关键词:
支气管肺发育不良
碳氧血红蛋白
早产儿
危险因素
影响因素分析
摘要:
目的探讨生后第1周碳氧血红蛋白(carboxyhemoglobin,COHb)水平对胎龄<32周早产儿生后有创机械通气时长及中重度支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplalsia,BPD)的早期预测价值。方法选择2021年1月至2024年6月徐州医科大学附属医院新生儿重症监护室收治的胎龄<32周早产儿进行回顾性研究,根据初次有创通气时长分为有创通气≥7 d组和<7 d组,根据BPD严重程度分为无/轻度BPD组和中重度BPD组,比较各组临床特征,采用logistic回归分析有创通气时长≥7 d和发生中重度BPD的危险因素,采用受试者工作特征曲线判断生后第1周COHb水平对中重度BPD的预测价值。结果共纳入150例早产儿,有创通气<7 d组45例,≥7 d组105例;无/轻度BPD组72例,中重度BPD组78例。有创通气≥7 d组的胎龄、5?min Apgar评分低于有创通气<7 d组,肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)使用次数、有创通气时间、总用氧时间、血浆及红细胞输注次数、生后第1周COHb水平、动脉导管未闭、早产儿视网膜病、早发败血症发生率高于有创通气<7 d组,差异有统计学意义(P<0.05),多因素回归分析显示PS使用次数多(OR=4.499,95%CI 2.180~9.284,P<0.001)、第3天COHb水平高(OR=16.951,95%CI 1.672~171.847,P=0.017)、第7天COHb水平高(OR=11.774,95%CI 1.905~72.778,P=0.008)是有创通气≥7 d的独立危险因素。中重度BPD组的胎龄、出生体重、1?min和5?min Apgar评分低于无/轻度BPD组,PS使用次数、有创通气≥7 d比例、有创通气时间、红细胞输注次数、生后第1周COHb水平、动脉导管未闭、早产儿视网膜病发生率高于无/轻度BPD组,差异有统计学意义(P<0.05),多因素回归分析显示出生胎龄大(OR=0.996,95%CI 0.994~0.998,P<0.001)是发生中重度BPD的独立保护因素,PS使用次数多(OR=1.759,95%CI 1.079~2.878,P=0.024)、第7天COHb水平高(OR=13.041,95%CI 3.114~54.609,P<0.001)是发生中重度BPD的独立危险因素。第7天COHb水平预测中重度BPD发生的最佳截断值为1.65%,敏感度为64.1%,特异度为76.4%。结论胎龄<32周早产儿生后第3天和第7天COHb水平高是有创通气≥7 d的独立危险因素,生后第7天COHb水平高是发生中重度BPD的独立危险因素,并对中重度BPD具有一定的早期预测价值。