ISBN: (纸本)9787040221541

关键词： 芬太尼   舒芬太尼   全身麻醉   血液动力学   麻醉恢复质量  

摘要： 目的 探讨舒芬太尼用于全身麻醉在麻醉诱导及气管插管过程中对血流动力学变化影响,对麻醉恢复质量的影响。 方法 选择择期行鼓室成形术患者50例,随机分为芬太尼(F)组与舒芬太尼(SF)组,每组25例。麻醉诱导静注咪达唑仑2mg,丙泊酚1～2 mg/kg,F组芬太尼4ug/kg,SF组舒芬太尼0.4ug/kg,待意识消失后给予罗库溴铵0.6mg/kg。3分钟后插管、连接呼吸机,调节呼吸参数使呼气末二氧化碳分压维持在35～45mmHg,氧气流量2L/min。插管后5分钟开始吸入浓度为4%七氟烷麻醉维持。若血压或心率大于基础值20%,F组给予芬太尼100ug,SF组给予舒芬太尼10ug,若心率或血压小于基础值20%,给予阿托品0.3mg或麻黄碱6mg。术中静脉输注乳酸林格氏液10ml/kg/h。手术结束停止吸入七氟烷,氧气流量增至4L/min。记录入室时BIS值、意识消失的时间及意识消失时的BIS值。分别在诱导前、诱导后、插管前、插管后1、3、5分钟记录心率(HR)、血压(SP/DP)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、体循环血管阻力(SVR)。记录麻醉苏醒时间(T1)、呼吸恢复时间(T2)、拔管时间(T3)、麻醉清醒时间(T4)。拔管后送入PACU。分别在清醒时、术后1h、术后2h、术后4h、术后6h进行VAS评分。术后24小时随访恶心、呕吐情况,对疼痛的满意度情况。 结果 F与SF组意识消失时间及相应的BIS值无显著差异(P＞0.05)。HR比较,F组HR在插管后的1、3、5分钟均大于基础值(P＜0.05),SF组HR在插管后1分钟时大于基础值(P＜0.05)。F组HR在插管后3、5分钟时大于SF组HR(P＜0.05)。SP/DP比较,F与SF组SP/DP在诱导后、插管前、插管后5分钟均小于基础值(P＜0.05),其他时间点无显著差异(P＞0.05)。诱导后、插管前、插管后1、3分钟F组SP小于SF组SP(P＜0.05)。SV比较,F组SV在诱导后、插管后1、3、5分钟时均小于基础值(P＜0.05),SF组SV在诱导后、插管前、插管后1、3分钟小于基础值(P＜0.05)。F组SV在插管后1、3、5分钟时小于SF组SV(P＜0.05)。CO比较,F组CO在诱导后至插管后5分钟各研究时间点均小于基础值(P＜0.05),SF组CO在诱导后、插管前、插管后5分钟小于基础值(P＜0.05)。。F组CO在插管后1、3分钟时小于SF组CO(P＜0.05)。SVR比较,诱导后两组SVR均比诱导前升高(P＜0.05)。两组患者VAS评分比较,在清醒时、术后1h、术后2h各时间点上SF组的VAS评分明显低于F组(P＜0.05),术后4h、术后6h两组VAS评分无明显差异(P＞0.05)。手术后,恶心、呕吐人数无显著差异(P＞0.05)。 结论 与芬太尼比较,舒芬太尼应用于全麻患者诱导期血液动力学更稳定,能够有效抑制插管时的心血管反应,术后恢复快,短期内镇痛效果好,术后恶心呕吐的发生率无明显差异。

关键词： 气管插管   乳腺手术   临床麻醉   血流动力学   喉罩通气  

摘要： 目的: 探讨喉罩用于乳腺全麻手术的安全性及可行性，比较喉罩和气管插管应用于乳腺全麻手术的优缺点，为临床麻醉提供参考。 方法: 40例ASAⅠ或Ⅱ级在全麻下行乳腺手术的患者，随机均分为喉罩组(LMA)和气管插管组(ET)，记录两组患者潮气量(Vt)、气道压力(Pmax和Pmean)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压(收缩压SBP、舒张压DBP和平均动脉压MAP)，并记录两组患者置入期、手术中、拔管期、术后24小时麻醉相关并发症及其处理措施，统计两组患者清醒时间、定向力恢复时间、拔管时间和麻醉费用情况。 结果: 1、通气换气效果两组患者的Vt、Pmax、Pmean、PetCO2数值随麻醉手术影响变化一致，组间比较无显著性差异(P>0.05)，脉搏血氧饱和度(SpO2)均能维持在正常范围。 2、血流动力学变化LMA组在置入即刻和置入后1min时HR、SBP、DBP、和MAP均显著低于ET组(P<0.05)，在拔管即刻时LMA组DBP和MAP均显著低于ET组(P<0.05)，其它时点两组HR、SBP、DBP和MAP差异无统计学意义。 3、麻醉相关并发症两组患者均未出现气道梗阻、喉痉挛、低氧血症、声嘶、吞咽困难、返流误吸等并发症，在LMA组，漏气、咽痛例数明显高于ET组，术中呛咳和苏醒期躁动发生例数ET组高于LMA组，但以上两者差异不具有统计学意义(P>0.05)。 4、苏醒时间及麻醉费用两组患者在清醒时间、定向力恢复时间、拔管时间及麻醉费用方面差异无统计学意义(P>0.05)。 结论:全麻喉罩通气可以很好地应用于乳腺全麻手术患者，且优于气管内插管，易于维持血流动力学稳定，麻醉不良反应少，全麻后恢复平稳。

