关键词:
急性肾损伤
白蛋白
重症监护
预后
摘要:
目的评估白蛋白(Alb)输注对急性肾损伤(AKI)患者预后的影响。方法回顾分析美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中重症监护病房(ICU)内AKI患者的临床数据,包括人口统计学资料、急性生理学评分Ⅲ(APSⅢ)、合并症、生命体征、实验室指标、治疗情况、ICU住院时间及结局指标。主要观察指标为ICU病死率。根据是否接受Alb治疗,将AKI患者分为Alb输注组和Alb未输注组。采用多重插补对缺失数据进行处理,并剔除缺失超过30%的变量。为确保结果稳定,采用倾向性评分匹配(PSM)及逆概率加权(IPW)对结果进行矫正。采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险回归模型评估输注Alb对AKI患者ICU生存率的影响。基于患者的年龄、性别、合并症进行亚组分析,评估Alb对不同患者亚群的预后效应。结果共纳入6390例AKI患者,其中Alb输注组1721例,Alb未输注组4669例。Cox回归模型调整关键协变量后,与Alb未输注组比较,Alb输注组患者年龄明显更小,APSⅢ评分、血管活性药物及连续性肾脏替代治疗(CRRT)的使用比例、脓毒症比例、心率、呼吸频率、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、乳酸(Lac)及动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平明显更高,高血压、心肌梗死和充血性心力衰竭比例及血压、尿量、血小板计数(PLT)、Alb水平明显更低。针对原始数据的单因素和多因素Cox回归分析结果显示,Alb输注组死亡风险明显低于Alb未输注组〔风险比(HR)=0.69,95%CI为0.60~0.80,均P<0.05〕;经PSM和IPW处理后的结果与原始数据趋势保持一致(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,Alb输注组ICU住院期间累积生存率显著高于Alb未输注组(24.48%比12.17%,Log-Rank检验:χ^(2)=74.26,P<0.05)。亚组分析显示,对于使用血管活性药物、合并脓毒症及不存在肝脏疾病合并症的AKI患者,Alb输注具有更显著的生存获益。结论Alb输注可降低AKI患者的ICU死亡风险。