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关键词： 住院60天及以上   疾病病种   非急性期住院   医疗费用   医保付费方式  

摘要： 目的:人口老龄化不仅带来了老年慢病患者的增加,也带来了医养康护多元化的卫生服务需求,医疗服务体系向医养康护一体化服务模式转变,与之对应的按疾病分期、分阶段的医疗保险支付方式改革也被提上日程。本研究以2018年至2020年某市住院60天及以上出院患者为研究对象,通过对病案首页相关信息进行分析,分析超长住院患者的基本情况与疾病特征,利用统计方法寻找住院费用的影响因素,应用决策树模型对主要病种进行分类,寻找各病种不同分组患者的特征以及实行分级诊疗和分阶段医保付费的路径与可行性,期望通过推进非急性期支付方式改革,促使医疗服务下沉,实现连续性、一体化医疗服务的有效整合。 方法:收集2018年1月1日至2020年12月31日间,全市96家医院住院60天及以上出院患者数据,最终纳入20562例病例。研究内容包括患者的基本特征、疾病特征、住院机构、住院天数、费用等相关信息,对患者基本情况与病种分布进行基本描述,运用单因素分析、多元逐步回归分析和神经网络模型,寻找费用的影响因素,最后用决策树(CHAID)对各病种医疗费用进行分类,寻找长期住院患者特征以及分级诊疗和分阶段医保付费的可行路径。 结果: 1.共收集20562例(13123人)住院60天及以上患者,男性略多于女性。平均年龄为55.5岁,以45-74岁人群为主,占比62%。49%患者入住专科医院,三级综合医院和二级综合医院患者占比分别为28%和23%。41.4%患者为职工医保,76.8%的患者有31天再入院计划。医保付费方式中按床日付费病种共3832人次。首次住院9464人,平均住院时长95天,排除按床日付费病种后平均住院天数106天。 2.病种住院人次分布,占比由高到低排序是精神分裂症32.3%,抑郁症9.6%、瘫痪8.6%、康复6.2%,脑卒中3.7%,骨折3.2%,情感障碍占2.6%,肿瘤占1.6%,综合病种占比为32.3%。病种机构间分布,99.6%瘫痪、97.6%肿瘤、87.1%骨折、61.4%的脑卒中患者均就诊于三级综合医院,91.3%的抑郁症和68.1%的情感障碍患者以专科医院治疗为主,少量分布在二级综合医院。 3.费用方面,次均费用肿瘤最高,达15.7万元,其次是骨折8.88万元和综合病种的7.58万元。精神分裂症、情感障碍和瘫痪病种的次均费用介于3万至4万元间,抑郁症最低,为2.78万元。日均费用方面,精神分裂症患者为248.95元,中枢神经康复为367.38元。在三级医院中,肿瘤患者占97.6%,日均费用达2040.62元;瘫痪患者占99.6%,日均费用为350.88元,这些费用远高于二级综合和专科医院。 全病种费用决策树分组中,脑卒中次均费用按照医疗机构类型被拆分为三级综合医院、二级综合医院、专科医院。骨折在三级综合医院的预测费用为95846.615元,在二级综合医院和专科医院归为一类,预测总费用为41368.66元。抑郁、情感障碍以专科医院和二级综合医院进一步分类。脑卒中日均费用在三级综合医院、专科医院、二级综合医院分类。骨折在专科医院和二级综合医院及三级综合医院分为两类,三级综合医院以住院60-90天、≥90天分类。抑郁和情感障碍拆分为二级综合医院和专科医院组。 4.住院影响因素与单病种决策树分组。多元线性回归和神经网络模型进行分析,各病种费用影响因素分别是脑卒中病种为住院天数、是否出院31天再入院计划、医疗机构类型、合并症数、有无手术;骨折病种决策树分组纳入一级及以上护理、有手术、合并症/并发症个数、有无重症;瘫痪病种决策树分组纳入由住院天数、是否当年首次住院、医保类型、年龄分组。进行决策树分析,脑卒中被拆分为7个病组,骨折被拆分为6个病组,瘫痪被拆分为9个病组。根据各病种分组特征,建议向下级机构转诊,结合疾病分组费用实行分阶段医保付费。 结论: 1.连续住院60天以上患者以45-74岁中老年人群为主,男性略多于女性。病种主要是脑卒中、骨折、瘫痪、康复、抑郁症、情感障碍、精神分裂症、综合病种。抑郁、情感障碍、瘫痪等病种住院次数大于1。 2.总体来看,三级综合医院患者医疗费用明显高于二级综合医院。瘫痪、骨折、脑卒中主要分布在三级综合医院。心理精神类疾病(抑郁、情感障碍)主要分布在专科医院和二级综合医院,费用差异不大。肿瘤患者主要分布在三级综合医院,费用最高。 3.医疗费用影响因素主要为住院天数、有无手术、一级护理和重症监护,除了具备上述四个影响因素以外,脑卒中、骨折、瘫痪三个病种的住院患者,长期住院的因素多数可能与患者及家属自身行为有关,与疾病特征关联并不明显,可以通过分级诊疗到二级或基层医疗机构或医养结合性护理机构延续服务。 4.阶梯式医保付费制度的建立不仅有必要而且紧迫。建议通过对住院超过60天并可能出现长期住院病的病种进行评估,基于

