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关键词： 宫颈癌   高级别鳞状上皮内病变   阴道镜   列线图   危险因素  

摘要： 目的 分析宫颈癌前病变的危险因素,并构建和验证列线图预测模型,以优化对阴道镜转诊患者识别宫颈高级别病变及活检的准确性。方法 本回顾性研究纳入2021年-2024年新疆地区转诊阴道镜检查的1 710名妇女,按7∶3的比例随机分配到训练集和验证集。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选出高级别鳞状上皮内病变(High-grade squamous intraepithelial lesions or worse,HSIL+)发生的独立危险因素,构建列线图预测模型。并通过区分能力、校准和决策曲线进行评估。结果 单因素分析显示,年龄、细胞学结果、HPV状态、转化区类型及阴道镜拟诊与HSIL+发生有关(P均<0.05)。Logistic多因素分析显示,年龄、细胞学结果、HPV状态、转化区类型及阴道镜拟诊均是HSIL+发生的独立危险因素(P均<0.05)。基于以上变量所构建的列线图预测模型在训练集和验证集所得的曲线下面积(AUC)值分别为0.977(95%CI:0.968~0.985)和0.982(95%CI:0.972~0.992)。模型验证结果表明训练集和验证集校准曲线表现出良好的一致性。模型的临床净获益较高,临床效能较好。结论 基于年龄、细胞学和HPV结果、阴道镜特征构建的列线图模型有助于妇科医生在阴道镜下个体化评估,为阴道镜下活检决策及高级别宫颈病变预测提供有利工具。

关键词： 黄连   冠心病   动脉粥样硬化   生物碱   药理作用  

摘要： 黄连具有清泻心火、清利湿热之功效,在冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)中医证型属湿热型的治疗中独具优势。黄连及其生物碱成分防治冠心病的作用机制包括抗炎、抗氧化应激、抗代谢紊乱、抗血栓、保护心脏、抗心力衰竭、抗心律失常、抗焦虑/抑郁/睡眠障碍等,具有多功效、多靶点、低毒性等优势,在冠心病的防治中具有重要应用价值。目前,黄连防治冠心病的药理作用机制研究仍需完善:现有研究多基于动物模型和体外细胞实验,由于物种差异及体内外环境的不同,其作用通路与临床实际可能存在偏差;缺乏对生物碱间相互作用及与其他中药成分配伍效应的系统研究;尚未明确不同治疗目标下黄连及其生物碱的最佳给药浓度和给药方案。未来应进一步明确黄连有效成分并阐明其作用机制,深入研究有效成分间、黄连与其他中药间的协同/拮抗效应,规范其用药浓度和给药方式,为临床应用和新药研发提供依据和参考。

关键词： 慢性阻塞性肺病   吸入药物依从性   用药安全5时刻   健康教育  

摘要： 目的探讨用药安全5时刻理念在慢性阻塞性肺病(COPD)患者吸入药物依从性中的应用效果。方法本研究为随机对照试验。选取2024年6月至2024年12月在广州医科大学附属第一医院住院的320例COPD急性期患者作为研究对象。采用随机数字表法,将患者分为试验组和对照组,各160例。对照组男140例,女20例;年龄(67.67±9.94)岁;病程(10.91±9.14)年。试验组失联2例、病情加重退出研究2例。试验组男126例,女30例;年龄(68.96±9.16)岁;病程(11.72±9.12)年。对照组采用常规护理干预,试验组在对照组基础上采取用药安全5时刻健康教育方案干预。两组均连续干预3个月。比较两组一般资料,干预3个月后用药知识问卷、用药信念问卷、中文版吸入药物依从性测试(TAI)得分。采用单因素方差分析和χ^(2)检验进行统计学分析。结果干预3个月后,试验组用药知识问卷、用药信念问卷和中文版TAI得分均高于对照组[(27.23±8.73)分比(21.86±9.86)分、(51.46±9.40)分比(42.91±10.39)分、(46.00±6.48)分比(38.58±10.33)分](均P<0.05)。结论应用用药安全5时刻原则指导COPD患者吸入药物治疗,可提高吸入药物认知水平和依从性,优化吸入药物的长期管理模式。

