关键词:
老年
结核
肺
抗药性
细菌
治疗结果
因素分析
统计学
摘要:
背景:结核病是一种严重危害人体健康的慢性传染性疾病,是由结核分枝杆菌复合群(mycobacterium tuberculosis,MTB)感染引起的。世界卫生组织《2023年全球结核病报告》表明,全球结核病发病率约为133/10万,发病人数约为1060万,男性占55%,女性占33%,余12%为0~14岁的儿童患者。由于主要通过呼吸道传播,不仅影响患者的健康,带来严重的经济负担和精神压力,更会对周围密切接触者产生危害,影响他人的健康和社会的稳定,甚至导致歧视等不平等待遇的出现。我国结核病疫情正逐年下降,但结核病发病率下降程度距WHO“终止结核病策略”标仍有较大差距,为缩小这一差距,我国需采取行动。结核病在不同人群中发病率不同,应针对不同人群采取个体化治疗。中国人口老龄趋势正不断加剧,现我国老年人总数居全球首位。老年人群营养条件差、免疫力低下,老年结核发病率呈逐年增加的趋势。老年结核早期往往症状不典型,或因患者本身合并有慢性疾病有类似症状而忽视,就诊时往往症状较重,不利于疾病预后,延迟诊治也增加了结核疫情的传播。老年患者代谢减慢,药物毒性反应增加,严重的不良反应可能导致疾病治疗失败。老年患者社会关怀不足,多存在依从性差,治疗中断风险高。耐药结核是老年结核治疗中的难度和重点,耐药结核发现及纳入治疗率低、治疗疗程长、费用昂贵、不良反应大。老年结核中耐药发生率高,如不能够采取合理有效的治疗措施,大概率出现不良结局。因此,深入分析影响老年耐药结核治疗转归的因素,对临床有着很大的指导意义。
目的:分析老年耐药肺结核患者治疗转归及其影响因素。
方法:采用回顾性研究方法,参照入组标准收集2020年9月至2023年9月安徽省胸科医院收治的144例老年耐药肺结核患者相关临床资料,根据转归不同分为良好结局组和不良结局组,采用多因素logistic回归分析患者治疗转归情况及影响因素。
结果:144例老年耐药肺结核患者中,治疗结局良好者65例(45.14%),包括治愈51例(35.42%)、完成疗程14例(9.72%);不良结局者79例(54.86%),包括失败7例(4.86%)、失访57例(39.58%)、死亡15例(10.42%),其中因结核病死亡7例。多因素logistic回归分析显示,体质量指数≥18.5(OR=0.131,95%CI:0.040~0.429,P<0.001)和长期督导管理(OR=0.052,95%CI:0.013~0.204,P<0.001)均是良好结局的保护因素,而合并糖尿病(OR=3.266,95%CI:1.074~9.936,P=0.037)和发生胃肠道反应(OR=8.976,95%CI:2.582~31.205,P<0.001)均是发生不良结局的危险因素。
结论:安徽省老年耐药肺结核治愈率较低,应重点关注合并糖尿病、营养状况欠佳、无长期督导服药管理及发生药物不良反应的老年患者,做到积极控制血糖水平、处理不良反应,加强营养支持和督导管理,进一步提高治愈率。