关键词:
脓毒症
乳酸/白蛋白比值
预后
摘要:
目的分析乳酸/白蛋白比值(LAR)与脓毒症患者28 d预后的关系.方法基于美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)选择年龄≥18岁的脓毒症患者.根据28 d预后将脓毒症患者分为生存组和死亡组.根据LAR四分位数分为Q1(LAR<0.45)、Q2(0.45≤LAR<0.70)、Q3(0.70≤LAR<1.18)和Q4(LAR≥1.18),根据LAR中位数分为低LAR组(LAR≤0.70)和高LAR组(LAR>0.70).提取患者人口学特征、基础疾病、实验室指标、临床治疗、疾病评分等.将LAR分别作为连续性变量和四分类变量纳入多个Logistic回归模型并进行趋势性检验.根据性别、年龄、基础疾病、序贯器官衰竭评分(SOFA)进行亚组分析.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析乳酸、白蛋白(Alb)、LAR及SOFA评分对脓毒症患者预后的预测效能.绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较高LAR组和低LAR组脓毒症患者的28 d累积生存率的差异.结果共纳入脓毒症患者9169例,其中生存组6799例,死亡组2370例.与生存组比较,死亡组患者的年龄更大[岁:70.80(58.64,82.25)比65.07(53.56,76.92)],钾离子、肌酐、血尿素氮(BUN)、白细胞计数(WBC)、乳酸、LAR、SOFA评分、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)以及合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭、48 h内使用血管活性药物和连续性肾脏替代治疗(CRRT)比例更高[钾离子(mmol/L):5.0(4.5,5.7)比4.8(4.4,5.4),肌酐(μmol/L):132.60(88.40,212.16)比97.24(70.72,159.12),BUN(mmol/L):11.42(7.14,18.56)比7.85(5.25,13.57),WBC(×109/L):13.1(8.7,19.1)比11.4(7.6,16.4),乳酸(mmol/L):2.9(1.8,5.1)比2.0(1.4,3.1),LAR:1.03(0.63,1.88)比0.62(0.42,0.98),SOFA评分(分):9(6,12)比6(4,8),SAPSⅡ评分(分):52(42,64)比38(30,47),COPD:8.19%(194/2370)比6.57%(447/6799),心力衰竭:29.96%(710/2370)比26.31%(1789/6799),48 h内使用血管活性药物:62.19%(1474/2370)比37.56%(2554/6799),CRRT比例:19.45%(461/2370)比9.56%(650/6799),均P<0.05],而体质量、氯离子、钙离子、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、Alb水平及合并高血压比例更低[体质量(kg):75.8(63.6,92.3)比78.7(66.5,95.0),氯离子(mmol/L):104(98,109)比104(100,108),钙离子(mmol/L):1.07(1.00,1.15)比1.09(1.03,1.15),Hb(g/L):103(87,120)比105(90,121),PLT(×109/L):173(104,246)比174(118,243),Alb(g/L):29(24,34)比33(28,37),高血压:35.36%(838/2370)比38.34%(2607/6799),均P<0.05].在纳入所有混杂因素的Logistic回归模型中,LAR的优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)为1.74(1.64~1.85),P<0.001,作为四分类变量时,与Q1组相比,Q2、Q3、Q4的OR值逐渐升高,分别为1.49(1.22~1.82)、2.27(1.88~2.75)、5.05(4.20~6.08),趋势检验P<0.001.亚组分析结果表明,在性别、年龄、基础疾病、SOFA评分等不同亚组中,LAR是影响脓毒症28 d预后的独立危险因素(均P<0.001),且与分组变量不存在交互作用(交互效应均P>0.05).ROC曲线分析提示,LAR预测脓毒症患者28 d预后的ROC曲线下面积AUC(95%CI)为0.688(0.675~0.700),高于乳酸[0.655(0.642~0.668)]和Alb[0.636(0.623~0.649)],均P<0.001,并且不低于SOFA评分[0.699(0.687~0.712),P=0.108].Kaplan-Meier生存曲线分析显示,低LAR组患者28 d累积生存率明显高于高LAR组患者(Log-Rank检验:χ^(2)=533.24,P<0.001).结论LAR是脓毒症患者28 d预后的独立危险因素,高LAR与脓毒症患者不良预后相关,其预测效