关键词： 动脉粥样硬化   巨噬细胞   生物信息学   质粒转染  

摘要： 目的巨噬细胞是炎症过程中至关重要的细胞成分,动脉粥样硬化是一个慢性炎症过程,巨噬细胞分化的泡沫细胞在动脉粥样硬化的发生发展中起着重要作用。然而,对该过程中特征基因的分析鲜有报道。方法分析动脉粥样硬化斑块单细胞RNA测序数据,以确定涉及的细胞和其转录组学特征。将基因本体论、京都基因和基因组百科全书富集分析、CIBERSORT、随机森林和加权基因共表达网络分析应用于批量测序数据。所有数据均从基因表达综合数据库下载,并使用STRING数据库构建了蛋白质-蛋白质相互作用网络,进一步使用Cytoscape中的cytoHubba算法鉴定枢纽基因。ROC曲线分析用于评估枢纽基因的诊断效力。利用CIBERSORT算法进行免疫细胞浸润分析,利用R软件中的Spearman秩相关分析,探索鉴定的生物标志物与浸润免疫细胞之间的关联。最后,利用质粒转染的方法确认中心基因在泡沫细胞中的表达。结果通过差异表达分析筛选出交集的差异表达基因,通过功能富集分析发现它们主要与免疫反应-调节信号转导途径相关。CFP被鉴定为枢纽基因,并在GSE28829数据集中得到验证。免疫细胞浸润分析显示,CFP与CD8^(+)T细胞、调节性T细胞、静息树突状细胞、M2型巨噬细胞以及活化树突状细胞呈正相关。质粒转染结果表明,CFP在泡沫细胞中高表达,与生物信息学分析一致。结论CFP可能在动脉粥样硬化斑块的发生发展中发挥关键作用,为进一步研究动脉粥样硬化的发病机制开辟了新的思路。

关键词： 胸痛   消化性溃疡   晕厥   休克  

摘要： 1例老年患者以胸痛起病,合并右侧大脑后动脉P2段闭塞,后又因上消化道溃疡出血、休克致突发晕厥的病例,现对其诊疗过程总结分析,以加深全科医生对胸痛的认识。

关键词： 化肝解毒汤   瘀毒   慢性乙型病毒性肝炎   肝癌   周仲瑛  

摘要： 基于国医大师周仲瑛教授提出的“瘀毒论”学术思想,探讨“瘀毒”这一病理因素在乙型肝炎相关性肝癌的发病机制及病变过程中的作用,并分析“化肝解毒汤”在该病中的应用。邪盛正虚,血行瘀滞为肝癌的发病基础。久瘀化热,热瘀结毒,瘀毒蚀肝为其致病关键。主张以活血化瘀、清热解毒为治疗原则,并采用化肝解毒汤对乙型肝炎相关性原发性肝癌进行治疗。

关键词： 血脂变异性   泛血管疾病   动脉粥样硬化   急性冠脉综合征   卒中  

摘要： 随着动脉粥样硬化性心血管疾病日益成为全球主要死亡和致残原因,泛血管疾病已成为一个亟待解决的重大公共卫生问题。系统性防治和针对性干预动脉粥样硬化是泛血管疾病诊疗理念中的重点。血脂变异性升高是泛血管疾病发生风险和全因死亡的一个重要危险因素,且独立于平均血脂水平。血脂变异性升高促进动脉粥样硬化进展、增加急性冠脉事件、卒中、外周动脉疾病等血管不良事件的发生和发展。监测血脂水平达标的同时更应注重血脂平稳达标和长期达标,对于进一步降低泛血管疾病的发生、发展具有重要意义。

