关键词:
左束支起搏
导线植入位点
导线定位
定量指标
成功概率
左束支起搏
阳极环夺获
成功概率
起搏心电图
QRS缩短
左束支区域起搏
Solia S导线
3830导线
匹配研究
摘要:
第一部分定量的影像距离和心电图指标指导导线植入位点的选择以提高左束支起搏成功率背景:左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP)是一种新的接近生理性的起搏方式,近年来受到广泛的关注和应用。然而,在导线植入位点选择方面,不同于希氏束起搏可以直接标测到希氏束电位作为植入靶点,LBBP尚未有统一的定量标准作为参考。目的:本研究旨在定量地分析LBBP植入成功概率和导线植入位点分布、导线定位起搏心电图(electrocardiogram,ECG)参数之间的关系,从而明确成功实现LBBP的规律,并总结出定量的标准指导LBBP植入位点的选择。方法:连续纳入成功植入LBBP的患者,将患者术中记录完整的尝试位点纳入分析,包括成功位点和失败位点。发明一种新的坐标系统,将导线植入位点的分布定量描述为纵向距离(longitudinal distance,longit-dist)和横向距离(lateral distance,lat-dist)。为了排除心脏大小个体间差异的影响,提出并计算了校正的longit-dist和校正的lat-dist。测量每个位点定位起搏(localization pacing)时的ECG参数,包括起搏 QRS 时长(locat-QRSd)、左室激动时间(locat-LVAT)、locat-LVAT 和locat-QRSd的比值(locat-LVAT/QRSd)以及肢体导联QRS波方向。结果:共纳入94例患者,其中包括105个成功位点,93个失败位点。相比于失败位点,成功位点的longit-dist、校正的longit-dist显著更长,而locat-QRSd、locat-LVAT、locat-LVAT/QRSd显著更短。进一步分析得出LBBP植入成功概率和校正的longit-dist成正剂量-反应关系,界值为26.95mm;而与locat-QRSd、locat-LVAT以及locat-LVAT/QRSd呈负剂量-反应关系,界值分别为142ms、92ms、64.7%。另外,Ⅱ/Ⅲ导联QRS波呈负向或负向为主也和成功LBBP相关。结论:longit-dist、locat-QRSd、locat-LVAT 和 locat-LVAT/QRSd 是能指导 LBBP导线植入位点选择的定量指标。第二部分影响左束支起搏阳极环夺获成功率和QRS波时长缩短程度的因素分析背景:左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP)是一种接近生理性的起搏方式,能维持左心室内同步性,但仍会导致右室传导延迟(right ventricular conduction delay,RVCD),影响双室同步性。然而,LBBP双极起搏时阳极环夺获(anodal-ring capture,ARC)的现象被发现,有研究报道称ARC有提高双室同步性的潜力,但目前对于LBBP-ARC的认识仍十分有限。目的:本研究旨在综合地分析影响LBBP-ARC成功实现和QRS波时长(QRS duration,QRSd)缩短程度的因素,加深对LBBP-ARC机制的认识,并为导线植入提供参考。方法:连续纳入成功植入LBBP并且术中进行ARC测试的患者。测量患者起搏心电图参数,包括刺激信号起始的QRS时长(stimulus-to-QRS duration,stim-QRSd)、左/右室激动时间(stimulus-to-left/right ventricular activation time,stim-LVAT/RVAT)以及右-左室激动时间(RV-LVAT)间隔。应用第一部分中提出的坐标系统,将导线植入位点的分布定量描述为校正的纵向距离(longitudinal distance,longit-dist)和校正的横向距离(lateral distance,lat-dist)。研究应用了组间比较、相关性分析和逐步Logistic回归等分析方法。结果:共纳入105例成功植入LBBP并具有完整术中心电图和影像资料的患者,其中65例(62%)在起搏输出≤5.0V/0.5ms下成功实现ARC(平均ARC阈值3.1 V/0.5ms)。ARC 在 LBBP 的基础上能进一步缩短 stim-QRSd(Δstim-QRSd=-13.1±7.5 ms,P<0.0001)。LBBP-ARC组中更好的单极环阈值和R波感知提示良好的“环-间隔”接触在成功ARC中的关键作用。更长的校正longit-dist和更短的校正lat-dist与成功ARC独立相关,可能由于导线进入间隔时更大的相对角度,导致更长的导线间隔内长度以及相应更好的“环-间隔”接触。另外,更短的stim-LVAT和更长的stim-QRSd都与ARC后更大的QRSd缩短程度相关,但事实上,这与更长的RV