脉粥样硬化性心脏病   多样性护理   血糖  

摘要： 目的探讨多样性护理在糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)护理中的应用。方法本研究选取2022年1月—2024年1月于枣庄市立医院新城分院进行诊治的120例糖尿病合并冠心病患者,按不同护理方法分为观察组(行多样性护理)、对照组(行常规护理),每组60例。比较两组血糖水平、并发症发生情况、负性情绪与护理满意度。结果与对照组相比,观察组的并发症发生率、血糖水平、焦虑自评量表及抑郁自评量表评分均更低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组护理满意度相比,观察组高于对照组[96.67%(58/60)比85.00%(51/60)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.904,P<0.05)。结论多样性护理运用于糖尿病合并冠心病患者中,可改善其血糖水平及负性情绪,减少并发症的发生,患者的护理满意度较高。

关键词： 原发性肝癌   肝动脉栓塞化疗   三维适形放疗   多因素分析   放射性肝损伤  

摘要： 目的分析肝动脉栓塞化疗(TACE)联合三维适形放疗(3D-CRT)治疗中晚期HBV相关原发性肝癌(PLC)患者的疗效。方法搜集2019年1月—2024年6月海安市人民医院诊治的中晚期HBV相关PLC患者72例。按照既往指南,对纳入病例进行抗病毒治疗、TACE以及3D-CRT。利用实体瘤治疗反应评价标准进行治疗疗效评价,分为治疗有效组、治疗无效组,比较两组临床资料并分析影响TACE联合3D-CRT治疗中晚期PLC患者短期临床疗效的影响,同时分析治疗期间的不良反应。结果TACE联合3D-CRT治疗后3个月进行疗效评价,其中治疗有效51例[完全缓解(CR)+部分缓解(PR)]、治疗无效21例[疾病稳定(SD)+疾病进展(PD)]。与治疗无效组比,治疗有效组AFP<400μg/L、50~60 Gy放射治疗剂量、BCLC分期B期及Child-Pugh分级A级例数显著升高(P<0.05),同时肿瘤直径、大体肿瘤靶区明显降低(P<0.05)。多因素分析发现,AFP水平、大体肿瘤靶区、放射治疗剂量及Child-Pugh分级是TACE联合3D-CRT治疗中晚期PLC患者短期临床疗效的独立影响因素(P<0.05)。患者治疗期间不良反应包括TACE及3D-CRT期间的。在TACE期间,不良反应包括发热9例(12.5%)、上腹部痛7例(9.7%)、恶心呕吐5例(6.9%)。3D-CRT期间不良反应包括上腹饱胀感11例(15.3%)、粒细胞缺乏6例(8.3%)、胃部烧灼不适4例(5.5%)及放射性肝损伤3例(4.2%)。结论TACE联合3D-CRT治疗中晚期HBV相关PLC具有良好的疗效,但疗效受到多种因素的影响,包括AFP水平、大体肿瘤靶区、放射治疗剂量及Child-Pugh分级。在临床实践中,应根据患者的个体差异调整治疗方案,以提高疗效并减少不良反应的发生。

