关键词:
肝功能衰竭
静脉血栓栓塞
肝,人工
危险因素
模型
统计学
摘要:
目的探讨风险评估模型对人工肝治疗肝衰竭患者静脉血栓栓塞症(VTE)发生风险的预测价值。方法回顾性选取2018年3月—2021年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院行人工肝治疗的肝衰竭患者184例,其中并发VTE组患者41例,未并发VTE患者(对照组)143例。比较两组患者临床资料,并采用Caprini风险评估模型对两组患者进行评分及风险分级。计量资料两组间比较采用t检验;计数资料两组间比较采用χ^(2)检验;等级资料两组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。采用Logistic回归分析人工肝治疗肝衰竭患者发生VTE的独立危险因素。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析Caprini量表评分、多因素预测模型及二者联合对VTE的预测价值。结果并发VTE组患者Caprini量表评分为(4.39±1.10)分,明显高于对照组(3.12±1.04)分(t=6.805,P<0.001)。两组患者Caprini量表危险度分级存在明显差异(Z=-4.872,P<0.001),并发VTE的患者中,高危、极高危组占比更高。单因素分析结果显示,并发VTE组与对照组患者在年龄(t=6.400,P<0.001)、置管方式(χ^(2)=14.413,P<0.001)、人工肝治疗次数(Z=-4.720,P<0.001)、活动情况(Z=-6.282,P<0.001)、合并感染(χ^(2)=33.071,P<0.001)、D-二聚体(t=8.746,P<0.001)、28 d死亡率(χ^(2)=5.524,P=0.022)比较差异均有统计学意义。多因素分析结果显示,人工肝治疗次数(X1)(OR=0.251,95%CI:0.111~0.566,P=0.001)、活动情况(X2)(OR=0.122,95%CI:0.056~0.264,P<0.001)、D-二聚体(X3)(OR=2.921,95%CI:1.114~7.662,P=0.029)为影响肝衰竭人工肝治疗患者VTE发生的独立危险因素。个体预测概率方程为P=1/[1+e(-(7.425-1.384X1-2.103X2+1.072X3))]。ROC曲线分析结果显示,Caprini评分曲线下面积为0.802(95%CI:0.721~0.882,P<0.001),多因素模型曲线下面积为0.768(95%CI:0.685~0.851,P<0.001),二者联合运用曲线下面积为0.957(95%CI:0.930~0.984,P<0.001)。结论Caprini风险评估模型对人工肝治疗肝衰竭患者VTE发生风险具有较高的预测效能,联合多因素预测模型后可更为显著地提高对VTE的预测价值。