关键词： 顽固性疼痛   深圳市第六人民医院   神经干注射   带状疤疹   疼痛学   中国疼痛医学杂志   疼痛科   临床麻醉   晚期癌痛   知识青年上山下乡   医疗事故  

摘要： 蒋劲,男,主任医师,1959年12月26日出生于安徽省蚌埠市,1977年作为一名知识青年上山下乡,1979年考入蚌埠医学院医疗系,1984年毕业,大学本科学历。毕业后长期从事临床麻醉,1992年有幸赴哈尔滨医科大

ISBN: (纸本)9787811161533

关键词： 模糊逻辑   临床麻醉   闭环控制   麻醉深度   监测技术  

摘要： 构建闭环临床麻醉控制系统，实现对病人麻醉深度的实时监测和麻醉药物输注过程的反馈控制，对于降低临床麻醉过程的风险，减轻病人痛苦，具有很高的临床应用价值。本文主要研究基于模糊逻辑控制理论构建临床麻醉闭环控制系统的方法和策略。首先本文在介绍了临床麻醉学的现状和发展、麻醉深度监测技术、现代麻醉机的相关知识以及模糊逻辑控制理论的基本内容之后，详细描述了临床麻醉闭环控制系统的基本原理图和临床麻醉过程的机理模型。然后本文在分析研究麻醉深度监测参数的数据融合技术的基础上，以脑电双频指数（BIS）为麻醉深度监测控制参数，构建临床麻醉控制系统的数学模型，并利用测定动态特性的时域分析方法对模型中的参数进行整定，并利用根轨迹方法进行系统的稳定性分析。最后通过比较、仿真和分析基于传统PID 控制和模糊自适应整定PID 控制的临床麻醉过程控制方案，得出结论：基于模糊自适应整定PID控制的临床麻醉过程控制方案较好的实现了临床麻醉的闭环控制要求，系统响应过程的动态和静态特性相比较传统PID 控制方案得到了明显的改善，在未来的临床麻醉中具有很强的实用性。

关键词： 医学模拟教学   麻醉学  

摘要： 分析当前医学教育中存在的问题,模拟教学的产生改变了传统教学模式。介绍医学模拟教学的发展、分类、麻醉教学中常用的模拟系统以及医学模拟教学在临床麻醉教学中的应用和体会。

关键词： 临床麻醉   闭环控制   麻醉靶控输注   血药浓度  

摘要： 以往麻醉医师多凭借手术患者生理监测指标的变化和自己的临床经验采用分次静脉注射和持续滴注给药的方法进行静脉麻醉。这两种方法均存在着一定的缺点:分次静脉给药会使血药浓度产生较大的波动，首先静脉注射药物后血药浓度会迅速升高，高峰浓度会给患者带来副作用，然后由于药物从血浆通过分解、转化和排泄作用消除迅速，血药浓度将很快下降，如果没有及时补充药物，当血药浓度低于有效浓度时又达不到应有的药理作用。恒速静脉滴注方式，需要4 个以上半衰期方达到稳态，由于不同药物半衰期长短不一，血药浓度难以控制。因此改进静脉麻醉的给药方法势在必行。利用闭环反馈的控制方法对麻醉过程进行控制，对于降低麻醉和手术过程的风险，减轻病人痛苦，节省麻醉用药，减少麻醉师工作量等方面具有很重要的意义。 本文主要研究基于PID的闭环控制算法在麻醉靶控输注中的应用。 本文首先介绍了麻醉学的概况、分类、麻醉方法的分类以及现有的麻醉深度监测技术与评价指标，并将听觉诱发电位指数(AEPI)作为此次研究将采用的反馈指标;接着对靶控输注的原理及研究现状进行了阐述，对系统实现所需要的软硬件进行了研究，并重点研究得出了麻醉过程中的药代动力学房室模型，给出了静注丙泊酚进行麻醉的模型参数和传递函数，然后介绍了PID控制算法的原理，利用Ziegler——Nichols方法对pid控制模型中的参数进行整定，并利用根轨迹方法进行系统的稳定性分析。最后通过仿真和分析基于Smith 预估控制的临床麻醉过程控制方案，得出结论： 基于Smith 预估控制的临床麻醉过程控制方案较好的实现了临床麻醉的闭环控制要求，在未来的临床麻醉中具有很强的实用性。