关键词： 宫颈癌前病变   阴道镜宫颈活检   宫颈癌漏诊   高危因素  

摘要： 目的:分析阴道镜宫颈活检诊断宫颈癌前病变效能及宫颈癌漏诊的高危因素研究。方法:以2020年4月至2023年4月于本院经阴道镜宫颈活检确诊为宫颈癌前病变的119例患者为研究对象进行回顾性分析。以宫颈环形电切术病理学检查结果为“金标准”,进行Kappa一致性检验,评价阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断效能。筛查宫颈癌的漏诊情况,分析影响宫颈癌漏诊的高危因素。结果:阴道镜宫颈活检诊断结果与病理检查结果的kappa值为0.439,提示阴道镜宫颈活检与金标准诊断结果一致性尚可。119例阴道镜宫颈活检确诊的宫颈癌前病变患者,经环形电切术病理检查筛查出18例宫颈癌,漏诊率为15.13%。单因素分析显示,年龄≥55岁、宫颈病变面积<1/2、未行宫颈管搔刮术、阴道镜图像不满意、活检标本个数为1的患者宫颈癌漏诊率明显高于年龄<55岁、宫颈病变面积≥1/2、行宫颈管搔刮术、阴道镜图像满意、活检标本个数≥2的患者(P<0.05);Logistic回归分析显示,年龄≥55岁、宫颈病变面积<1/2、未行宫颈管搔刮术、阴道镜图像不满意、活检标本个数为1为宫颈癌漏诊的高危因素(OR=1.547,95%CI:1.180~2.027;OR=1.451,95%CI:1.133~1.857;OR=1.988,95%CI:1.304~3.030;OR=2.782,95%CI:1.793~4.315;OR=1.093,95%CI:1.015~1.178)。结论:阴道镜宫颈活检诊断宫颈癌前病变具有一定的准确性,但也存在较高的宫颈癌漏诊风险,这可能受患者年龄、宫颈病变面积、阴道镜图像质量、活检标本数量等因素的影响,临床应重点关注高龄患者,改进图像质量,积极多点活检,以降低宫颈癌漏诊风险。

关键词： 痰瘀同治优化方   动脉粥样硬化   肠道菌群   胆汁酸代谢  

摘要： 目的基于肠道菌群及胆汁酸代谢调控探讨痰瘀同治优化方对动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)小鼠的药效及作用机制。方法高脂饮食饲养ApoE^(-/-)小鼠12周构建AS模型,随机分为模型组,痰瘀同治优化方低(6.5g·kg^(-1)·d^(-1))、高(13g·kg^(-1)·d^(-1))剂量组,普食饲养作为对照组。采用生化试剂盒检测血脂水平,HE和油红O染色评价主动脉AS斑块病变程度,ELISA检测血清炎症因子水平,16Sr RNA检测肠道菌群组成,靶向代谢组学分析血清胆汁酸含量。结果与对照组比较,模型组小鼠血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著上升(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著下降(P<0.01),主动脉AS斑块面积显著增大,血清白介素(IL)-1β和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平显著上升(P<0.01),肠道菌群Firmicutes/Bacteroidota比值显著升高(P<0.01),差异菌属共96种,其中Escherichia-Shigella等丰度显著上升(P<0.05),Muribaculaceae等丰度显著下降(P<0.01),血清胆汁酸β-鼠胆酸(β-MCA)、鹅去氧胆酸(CDCA)、石胆酸(LCA)水平显著上升(P<0.01)。与模型组比较,痰瘀同治优化方低、高剂量组小鼠TG、TC水平显著下降(P<0.05),主动脉AS斑块面积明显减小,血清IL-1β和TNF-α水平显著下降(P<0.01);痰瘀同治方高剂量组小鼠LDL-C水平显著下降(P<0.01),肠道Firmicutes/Bacteroidota比值显著降低(P<0.01),Escherichia-Shigella等丰度显著下降(P<0.05),Muribaculaceae等丰度显著回升(P<0.05),血清CDCA、LCA水平显著降低(P<0.01)。结论痰瘀同治优化方能够改善高脂饮食诱导的AS,其作用机制与调节肠道菌群组成及胆汁酸代谢密切相关。

关键词： 泽漆水提物   4-甲基亚硝胺基-1-3-吡啶基-1-丁酮   脂多糖   慢性阻塞性肺病   炎癌转化   肺癌   肺功能   炎症介质   肺癌标志蛋白  

