关键词：
吴茱萸汤
方证理论
伤寒论
金匮要略
医案统计
摘要：
目的:本文通过整理《伤寒论》和《金匮要略》中与吴茱萸汤方证相关的条文,并结合后世医家的论述阐释和现代临床医案数据统计,进而深入探讨本方的辨证特点、用药规律及疾病运用范畴,为临床使用提供理论支持。方法:第一部分,以宋版《伤寒论》和《金匮要略》为蓝本,摘取两书中与吴茱萸汤证相关的条文,并结合后世医家的注解,探析本方证的基本要素,包括病因病机、主症、病位、方药、类似方证及争议问题。第二部分,收集后世医家书中关于吴茱萸汤方证之临床应用与认识的记载,如《千金要方》《外台秘要》《圣济总录》等书,进而归纳后世医家对于本方的继承发展及创新应用。第三部分,筛选吴茱萸汤现代临床医案报道,运用现代统计学方法进行处理。通过搜索中国知网、万方、维普数据库1990至2021年10月中与吴茱萸汤的相关医案,筛选符合标准的个案,并标准化分类所陈述的内容,创建Microsoft Access数据库统计数据,对中医病名、西医病名、症状、证型、舌象、脉象、药物剂量等信息进行统计分析,以期明确现代临床中吴茱萸汤证的临床辨证要点、用药规律等问题。结果:吴茱萸汤证的病机包括阳明虚寒、少阴寒盛及厥阴肝寒。吴茱萸汤证的主要症状有胃中虚寒之呕吐,厥阴肝寒之巅顶头痛、吐涎沫,阳虚之手足不温,少阴吐利之烦躁,肝寒凝滞或中焦虚寒之胸胁满闷。主要病位涉及肝、脾胃、心肾、头部、手足、膈。吴茱萸汤具有温肝暖胃、助阳祛寒、降逆止呕之效。吴茱萸一药在热汤浸泡晒干后苦烈之性减弱方可入药。通过后世医家的应用发展,吴茱萸汤亦可用于治疗久寒胸胁逆满、妇女月经不调、阴缩等病症,煎汁外用可治疗虫蛇咬伤,内服可具有软化骨鲠的作用。通过现代医案统计,在纳入的103份病例中,根据频数统计分析,吴茱萸汤的临床症状以头痛、吐涎沫、呕吐、疲乏、头晕、食欲不振、四肢欠温、胃寒、恶心、大便溏薄、目眩、不寐、干呕、面色白、舌淡白,苔白或白腻、脉弦细或沉弦为主。证型以肝胃虚寒证、中焦虚寒证及厥阴肝寒证为主。中医病症分布以肝胆病和脾胃病为主,具体包括头痛、呕吐、眩晕、胃痛、泄泻。西医疾病分布以神经系统疾病和消化系统疾病为主,具体包括急慢性胃炎、美尼尔氏综合征、神经性呕吐、高血压。临床药物组成为吴茱萸、大枣、生姜、党参或人参,常用加减药物有半夏、当归、茯苓、白术、川芎。结论:通过研究发现,吴茱萸汤主要用于治疗以肝胃虚寒,浊阴上泛为发病机理的病症。临床辨证要点以头痛、呕吐或吐涎沫、疲乏、头晕、食欲不振、四肢不温、舌淡白,苔白或白腻,脉弦细或沉弦为主。吴茱萸汤常用组方为吴茱萸、生姜、党参、大枣。本方在临床使用时,多以党参易人参,亦有用红参、太子参替之。其药物临床平均剂量为吴茱萸11g、大枣6枚、人参10g、党参18g、红参9g、太子参12g、生姜16g、干姜9g。本方临床加减药物常用配伍:呕吐甚者加半夏、吐利甚者加茯苓、头痛甚者加川芎、妊娠呕吐者加白术、痛经者加当归。现代临床上,中医运用吴茱萸汤治疗脾胃病和肝胆病疗效较好,具体病症有呕吐、胃痛、头痛、眩晕,主要证型为肝胃虚寒证、中焦虚寒证、厥阴肝寒证。西医以治疗神经系统和消化系统疾病为优势,如急慢性胃炎属中焦虚寒者、神经性呕吐及美尼尔氏综合征属肝胃虚寒者、高血压属厥阴肝寒者等有良好的治疗效果。通过对吴茱萸汤方证理论的系统梳理,以期为现代临床治疗里寒型病症提供思路。
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