摘要： 我国核电工程采用总承包模式进行项目管理，有效提升工程的质量和安全，保障工程进度，管控工程费用。在总承包模式下实施核电工程项目，可以将设计及施工紧密结合，完成建设单位对减少工程建设周期、降低工程投资及保证工程质量的要求。工程总承包模式下，需要重视建安费用控制，从各个环节控制成本，提高建设投资的经济性。

关键词： 排队系统   休假策略   阈值策略   可修排队   库存排队   排队指标   可靠性指标   最优控制策略   费用优化  

摘要： 在工业生产中,排队系统休眠(关闭)状态与工作状态之间的切换往往需要投入一定的成本,系统在满足提前设置的阈值后才能进行状态的切换,有利于节约系统的运行成本,从而提高系统的收益.同时,系统在休眠期间允许服务员离开系统进行休假(或去做辅助性工作),这也为系统的优化设计和过程控制提供了极大的灵活性.因此,阈值和休假策略下的可控排队模型一直是排队论研究的重要对象.在实际中,服务设备因其使用寿命、磨损等因素而发生故障(失效)是无法避免的,因此,研究服务台可能发生故障的可修排队系统有重要的理论意义和应用价值.本论文依托实际背景和已有的研究成果,提出四个基于阈值和休假策略的M/G/1可修排队系统模型,以获得系统的状态概率分布以及各种性能指标表达式为目标,利用变换法、嵌入马尔可夫链方法、补充变量法以及数值分析等方法对系统的性能指标和优化问题进行了深入分析.本学位论文分为如下五章: 在第一章中,我们简要介绍了排队论的研究背景和研究意义、与本论文相关的排队系统的研究现状以及本论文的研究内容和创新点. 在第二章中,为了减少系统状态频繁转换而产生的费用,并考虑到在实际生产中处于闲期中的服务台也可能发生随机故障,我们提出了 N-策略下有不中断单重休假和可变失效率的M/G/1可修排队系统.首先应用稳态队长的随机分解性质推导出了稳态队长的概率母函数.然后通过一些代数运算得到了系统的一些排队性能指标,如平均队长、忙循环的平均长度和顾客的平均等待时间等.其次,本章还讨论了服务台的可靠性指标,如不可用度和故障频度,并对其进行了参数敏感性分析.最后在给定的费用结构下建立期望费用函数,利用粒子群优化(PSO)算法讨论了基于位相型(PH)分布和在等待时间约束下系统的费用优化问题,并得到了使得费用最小的一维最优控制策略N*和当休假时间长度固定为T时的二维最优控制策略(N*,T*). 在第三章中,考虑到当系统的顾客数累积到阈值N时,在休假中的服务员由于某些因素可选择随机中断休假,以及休假结束系统仍为空时服务员具有耐烦行为,同时闲期中的故障因素也可能导致服务台启动失败,我们提出了 N-策略下有Bernoulli中断休假、启动故障和耐烦服务员的M/G/1可修排队系统.首先利用更新过程理论、全概率分解技术和拉普拉斯变换等数学工具,得到了瞬态队长分布关于时间t的拉普拉斯变换表达式、稳态队长分布的递推表达式与平均队长的显示表达式,另外还得到了系统的一些其他的重要排队性能指标以及可靠性指标.然后通过数值实例讨论了系统容量的优化设计,并说明了稳态队长分布的实际应用.最后,通过数值实例讨论了在等待时间约束和PH分布下系统的最优控制策略,以及中断休假的概率p(0≤p≤1)对最优控制策略和最小期望费用的影响,而且也说明了加入服务员耐烦期的休假策略的经济优势. 在第四章中,基于(p,N)-策略和双阈值(m,N)-策略,结合不中断单重休假和不可靠的服务台,我们建立了在(p,N)-策略控制下具有双阈值(m,N)-策略和不中断单重休假的M/G/1可修排队系统.类似第三章的分析方法和分析思路,首先获得了瞬态队长分布关于时间t的拉普拉斯变换表达式、稳态队长分布的递推表达式以及平均队长的显示表达式,同时讨论了系统的可靠性指标,而且通过几个特殊情形说明了所得结果的正确性.然后通过数值实例讨论了系统容量的优化设计.最后从经济效益角度出发研究了在等待时间约束和PH分布下系统的二维最优控制策略(m*,N*),以及当休假时间为固定长度T时的三维最优控制策略(m*,N*,T*),并讨论了参数p(0 ≤ p ≤ 1)对最优控制策略和最小期望费用的影响. 在第五章中,进一步将阈值策略应用到库存排队系统中,以减少频繁补货带来的运输成本和持有成本,同时考虑到不中断单重休假以及服务台在工作期间可发生随机故障,我们建立了连续盘点(s,Q)库存策略下有不中断单重休假且等待空间有限的M/G/1/K可修排队库存系统.首先利用嵌入马尔可夫链方法构造马氏过程,并确定了一步状态转移概率,得到了在顾客完成服务并离去时刻和休假结束服务员返回时刻系统队长和库存水平的平稳分布.然后通过补充变量法构造柯尔莫哥洛夫向前方程,基于嵌入时刻的平稳分布,确定了在任意时刻系统队长和库存水平的稳态联合概率分布.其次还分析了顾客的等待时间,并得到了稳态下系统的几个其他重要的性能指标.最后,建立费用目标函数,通过数值实例讨论了当休假时间分别服从确定性分布、指数分布、以及埃尔朗分布时的最佳容量K*、最优订货点s*、最优订货量Q*,以及对应的最小期望费用C(K*,s*,Q*),进一步讨论了各种费用参数及系统参数对最优控制策略(K*,s*,Q*)和C(K*,s*,Q*)的影响.

