关键词:
弹性成像技术
脂肪肝
诊断
肝纤维化
分级
摘要:
目的探讨肝脏脂肪含量对肝脏瞬时弹性成像评估慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化分级诊断效能的影响,评估磁共振质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)与受控衰减参数(CAP)在肝脏脂肪含量评估中的表现。方法前瞻性纳入2021年1月至2023年12月期间在唐山市开滦总医院接受超声检查的118例CHB患者。根据肝脏脂肪含量将患者分为观察组[合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),n=59]和对照组(无NAFLD,n=59)。根据肝纤维化的分级标准,将观察组分为3个亚组:轻度纤维化组(F0~1),中度纤维化组(F2),重度纤维化组(F3~4);并通过肝脏脂肪含量进行半定量评估,将所有患者分为两组:无或轻度NAFLD组(n=98)和中重度NAFLD组(n=20)。所有患者均接受肝脏瞬时弹性成像检查测量肝脏硬度(LSM),并通过肝穿刺活检进行病理学评估。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析LSM在不同脂肪含量患者中的诊断肝纤维化效能,并调整LSM截断值以提高诊断准确性。结果LSM值对不同肝纤维化分级的评估效能结果显示,轻度纤维化组(F0-1)与中重度纤维化组(F2-4)的曲线下面积(AUC)为0.851,轻中度纤维化组(F0-2)与重度纤维化组(F3-4)的AUC为0.813,均有较好的诊断效能(P<0.05)。以病理检测为金标准,观察组与对照组的LSM诊断肝纤维化准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无或轻度NAFLD组的诊断准确率为60.02%,显著高于中重度NAFLD组(35.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。在无或轻度NAFLD组与中重度NAFLD组,MRI-PDFF评估肝脏脂肪含量的AUC为0.98,CAP的AUC为0.848,均有较好的诊断效能(P<0.05)。分别以MRI-PDFF>8.13、CAP>273将患者分为无或轻度NAFLD组与中重度NAFLD组。MRI-PDFF>8.13分组的无或轻度NAFLD组的LSM诊断准确度均高于中重度NAFLD组,差异有统计学意义(P<0.05);CAP分组的两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝脏脂肪含量显著影响肝脏瞬时弹性成像评估肝纤维化的诊断效能,尤其在中重度NAFLD患者中,脂肪变性会导致LSM测量值的高估。MRI-PDFF在脂肪含量评估中表现优于CAP,是更为可靠的工具。通过适当提高LSM的诊断截断值,可以显著改善中重度NAFLD患者的肝纤维化诊断效能。