摘要： 目的:探究泽漆水提物对小鼠慢性阻塞性肺病(COPD)向肺癌转化的防治保护作用和相关分子机制。方法:将60只小鼠随机分为正常组,模型组,泽漆水提物低(0.9 mg/kg)、中(1.8 mg/kg)、高剂量组(3.6 mg/kg),以4-甲基亚硝胺基-1-3-吡啶基-1-丁酮(NNK)和脂多糖(LPS)制备模型,第13、26周分批取材。紫外分光光度法检测泽漆水提物成分含量;动物肺功能仪检测呼气峰流速(PEF)、暂时停顿(Pau);全自动血液分析仪检测外周血和肺泡灌洗液(BALF)中白细胞数;苏木精-伊红(HE)染色观察肺组织病理变化;免疫组织化学法(IHC)测定甲状腺转录因子(TTF-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及增殖细胞核抗原(PCNA)表达;实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6) mRNA表达;蛋白质印迹法(Western Blotting)检测核因子κB(NF-κB)、p-NF-κB、信号转导及转录激活因子3(STAT3)、p-STAT3、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、B细胞淋巴瘤-2相关X蛋白(Bax)蛋白表达。结果:泽漆水提物总黄酮、总酚酸含量约为16.32%、7.79%,总萜类最少;与模型组比较,泽漆水提物可改善肺功能指标Pau、PEF;降低外周血和BALF白细胞数;改善肺组织形态,减少癌变;降低TNF-α、IL-6 mRNA表达;升高Bcl-2,降低TTF-1、NSE、PCNA、p-NF-κB、p-STAT3及Bax蛋白表达。结论:泽漆水提物对小鼠COPD向肺癌发展具有治疗改善作用,可能与抑制炎症反应、调节肿瘤增殖相关蛋白及调控NF-κB/STAT3及Bcl-2/BAX信号通路有关。

关键词： 血浆致动脉粥样硬化指数   残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值   代谢相关脂肪性肝病   瘦型   预测  

摘要： 目的探讨血浆致动脉粥样硬化指数(atherogenic index of plasma,AIP)及残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值(residual cholesterol/high-density lipoprotein cholesterol,RC/HDL-C)对瘦型代谢相关脂肪性肝病(metabolism-associated fatty liver disease,MAFLD)的预测价值。方法选择2023年7月至2023年12月在海军军医大学第一附属医院健康管理中心参加年度体检的瘦型MAFLD患者(n=200)和瘦型健康对照者(n=91),比较两组的肝肾功能、血脂、AIP及RC/HDL-C等,二元Logistic回归分析瘦型MAFLD的危险因素,采用ROC曲线分析AIP、RC/HDL-C、BMI等对瘦型MAFLD的预测价值。结果瘦型MAFLD患者的年龄大、男性占比多,血压、BMI、ALT、AST、γ-GT、AKP、Cr、UA、FBG、TG、TC、LDL-C、RC、AIP、RC/HDL-C水平均显著高于瘦型健康对照组,而HDL-C水平显著低于瘦型健康对照组(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄、男性、BMI、ALT、AIP是瘦型MAFLD的独立危险因素。AIP联合ALT、BMI作为诊断模型时预测瘦型MAFLD的AUC为0.892,敏感度为86.5%,特异度为76.9%;RC/HDL-C的预测效能欠佳(AUC=0.6655,95%CI:0.6025~0.7286)。AIP与RC/HDL-C存在中等程度的相关(r^(2)=0.5122,P<0.0001),与BMI弱相关(r^(2)=0.1304,P<0.0001)。AIP越高,瘦型MAFLD的患病率越高。结论AIP与瘦型MAFLD发生风险呈正相关并是其独立危险因素,AIP联合BMI、ALT是瘦型MAFLD的有效预测指标。

关键词： 紫杉醇药物涂层球囊   支架   冠心病   心功能   主要心血管不良事件   生活质量  

摘要： 目的:对比紫杉醇药物涂层球囊与支架在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)中的作用。方法:回顾性纳入70例冠心病患者,2021年5月—2024年5月就诊于凯里市第一人民医院心血管内科,依据治疗方式分组,予以支架治疗的35例患者纳入对照组,使用紫杉醇药物涂层球囊的35例患者纳入观察组。治疗1个月后,对比两组治疗总有效率、心功能、主要心血管不良事件发生率和生活质量。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(94.29%vs 71.43%),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前左室射血分数、心脏指数、每搏输出量、心排血量和生活质量评分水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后左室射血分数、心脏指数、每搏输出量、心排血量和生活质量评分均升高,观察组各项指标水平更高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组主要心血管不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与支架比较,紫杉醇药物涂层球囊可有效治疗冠心病,既可改善心功能,也不增加心血管事件发生风险,对患者生活质量有改善作用。