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关键词： 冠状动脉支架   集中带量采购   中断时间序列  

摘要： 目的 探讨冠状动脉支架集中带量采购对患者医疗费用、支架使用及健康结局的影响。方法 基于杭州市某三级医疗机构2020年1月—2022年12月FM11、FM13、FM15等3个经皮冠状动脉支架植入按疾病诊断相关分组病组患者的住院数据，采用中断时间序列分析方法，分析冠状动脉支架集中带量采购政策落地（2021年1月）对住院总费用、支架使用数量、支架使用费用、住院日、中标支架使用率、疾病好转率和28天再手术率等7个主要指标的影响。结果 共纳入样本3132人次，2021年1月冠状动脉支架集中带量采购政策落地后，患者住院总费用、支架使用费用在政策发生瞬时分别显著下降27.92%、91.65%（P均＜0.001），使用中标支架的患者比例瞬时显著上升50.13%（P＜0.001），病例平均支架植入数在政策落地瞬时显著上升0.31个（P＜0.001）；住院日、疾病好转率和28天再手术率在政策实施瞬时变化的差异无统计学意义。长期趋势显示，住院总费用呈持续下降趋势（P=0.001），而其他指标的长期变化的差异无统计学意义。结论 冠状动脉支架集中带量采购政策实施后，支架使用费用降低，产生降费成效，冠脉支架产品临床使用格局的重塑，患者健康结局未受不利影响。例均支架植入数量在短期内有所上升，临床使用行为可能发生调整。建议对中标产品的长期使用效果开展持续跟踪与系统性评估。

关键词： 研发费用加计扣除   冶金制造业   税收优惠   政策应用   问题与对策  

摘要： 本文探讨研发费用加计扣除政策在冶金制造业应用中存在的主要问题,通过分析实际应用现状,揭示政策理解不足、费用归集不规范、审批流程复杂、执行力度不一等问题。这些问题影响企业在降低税负、激励创新和企业竞争力方面的提升。针对存在的问题,本文提出加强政策宣传、统一核算标准、简化审批流程、加大监管力度等对策建议,希望该政策在冶金制造业应用中提升实施效果,促进冶金制造行业的技术进步和产业升级。

关键词： 建筑工程   人工费用   造价管理   成本控制   劳动力配置  

摘要： 建筑工程造价管理中的人工费用控制是保证工程成本有效管理的关键环节。随着建筑行业的发展,人工费用逐渐成为影响工程总造价的主要因素之一。本文从建筑工程造价的构成入手,探讨了人工费用的组成与影响因素,并提出了合理管控人工费用的策略。通过分析人工费用的构成、外部市场环境的变化以及项目特点,本文提出了多种控制人工费用的有效方法,包括优化劳动力配置、加强工人技能培训、合理安排工期等。旨在为建筑工程造价控制提供实践指导,以达到降低成本、提高工程效率的目标。

关键词： 罕见病   噬血细胞综合征   斯蒂尔病   治疗费用   保障水平  

摘要： 目的：探讨我国噬血细胞综合征与斯蒂尔病的费用结构差异，为优化罕见病医保及分级诊疗政策提供依据。方法：运用“卫生费用核算体系2011”的理论和方法，核算2020年噬血细胞综合征和斯蒂尔病的治疗费用，分析其筹资模式。结果：2020年，我国噬血细胞综合征治疗费用为4.36亿元，其中，98.62%发生在住院服务；斯蒂尔病治疗费用为1.59亿元，其中，82.32%发生在住院服务。从筹资构成看，噬血细胞综合征门诊家庭卫生支出占比达65.51%；成人斯蒂尔病门诊家庭卫生支出占比为65.13%；儿童斯蒂尔病门诊家庭卫生支出占比高达93.15%，社会医疗保险补偿不足4%。结论：我国罕见病存在费用结构失衡、诊疗资源不均、家庭负担重及疾病关注度分化等问题。需完善费用核算体系，强化基层医疗卫生机构诊疗，优化筹资机制，加强对“非明星”罕见病的关注，推动普惠性保障。

关键词： 绿色审计   环境审计准则   环境事项关注   审计费用   审计努力  

摘要： 《中国注册会计师审计准则第1 631号——财务报表审计中对环境事项的考虑》积极推动“绿色审计”，旨在规范审计师在财务报表审计中考虑企业的环境事项。在此背景下，本文以2004—2023年中国A股上市公司为研究样本，借助上述审计准则的实施，实证检验环境事项关注对企业审计费用的影响。研究结果表明，相较于非国家重点监控企业，该准则的实施会显著增加国家重点监控企业的审计费用，其背后的关键原因是审计师为了考量企业的环境事项对审计的影响，需要承担更高的风险和付出更多的努力。异质性分析表明，当国家重点监控企业的绿色创新水平越低或地区环境执法力度越强时，上述影响越显著。进一步研究表明，该准则的实施虽然增加了国家重点监控企业的审计成本，但能够显著提升其审计质量，具有正向的外部效应。此外，本文还发现当上市企业下属的国家重点监控子公司数量越多，或者上市企业属于废气、废水类别的国家重点监控企业时，绿色审计带来的审计费用的增量效应更加显著。本文不仅有助于学术界全面理解与绿色相关的审计准则的实施效果，而且在全社会日益关注环境议题的背景下，强调了将环境事项纳入企业审计范畴的重要性，为政策制定者和企业管理层提供了有益参考。

关键词： 耐药结核病   自付医疗费用   影响因素   北京市  

摘要： 目的 调查北京市耐药结核病患者的自付医疗费用及其影响因素。方法 采用横断面调查设计，选取北京市2021年1月至2023年12月治疗成功的初治利福平耐药结核病患者为研究对象，收集患者的社会人口学信息和医疗费用信息，采用多重线性回归模型分析自付医疗费用的影响因素。结果 本次调查共纳入耐药结核病患者158例，年龄中位数为38.5岁，职业以干部职员（36例，22.78%）为主，87.34%（138例）的患者患病时参加了各种形式的医疗保险，患者家庭年收入的中位数为100000.00（60000.00，190000.00）元。患者例均自付医疗费用为59367.61元，中位数为42280.95（23795.73，76037.60）元，自付门诊费用占比中位数为80.90%（64.95%，100.00%），自付住院费用占比中位数为28.56%（19.66%，45.60%）。多因素分析结果显示，年龄、参加医疗保险情况、是否领取免费二线抗结核药品、是否住院、是否使用贝达喹啉、治疗时长是自付医疗费用的影响因素（P<0.05）。结论 北京市出台的耐药结核病相关政策确实减轻了患者的医疗费用支出，但部分患者的医疗费用仍然较高。未来应根据新的疫情防控形势和患者实际医疗需求，出台一些新的政策举措，充分发挥当前各项保障政策的作用，切实减轻患者的经济负担。