摘要： 汕医保[2024]4号各区（县）医保分局、卫健局，市医保中心，各医保定点医疗机构：为持续推进我市医保支付方式改革，经市人民政府同意，现将《汕头市基本医疗保险医疗费用结算办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。执行过程中遇到的问题，请及时向市医保局、卫健局反映。

关键词： 老旧小区加装电梯   费用分摊   价值提升   Shapley值   实物期权  

摘要： 随着我国人口老龄化的形势日趋严峻,老旧小区加装电梯已经成为完善建筑使用功能,提升社区品质的民生工程。2024政府工作报告中明确要求解决加装电难题。然而,在加装电梯过程中,由于各楼层业主之间存在的费用分摊的利益冲突,所带来的价值提升状况不够明确,堵点频发。为了破解老旧小区加装电梯困境,关键在于让业主认识到“谁投资,谁受益”,分析出费用分摊与价值提升是可持续发展的突破口,引导业主进行加装电梯的投资决策。 本文在相关研究现状的基础上,分析费用分摊与价值提升理论的适用性,利用熵权法对费用分摊楼层影响因素评分,形成费用分摊楼层主观权重,利用Shapley值法对费用分摊楼层业主联盟下的费用分摊权重进行计算,形成费用分摊楼层的客观权重,利用加权平均法得到费用分摊综合权重,即老旧小区加装电梯的费用分摊比例。基于老旧小区加装电梯项目费用特性,构建了三叉树实物期权定价模型,明确了加装电梯后每层楼带来的价值提升状况。 将构建的信息熵-Shapley和实物期权定价模型应用到济南市某老旧小区加装电梯。首先通过文献梳理、问卷调查筛选出行便利度、住户人口、使用频率、加装意愿影响费用分摊比例的因素,应用信息熵-Shapley值法,提出受益楼层参与的费用分摊比例。其次,基于业主对参与加装电梯未来受益预期,量化了符合随市场变化下不确定性相关参数,运用R语言求解出三叉数实物期权价格,经检验与实际值误差较小。最后,利用价值工程理论,结合业主承担35万元费用分摊与多期波动性产生了719.94元/平方米的期权价格分析,价值提升效果显著,进一步计算出每层、户基于费用分摊后带来的实际收益。结果显示,加装电梯项目是可行的,小区内示范效果明显,该组合模型解决了加装电梯获得的价值与分摊费用相关度不高的问题。 本文建立的费用分摊模型与价值提升模型,为业主加装电梯前期决策,具有一定的应用价值。

关键词： 研发费用   加计扣除   高新技术企业   绩效  

摘要： 随着全球科技竞争的加剧，高新技术企业作为创新驱动发展的重要力量，其绩效表现直接关系着国家经济的整体竞争力。研发费用加计扣除政策作为政府激励企业加大研发投入、提升技术创新能力的重要手段，对高新技术企业的绩效产生了深远的影响。本文针对研发费用加计扣除政策下高新技术企业绩效进行研究，探讨研发费用加计扣除政策对高新技术企业绩效的具体影响，分析其内在机制，并提出相关策略，以充分发挥研发费用加计扣除政策对高新技术企业绩效的促进作用。