关键词:
胎粪性腹膜炎
围产期
疾病管理
产前诊断
超声检查,产前
产后期,诊断
学科间信息交流
摘要:
目的胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis,MP)是新生儿常见急腹症之一。本文旨在探讨经围产期一体化管理获得产前诊断的MP患儿临床特点以及围产期一体化管理模式对于MP患儿结局的影响。方法本研究为回顾性研究,收集2014年1月至2023年12月复旦大学附属儿科医院收治的MP患儿临床资料,根据是否获得产前诊断及接受围产期一体化管理分为产前诊断组和生后诊断组。产前诊断组采取围产期一体化管理模式,生后由新生儿专业团队转运至本中心进一步诊治。生后诊断组以腹胀或呕吐就诊,经腹部X线检查诊断为MP。对比两组患儿基本信息、临床分型、手术方式、术后治疗情况及临床结局。结果本研究纳入MP患儿共120例,产前诊断组101例,生后诊断组19例;男69例,女51例;出生胎龄(36.07±2.68)周,出生体重(2.93±0.69)kg。5例术前放弃治疗;13例无明显肠梗阻表现,经保守治疗后好转出院;其余102例接受手术治疗,包括48例肠造瘘术、53例一期肠吻合术、1例腹腔引流术。产前诊断组诊断孕周(29.85±4.81)周,产前超声发现异常包括肠管扩张36例(36/101,35.64%),腹腔囊肿27例(27/101,26.73%),腹腔积液21例(21/101,20.79%),腹腔钙化灶17例(17/101,16.83%);分型为腹膜炎型56例(55.45%),肠梗阻型35例(34.65%),无症状型10例(9.9%)。生后诊断组中,腹膜炎型10例(52.63%),无症状型6例(31.58%),肠梗阻型3例(15.79%)。两组MP分型差异有统计学意义(χ^(2)=7.456,P=0.024)。产前诊断组接受手术人数占比90.10%(91/101),均为腹膜炎型和肠梗阻型;生后诊断组手术人数占比57.89%(11/19),较产前诊断组低,差异有统计学意义(χ^(2)=10.605,P=0.001),其中5例术前家长放弃治疗。产前诊断组和生后诊断组首次手术时长[(120.62±39.80)min比(110.10±14.59)min,t=1.691,P=0.102)]、一期肠吻合率(53.85%比36.36%,χ^(2)=1.285,P=0.257)、关瘘时间[(94.34±40.54)d比(99.60±44.54)d,t=-0.264,P=0.793)、最终剩余小肠长度[(110.00±29.94)cm比(94.29±13.97)cm,t=1.369,P=0.175)]、术后抗生素使用天数[(13.44±12.75)d比(24.88±28.01)d,t=-1.606,P=0.128)]、肠外营养使用天数[(25.26±19.17)d比(30.33±22.98)d,t=-0.927,P=0.356)]、住院天数[(37.35±28.3)d比(30.6±27.75)d,t=0.944,P=0.347)]以及住院费用[(8.64±6.53)万元比(6.80±5.41)万元,t=1.126,P=0.263)]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。产前诊断组放弃治疗或死亡13例,生后诊断组放弃治疗或死亡7例,产前诊断组存活率(88/101,87.13%)高于生后诊断组(12/19,63.16%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.003,P=0.025)。产前诊断组并发症发生率低于生后诊断组(6.59%比18.18%),但差异无统计学意义(χ^(2)=3.148,P=0.206)。结论经产前诊断并采取围产期一体化管理模式的MP以腹膜炎型和肠梗阻型为主要类型,需在生后尽早手术。围产期一体化管理模式可使MP患儿得到及时的个性化治疗,家长治疗意愿和依从性较高,总体存活率较生后诊断的MP更高,疗效良好。