关键词： 磁共振成像   动脉粥样硬化   颈动脉   血流动力学  

摘要： 目的探讨高分辨血管壁成像(HR-VWI)联合流体力学评估颈内动脉狭窄的局部血流动力学空间分布及其与斑块特征的相关性。方法该研究为横断面研究。回顾性分析2018年3月至2020年6月天津中医药大学第一附属医院和天津市第一中心医院就诊的70例颈内动脉起始部中重度狭窄患者的临床及影像资料。所有患者接受HR-VWI检查和CT血管成像。HR-VWI图像上测量和评估斑块特征的相关参数,如斑块长度、最大管壁厚度、斑块体积、管壁体积百分比及斑块内出血(IPH)情况。利用CT血管成像图构建局部流体力学血管模型来测量病变最狭窄处、病变近端及病变远端的多种壁面剪应力(WSS)衍生参数,如时间平均壁面剪应力(TAWSS)、剪切振荡指数(OSI)、相对停留时间(RRT)和横向壁面剪应力(transWSS)。使用Friedman检验分析病变不同区域的血流动力学参数的差异。使用Spearman相关分析来评估斑块负荷与局部血流动力学参数的相关性。使用单因素及多因素logistic回归分析探讨预测IPH的独立危险因素。结果70例患者中出现IPH 25例、未出现IPH 45例。70例患者病变最狭窄处、病变近端与病变远端的TAWSS、OSI、RRT、transWSS总体差异均有统计学意义(P<0.05),其中病变最狭窄处的TAWSS、transWSS明显高于病变近端及病变远端(P<0.05);病变远端的OSI明显高于病变最狭窄处和病变近端(P<0.05);病变近端的RRT明显低于病变最狭窄处和病变远端(P<0.05)。Spearman相关分析示病变远端RRT分别与斑块体积(r_(s)=0.249,P=0.044)及管壁体积百分比(r_(s)=0.286,P=0.016)呈正相关。多因素logistic回归分析示斑块长度(OR=1.315,95%CI 1.073~1.612,P=0.008)及病变最狭窄处TAWSS(OR=1.631,95%CI 1.308~1.854,P=0.008)为预测IPH的独立危险因素。结论颈内动脉起始部中重度狭窄的局部血流动力学空间分布存在差异,而病变不同区域的WSS参数对斑块体积、管壁体积百分比及斑块内出血等斑块特征产生不同的影响。

关键词： 超声单模态融合成像技术   微波消融治疗   原发性肝癌   应用效果  

摘要： 目的 分析原发性肝癌(PLC)微波消融治疗中应用超声单模态融合成像技术的效果。方法 80例进行微波消融治疗的PLC患者,按照不同治疗方案分为对照组、观察组,各组40例。对照组进行计算机断层扫描(CT)/磁共振成像(MRI)多模态融合技术操作,观察组进行超声单模态融合技术操作。比较两组配准成功率、配准时间、融合成功率、并发症发生率。结果 两组配准成功率比较无差异(P>0.05)。但观察组配准时间(3.84±1.30)min短于对照组的(5.23±1.19)min(P<0.05)。对照组40例患者存在病灶51个;观察组40例患者存在病灶48个。两组融合成功情况比较,无差异(P>0.05)。观察组消融治疗后发热、局部疼痛、胆道出血、胆漏发生率分别为10.00%、20.00%、5.00%、0,与对照组的12.50%、27.50%、10.00%、2.50%比较,无差异(P>0.05)。结论 PLC微波消融治疗中CT/MRI多模态融合成像技术与超声单模态融合成像技术的应用效果相近,但超声单模态融合成像技术的配准时间相对更短,可积极推广应用。