关键词： 临床麻醉   潮气量   全身麻醉   麻醉深度   机械通气   血流动力学  

摘要： 本研究的目的是探讨全麻过程中影响潮气量设置的因素，分析患者的性别、年龄、身高、体重、体重指数、体表面积和标准体重是否是影响潮气量设置的因素，寻找全麻中设置潮气量更加合理的指标。 资料与方法： 一、研究对象： 1.选择ASA Ⅰ-Ⅱ级全麻下拟行非胸腹手术的择期手术病人100例，年龄20-60岁，手术时间不小于2小时。 2.入选标准：签署知情同意书，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，择期手术全麻病人，年龄：20—60岁。 3.排除标准： 1)阻塞性或限制性肺功能障碍2)长期吸烟患者3)开胸腹手术患者4)对手术麻醉过程中用药过敏者5)心肝肾功能明显异常者6)高血压病患者7)低血压、低血容量及休克患者8)孕、产妇。 二、麻醉实施方法 1、术前常规禁食禁饮8h，麻醉前30min，肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。 2、患者入室后，开放静脉通路，监测心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度、脑电双频谱指数和鼻咽温度，肌松采用四个连串刺激肌颤搐模式。 3、麻醉诱导 1)气管导管选择：男女均选择ID7.5mm。 2)所有病人麻醉诱导时给予常规诱导：芬太尼，丙泊酚，维库溴铵，咪达唑仑。诱导后在喉镜明视下经口置入ID7.5mm号气管导管。 3)呼吸参数的设置：所有的患者气管插管后接麻醉机行机械通气，初始潮气量设置为8ml／kg、频率12次／分，吸入纯氧，O2流量2L／min，吸呼比为1：2。 4.麻醉维持 1)．所有患者气管插管后，静脉持续泵注瑞芬太尼0.1-0.2μ g／kg／min，丙泊酚1.5-3mg／kg／h，吸入1.5％-2.5％的七氟烷，使Bis维持在40—60之间;连续监测肌松采用四个连串刺激肌颤搐模式，间断静注维库溴铵，使TOF值维持在0-2之间，使用加温机，使鼻咽温度维持在36.5±0.5℃之间。 2)．围术期的管理，根据血压、心率及术中出血量调节输血、输液量。 三、潮气量的调整方法 所有的病例在麻醉插管完成后，将旁气流气体监测仪的采样管接头连接在气管导管和过滤器之后、螺纹管之前，可以排除气道内的水蒸气对监测仪的影响。如果SSS监测仪显示吸入潮气量和呼出潮气量的差异很小，就可以认为呼吸环路足不漏气的，VTe可视为病人实际呼出潮气量。先设置设定潮气量为8 ml／kg，待通气15min后，根据呼气末二氧化碳调节VTS，使呼气末二氧化碳分压维持在37.5±2.5mmHg之间，每次调节幅度为25ml。 四、监测指标 1、观察患者入室前，入室前后5min、10min、15min，插管后5min，以潮气量8 ml／kg行机械通气5min、10min和15min，手术开始5min、10min和15min，潮气量调整ETCO2稳定5min、10min、15min、20min、30min、60min和手术结束前各时间点的BP、HR、SpO2值。 2、患者麻醉诱导前，以VTS为8 ml／kg行机械通气15min后，潮气量调整使PETCO2维持在37.5±2.5mmHg之间稳定后30min后，手术结束前，分别行动脉血气分析，记录PH值、动脉二氧化碳分压和动脉血氧分压。 3、观察以VTS为8 ml／kg行机械通气5min、10min和15min，手术开始后5min、10min和15min，潮气量调整使PETCO2维持在37.5±2.5mmHg之间稳定后5min、10min、15min、20min、30min、60min和手术结束前的患者的PETCO2、吸入潮气量、呼出潮气量、肺顺应性、气道峰压、气道平台压、呼气末正压、BIS、T和TOF值。五、统计分析计量资料数据以均数±标准进行统计描述，计数资料采用构成比进行统计描述。两独立样本均数的比较采用独立样本的t检验，重复测量资料的比较采用连续型重复测量资料的方差分析。对于相关数据作单因素或者多因素相关和回归分析，在单因素分析的基础上，采用多重逐步回归分析。根据数据是否正态，采用相关分析方法分析连续指标之间的相关性：对于正态分布指标，计算Pearson相关系数;对于非正态分布指标，计算Spearman相关系数。数据采用SPSS 13.0进行统计分析，P<0.05表示有统计学意义。 结果： 一、患者的人口学资料共有102例患者参与试验，均为ASA Ⅰ-Ⅱ级，其中男性35例，女性67例;年龄20-65岁，平均年龄35.61±12.34岁;身高1.45-1.78m，平均身高1.60±0.07m，体重36-80kg，平均体重55.43±10.41kg，体重指数15.41—30.41 kg/m2，平

关键词： 重症监护病房   麻醉   休克   钙增敏剂   左西孟旦  

摘要： 左西孟旦是一种新型钙增敏剂,在增强心肌收缩力的同时不增加细胞内钙负荷,能激活ATP敏感性钾通道(KATP通道),具有抗心力衰竭、抗心肌顿抑、降低周围血管阻力、舒张冠状动脉及肺血管等作用.综述左西孟旦在临床麻醉和重症监护病房(ICU)中的应用.