关键词:
心脏骤停
心肺复苏
心肌损伤
脑损伤
肾损伤
肠损伤
新型机械胸外按压器
摘要:
目的建立猪心脏骤停复苏模型,评价新型的机械胸外心脏按压装置MCC-E20在心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)中应用的效果与安全性。方法选取国产健康雄性白猪20头,体质量35~40 kg,采用随机数字表法分为假手术(Sham)组、旧版按压装置MCC-E组与新型按压装置MCC-E20组。Sham组仅完成动物准备,不经历心脏骤停复苏过程。MCC-E组与MCC-E20组经右心室电极释放交流电诱发心脏骤停6 min,然后CPR 8 min,制备猪心脏骤停-复苏模型。两组动物CPR期间均参照国际指南复苏,其中按压参数设置为频率100次/min、深度5 cm,呼吸机设置为容量控制模式、潮气量7 mL/kg、呼吸频率10次/min、氧浓度100%。实时监测CPR期间冠状动脉灌注压(coronary perfusion pressure,CPP)、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide,ETCO_(2))、颈动脉血流(carotid blood flow,CBF)的变化。于CPR 1 min、4 min与7 min时进行动脉血气分析。记录复苏成功率、复苏时间、除颤次数、再发室颤次数等结局指标。于复苏后1 h、2 h和4 h时,应用脉搏指示连续心排血量监测技术(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测心功能指标每搏输出量(stroke volume,SV)和全心射血分数(global ejection fraction,GEF)的变化。于复苏后1 h、2 h、4 h和24 h时,经股静脉采集血标本,应用ELISA法检测血清心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、肌酐(creatinine,Cr)、肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)。于复苏24 h时,进行神经功能缺损评分(neurological deficit score,NDS),然后对动物实施安乐死,解剖记录肋骨骨折和胸腹部脏器出血的情况。结果①各组动物基线体重、HR、MAP、ETCO_(2)、乳酸等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。②CPR期间MCC-E20组动物CPP、ETCO_(2)、CBF等均高于MCC-E组,但组间差异无统计学意义(均P>0.05)。③CPR期间MCC-E20组动物pH、PCO_(2)、PaO_(2)、HCO_(3)^(-)值均高于MCC-E组,同时乳酸水平均低于MCC-E组,但组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。④MCC-E20组和MCC-E组动物均复苏成功6头、失败1头,两组复苏成功率、复苏时间、除颤次数、再发室颤次数等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。⑤复苏后1 h、2 h、4 h、24 h,MCC-E组和MCC-E20组动物血清cTnI、NSE、IFABP、Cr均明显高于Sham组;MCC-E20组动物cTnI、NSE、IFABP、Cr等均低于MCC-E组,但组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组复苏后24 h NDS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。⑥大体解剖显示,MCC-E20组动物肋骨骨折数量比MCC-E组少,两组均无胸腹腔脏器出血,组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论新型的MCC-E20按压装置在复苏效果上略优于旧版的MCC-E装置,在安全性上二者相当,可能有利于减轻复苏后脏器损伤,值得进一步研究。