关键词： 草苁蓉环烯醚萜苷   肝脏癌前病变   肝纤维化   转化生长因子β1   超氧化物岐化酶  

摘要： 目的:研究草苁蓉环烯醚萜苷(IGBR)对大鼠肝脏癌前病变的防治作用,并阐明其可能的作用机制。方法:选取30只Wistar大鼠,按照改良Solt-Faber法构建大鼠肝脏癌前病变模型。将制模成功后的大鼠随机分为假手术组、模型组和IGBR组,每组10只。取各组大鼠肝组织观察其形态表现,检测各组大鼠肝脏质量、肝脏指数和肝脏再生度,HE染色法观察各组大鼠肝组织病理形态表现,免疫组织化学法检测各组大鼠肝组织中谷胱甘肽-S-转移酶(GST)-Pi蛋白表达情况,比色法检测各组大鼠肝组织和肝线粒体中γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物岐化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和GST活性及丙二醛(MDA)水平,Western blotting法检测各组大鼠肝组织中α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Ⅰ型胶原蛋白α1链(ColⅠα1)、基质金属蛋白酶(MMP)13、MMP2、组织金属蛋白酶抑制剂(TIMP)1、TIMP2、转化生长因子β1(TGF-β1)、TGF-β1受体(TβR)、抗DPP同源物(Smad)2/3、Smad4和Smad7蛋白表达水平。结果:与假手术组比较,模型组大鼠肝脏质量和肝脏指数升高(P<0.05);与模型组比较,IGBR组大鼠肝脏质量、肝脏指数和肝再生度均有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色法,假手术组大鼠肝小叶结构完整清晰,肝细胞体积大、胞质丰富、嗜酸性,肝细胞以中央静脉为中心单行排列呈条索状向四周放射状排列,肝板间有不规则肝窦,仅于汇管区有少许胶原纤维存在和少量的炎症细胞浸润,肝细胞无变性坏死;模型组大鼠肝细胞失去正常排列,肝小叶结构消失,汇管区有以卵圆细胞为主的小细胞增生,纤维隔内有大量胶原沉积,有较明显纤维组织增生,肝细胞胞浆疏松,发生广泛的变性水肿,水样变性、气球样变性甚至灶状坏死,肝小叶中见增生的嗜碱性肝细胞形成细胞增生区,其细胞胞浆透亮,细胞核位于细胞中央,体积不大,染色质丰富,有1或2个明显核仁,肝小叶内还可见体积增大,细胞核和细胞浆着色浅而透明呈毛玻璃样的透明肝细胞灶;IGBR组大鼠肝小叶结构基本存在,可见肝细胞炎性病变减轻,水肿较轻,可见较多点状坏死或灶状坏死,核异型性大,可见病理性核分裂象或双核。免疫组织化学法,GST-Pi蛋白阳性灶为胞浆染色,呈棕黄色的圆形或类圆形结节;模型组大鼠肝组织中可观察到GST-Pi蛋白阳性灶,提示大鼠肝脏癌前病变模型制作成功。IGBR组大鼠肝组织中可观察到散在的GST-Pi蛋白阳性灶,较模型组明显减少。与假手术组比较,模型组大鼠肝组织中γ-GT活性升高(P<0.05);与模型组比较,IGBR组大鼠肝组织中γ-GT活性降低(P<0.05)。与假手术组比较,模型组大鼠肝组织和肝线粒体中GST活性及MDA水平升高(P<0.05),SOD、CAT和GSH-Px活性降低(P<0.05);与模型组比较,IGBR组大鼠肝组织和肝线粒体中GST活性及MDA水平降低(P<0.05),SOD、CAT和GSH-Px活性升高(P<0.05)。Western blotting法,与假手术组比较,模型组大鼠肝组织中α-SMA、ColⅠα1、TIMP1和TIMP2蛋白表达水平升高(P<0.05),MMP13和MMP2蛋白表达水平降低(P<0.05),TIMP1/MMP13和TIMP2/MMP2比值升高(P<0.05);与模型组比较,IGBR组大鼠肝组织中α-SMA、ColⅠα1和TIMP2蛋白表达水平降低(P<0.05),MMP13和MMP2蛋白表达水平升高(P<0.05),TIMP1/MMP13和TIMP2/MMP2比值降低(P<0.05)。与假手术组比较,模型组大鼠肝组织中TGF-β1、Smad2/3和Smad4蛋白表达水平升高(P<0.05);与模型组比较,IGBR组大鼠肝组织中TGF-β1、Smad2/3和Smad7蛋白表达水平降低(P<0.05)。结论:IGBR对大鼠肝脏癌前病变和肝纤维化具有抑制作用,其机制可能与其增强肝组织抗氧化能力、抑制TGF-β/Smad信号通路及调控TIMP/MMP平衡有关。