关键词:
宋代
方书
广义方书
学术思想
经典名方
方剂
脏腑辨证
摘要:
目的:
本课题以现存宋代名家方书中的广义方书为研究对象,对其中名医的学术思想进行归纳、总结、研究,从而了解宋代医家的学术特色及对中医学术发展的贡献,并为现代临床辨治相关疾病提供思路。同时,对宋代名家方剂资料进行收集整理,筛选高频高效用方,研究宋代名家名方的制方思想与配伍特点,梳理后世流传衍变及现代临床应用情况,以期促进宋代经典名方制剂开发与利用。
方法:
本课题以目录学、版本学等中医文献研究方法为基础,同时综合运用文献计量学、统计学等研究方法。首先对宋代私家方书资料进行摸底筛查,继而确定纳入排除标准,对纳入研究范围的医家和方书著作进行系统研究,探索其学术思想、临床经验和方药特色。其次,基于《古代经典名方目录》(第一、二批)等资料,收集整理宋代名家名方,经筛选后将其代表名方纳入本次研究。古代文献检索,以《中华医典》《中医典海》《国医典藏》数据库、中医智库等为平台,以“方名”为主题词进行检索,并辅以方剂的相关异名检索;现代文献基于中国知网(CNKI)数据库检索相关文献,梳理代表名方古今衍变及临床应用规律。最后,对宋代方书医家群体的学术贡献及对现代临床辨治启示进行探索和总结。
结果:
第一部分:(1)梳理了方书相关概念,狭义方书,指专门收载方剂的著作;广义方书,实际上是综合性医书。(2)现存宋代私家方书约37种,其中大部分为狭义方书。纳入本研究的宋代名家方书(广义方书)包括:《苏沈良方》《史载之方》《全生指迷方》《普济本事方》《鸡峰普济方》《三因极一病证方论》《济生方》《济生续方》《类编朱氏集验医方》9种。
第二部分:对九部方书所蕴含的学术思想、临床经验和方药特色进行了系统整理和研究。其中,(1)苏轼、沈括之《苏沈良方》对于配伍之君臣佐使,本草的鉴别应用,养生保健的方法,疫病的治疗等多有探讨;(2)史堪之《史载之方》在脉学、五运六气、脏腑辨证等方面多有成就,临床辨治注重痰涎致病,重视脾肾,强调保真去邪,善用风药;(3)王贶之《全生指迷方》重视脉法,辨证析疑,强调内外合邪之发病观,重视气机调畅,论治多从五脏入手,重视五脏传变规律,并擅长应用艾灸等方法;(4)许叔微之《普济本事方》重视伤寒,认为“表里虚实”是论治伤寒之大纲,并灵活化裁应用仲景诸方,在杂病的辨治上,许氏重视脾肾,强调祛邪为先,用药强调精准;(5)张锐之《鸡峰普济方》重视辨证诊断,其论治泻痢提出肝肾气虚的观点,重视因人因境制宜,强调情志致病,伤寒调治重保真安谷,在虚劳的辨治上,提出补养五脏、滋益气血之论;(6)陈无择之《三因极一病证方论》构建了中医病因学“三因学说”基本框架,其在脏腑虚实寒热辨证、疫病分类与防治、鉴别诊断、六经辨治、情志致病、五运六气等方面多有发挥;(7)严用和之《济生方》《济生续方》强调“脉因证治”之逻辑性与完整性,重视疾病的病因病机,其临证重视脾肾,提出了“补脾不如补肾”的观点,在痰饮的辨治上,严氏指出“顺气为先,分导次之”;(8)朱佐之《类编朱氏集验医方》论治中风,重视祛风、和气、调血,而慎用寒凉药,论治汗证重视调和营卫,扶阳固阴,益气固表,朱氏遵从“补肾不如补脾”之说,重视调和卫气,滋养营血,其辨治虚损,擅用血肉有情,滋肾填精。
第三部分:对蕴含医家独特学术思想,古代有较多记载及医案证据,现代文献中有较多临床及实验报道的宋代私家名方,经筛选后纳入本次研究,计有:当归饮子(《严氏济生方》)、导痰汤(《传信适用方》)、不换金散(《易简方》)、加味肾气丸(《严氏济生方》)、还少丹(《洪氏集验方》)、鸡鸣散(《类编朱氏集验医方》)、养荣汤(《三因极一病证方论》)、九宝散(《苏沈良方》)8首。明确了其方剂来源,梳理了历史变迁,考证了炮制和用法,分析了组方配伍内涵,对比了古今临床应用,并提出了开发利用建议。
第四部分:对宋代方书医家群体的学术贡献及对现代临床辨治启示进行了探索,在脏腑虚实寒热辨证上,归纳了“肝虚寒”“胆虚寒”“肺虚寒”“肾实热”的基本证候特征,总结了其辨治规律和代表方药。在脾肾关系上,“补脾不如补肾”与“补肾不如补脾”情况各异,补脾说脾阳不足为主,治疗以补脾为主,兼顾治肾;补肾说以肾中真阳不足为主,治疗以补肾为主,兼以治脾,应分析其中主次、轻重,选择补脾、补肾,或脾肾双补之法。此外,气机在津液流通中具有重要作用,痰因气病而生,通过调畅气机,使津液流通,蠲除痰饮,是为“治痰先治气”。
结论:
以《普济本事方》《三因极一病证方论》《济生方》等为代表的宋代名家方书,在疫病、伤寒、内伤、虚劳、痰饮等疾病的辨治上独具只眼,在脾肾关系、脏腑虚实寒热辨证、气津关系等学说上不乏创新。宋代方书医家群体对病机的认识,医理的阐发,名方的创制,以及将医学理论与临床实践相结合,从经验用方到理论用方的引领,使辨证论治的思想和方法广泛运用于临床,对后世产生