关键词:
开放楔形胫骨高位截骨术
截骨导板技术
膝关节功能
生物力学
摘要:
目的:探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨术(medial open wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)术中2种截骨导板方式的有效性及可行性。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月103例行MOWHTO手术患者的临床资料,根据截骨导板方式分为2组。对照组51例采取传统截骨导板技术,其中男17例,女34例;年龄48~68(57.93±4.82)岁;病程1~8(4.89±1.49)年。观察组52例采取个性化截骨导板技术,其中男23例,女29例;年龄48~69(58.22±5.10)岁;病程1~9 (5.10±1.55)年。统计2组围术期指标、并发症、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue dcale,VAS)及手术前后凝血功能[纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)及D-二聚体(D-dimer,D-D)],步态参数(步频、步长、步速),生物力学指标[下肢负重线比率(weight bearing line,WBL),胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA),关节线相交角(joint line conergence angle,JLCA)],前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)功能(体部宽度、胫骨前移量)。结果:所有患者获得6个月随访。观察组术中出血量、手术时间与术中透视次数分别为(358.58±93.76) mL、(84.42±8.17) min、(2.00±0.44)次,均少于对照组(465.55±105.38) mL、(96.53±10.51) min、(6.31±0.58)次,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组FIB、D-D分别为(4.21±0.48) g·L-1、(204.47±35.59)μg·L-1,均低于对照组(5.56±0.57) g·L-1、(311.12±42.23)μg·L-1,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组步频、步长、步速分别为(1.89±0.23)步·秒-1、(0.57±0.15)m、(0.99±0.11) m·s-1,均高于对照组(1.80±0.18)步·秒-1、(0.50±0.14)m、(0.95±0.09)m·s-1,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组WBL、MPTA分别为(45.53±4.41)%、(87.03±8.15)°,均高于对照组(38.38±4.36)%、(83.68±8.50)°,JLCA为(2.36±0.24)°,低于对照组(2.61±0.33)°,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后取出内固定物时ACL体部跨宽度为(5.60±0.51) mm,多于对照组(5.08±0.56) mm,差异有统计学意义(P<0.05)。胫骨迁移量为(5.70±0.42) mm,少于对照组(6.33±0.48) mm,差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,2组膝关节恢复优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:个性化截骨导板技术用于MOWHTO中,有助于改善膝关节生物力学与ACL功能,同时对凝血功能影响较少,未增加并发症。