关键词:
产科抗磷脂综合征
抗磷脂抗体
中性粒细胞胞外诱捕网
滋养细胞
内皮细胞
摘要:
研究背景及目的抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)主要临床病史包括血栓形成和/或病理妊娠,临床上将临床病史表现为病理妊娠,没有血栓病史的APS患者称为产科APS(obstetric APS,OAPS)。根据2006年悉尼诊断标准,病理妊娠包括:妊娠10周之前复发性流产、妊娠10周之后胎儿丢失、胎儿生长受限、子痫前期或因胎盘功能不全导致的早产等。实验室诊断包括2次及2次以上检测抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody,aCL)或抗β 2糖蛋白Ⅰ抗体(anti-β2 glycoprotein I antibodies,a β2GPI)IgM 和/或 IgG 中高滴度阳性,或者狼疮抗凝物(lupus anticoagulant,LA)阳性,2次检测时间间隔至少大于12周。目前对于OAPS常规治疗方法为低剂量阿司匹林联合预防剂量低分子肝素治疗,80%以上OAPS患者可以成功妊娠,但仍有部分患者妊娠期间出现妊娠并发症,提示OAPS发病机制需要进一步探索。中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps,NETs)是中性粒细胞活化发挥功能的方式之一,其形成过程称为NETosis。NETs最先在感染性疾病中发现,随着研究进展,NETs与非感染性疾病的关系逐渐显现出来。NETs主要由DNA骨架及附着其上的各种蛋白酶类组成,主要包括髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO),中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE),组织蛋白酶G等。不同的刺激物诱导形成的NETs,其内容物可能不同,不同的内容物具有不同的生物学功能。调控NETs释放的分子机制多样,随刺激物的不同而有所差异。诸多研究表明,NETs的释放依赖呼吸爆发,并与Raf/MEK/ERK等胞内信号通路有关。PI3K/AKT通路被证明在特定免疫复合物刺激NETs形成过程中起重要作用。Hiromichi等研究表明抑制PI3K会同时下调AKT和Raf/MEK/ERK通路。另外,Thiago等人认为,PI3K,AKT及其下游ERK的激活对于依赖活性氧(reactive oxygen species,ROS)生成的 NETs 非常重要。NETs中的RNA-LL37复合物可以通过作用于Toll样受体8(Toll-like receptor 8,TLR 8)促进细胞因子和趋化因子的释放,并且可以激活中性粒细胞释放更多的NETs,这或许在银屑病发病机制中具有重要作用。在系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)中,来自 NETs 的 DNA-LL37 复合物通过TLR9激活多克隆B细胞促进其释放自身抗体,自身抗体与抗原形成免疫复合物,沉积在外周组织,进而引起有害的炎症反应。在动脉粥样硬化性疾病中,胆固醇促进NETs释放,进而使巨噬细胞释放白介素1 β(IL-1β)等细胞因子,并激活Th17细胞。在抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies,aPLs)导致的子痫前期、胎儿生长受限等产科并发症的胎盘组织中发现有大量中性粒细胞聚集,清除体内中性粒细胞之后,抗磷脂抗体介导的产科并发症不再出现。在SLE及子痫前期患者胎盘中,发现绒毛外间隙有大量NETs浸润。胎盘形成障碍是导致复发性流产、子痫前期、胎儿生长受限等产科并发症的主要原因,而滋养细胞及内皮细胞的正常生物学功能对胎盘形成至关重要。抗磷脂抗体可以降低滋养细胞迁移和侵袭能力,亦可以损害内皮迁移及血管形成功能,其发生机制不清楚。因此,本研究拟通过检测早孕期OAPS患者血清中NETs水平的变化观察抗磷脂抗体对NETs生成的影响,进而探索抗磷脂抗体刺激NETs释放的分子机制,并探究抗磷脂抗体诱导的NETs对滋养细胞及内皮细胞的生物学功能影响。实验方法1.样本收集22例早孕期产科抗磷脂综合征患者与22例匹配孕周的早孕期正常妊娠妇女新鲜外周血均来自山东大学附属省立医院。所有志愿者均获得知情同意,研究经医院伦理委员会批准。2.血清中NETs标志物检测利用 Quant-iTTM PicoGreen dsDNA Reagent and Kits试剂盒检测血清中细胞游离DNA的水平,用ELISA法检测血清中NETs标志物MPO-DNA,MPO,NE的水平。3.人外周血中性粒细胞分离使用PolymorphprepTM分离液应用密度梯度离心法,分离人外周血中性粒细胞,台盼蓝染色检测中性粒细胞活性。4.中性粒细胞静息状态下NETs释放实验利用 Quant-iTTM PicoGreen(?)dsDNA Reagent and Kits 试剂盒、活细胞荧光染色检测早孕期OAPS患者及正常妊娠孕妇体内