关键词： 临床麻醉学杂志   稿约   单位符号   英文大写   文题   法定计量单位   缩略语   医学名词   第一作者   主题词表   叙词表   检索工具   英文摘要   来稿   国家自然科学基金  

关键词： 困难气道   基层医院   纤维气管镜   管理工具   气管插管   抢救工作   临床麻醉   气道管理  

摘要： 气道管理是基层医院临床麻醉和抢救工作的重要内容之一，尤其困难气道的问题更是时时刻刻威胁着病人的生命安全。有报道表明：需气管插管的病人有1％～18％不能一次成功；1％～4％的病人需要多次尝试并更换各种喉镜或镜片才能完成气管插管；而0．05％～0．35％的病人无论如何努力都不能完成气管插管，

关键词： 胆囊切除   腹腔镜术   临床麻醉   硬膜外阻滞  

摘要： 目的：研究全麻复合硬膜外阻滞行腹腔镜胆囊切除术对老年患者应激的影响，为全麻联合硬膜外麻醉的临床应用提供理论依据。 方法：⑴研究对象及分组：40例ASAⅠ—Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术病人(年龄>60岁)，随机分为单纯全麻组(GA组)和全麻复合硬膜外阻滞组(GA+EA组)，每组20例。⑵麻醉方法：两组患者均于术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg。入手术室开放静脉通路后，复合组行硬膜外穿刺(T9-10或T10-11)，穿刺成功头向置管3cm，给1.0％利多卡因和0.25％布比卡因合剂5ml—8ml，待出现满意阻滞平面后，开始全麻诱导。各组均用昧达唑仑0.1mg/kg.异丙酚1mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导，气管插管后接呼吸机控制呼吸。术中全麻静脉泵注异丙酚(60-100μg/kg/min)，根据肌松情况静注维库溴铵(0.05mg/kg)、芬太尼(1-2μ g/kg)间接静注维持麻醉。两组术中用HXD-1多功能监护仪连续监测脑电双频指数(bispectral index，BIS)，并尽量维持BIS在40-60之间，复合组每隔45～50min经硬膜外导管定时追加0.25％丁卡因3～5ml。同时准备好麻黄碱30mg(收缩压低于90mmHg时可单次静注10mg)，阿托品0.5mg。⑶数据的统计学分析：所有病人入室后，监测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度、心电图，并于麻醉前(T0)，气管插管后5分钟(T1)，切皮后5min(T2)，手术60min(T3)，术毕拔管后5分钟(T4)抽静脉血，分离出血浆冷藏。用放射免疫分析法检测血浆标本中皮质醇、血管紧张素Ⅱ、白介素—6，比色法测定血糖浓度。并记录手术时间、麻醉时间、出血量、尿量、输液量、异丙酚、芬太尼总量剂量。采用SPSS10.0统计软件及Sigamaplot10.0统计绘图软件分析处理数据。 结果：①两组患者的一般情况无明显差异。②GA组MAP、SBP、DBP、HR麻醉后明显升高，而GA+EA组相对稳定，各组间比较，MAP、SBP、DBP都有差异，但HR组间比较无意义。③两组的血浆皮质醇浓度各时间点与T0比较都降低(P<0.05)，但组间比较无差别。④GA+EA组在T3、T4时血糖浓度显著高于T0，GA组在T3、T4时显著高于T0;两组相同时间血糖浓度比较，GA组在T1、T2、T4时显著高于GA+EA组。⑤血管紧张素Ⅱ与T0相比，各组无差异，但组间比较各时点有差异。⑥两组患者T0时的血清IL—6的浓度没有显著性差异(P>0.05);T3、T4血清IL—6浓度两组均明显高于T0时的水平(P<0.05);组间比较，GA+EA组病人T3、T4时血清IL—6的浓度明显低于GA组(P<0.05)。⑦GA组异丙酚和维库溴铵用量明显高于GA+EA组，具有有统计意义(P<0.05)，GA组拔管时间、睁眼时间及清醒时间明显长于GA+EA组(P<0.05)。 结论：全麻复合硬膜外阻滞组对老年患者应激反应的影响小于单纯全麻组;全身麻醉应激反应多发生在气管插管时和手术结束病人苏醒期。全麻复合硬膜外阻滞有效减轻术中(气管插管时和病人苏醒期)应激反应，并且可减少全麻药用量，病人苏醒迅速，利于术后止痛和减轻术后应激，降低心脑血管系统并发症风险;全麻复合硬膜外阻滞比单纯全麻在手术过程中尤其诱导时，容易出现血压下降，但降低局麻药浓度或麻醉前扩容可得到改善。且未用血管活性药物。

关键词： 临床麻醉学杂志   征订通知   核心期刊   重点期刊   2010  

关键词： 临床麻醉学杂志   征订通知   核心期刊   重点期刊   2010  

关键词： 髋关节手术   老年患者   临床麻醉   单侧腰麻  

摘要： 目的：评价0.5％轻比重布比卡因单次注射的单侧腰麻在髋关节置换术中的应用效果;比较不同的注药速度对轻比重单侧腰麻麻醉效果的影响，为下一步研究提供依据;利用连续轻比重单侧腰麻用于老年人髋关节置换手术，评估其临床效果，为临床提供循证医学证据。 方法：选择拟行髋关节置换术老年患者60例，均采用腰—硬联合麻醉。取L2～3间隙，硬膜外腔穿刺成功后，通过25G Whitacre针注入蛛网膜下腔0.5％轻比重布比卡因2.0ml，而后置管于硬膜外腔3～5cm，维持病人侧卧位直至术毕;随机选择拟行髋关节置换术老年患者60例分成两组，每组30例，均采用腰—硬联合麻醉，取L2～3间隙，硬膜外腔穿刺成功后，通过25G Whitacre注入蛛网膜下腔0.5％轻比重布比卡因2.0ml，快速注射组（F组）0.2ml/s注药，慢速注射组（S组）0.1ml/s注药，而后两组都置管于硬膜外腔3～5cm，维持病人侧卧位至术毕;随机选择拟行髋关节置换术老年患者（ASAⅡ～Ⅲ级）60例等分成连续轻比重（H组）及腰—硬联合（C组）两组。H组取L3～4间隙，硬膜外腔穿刺成功后，用22G Spinocath导管置入蛛网膜下腔3cm，行连续腰麻，首量以0.1ml/s的速度注入0.5％轻比重布比卡因1.0ml，每隔5分钟测痛觉阻滞平面，维持麻醉平面在T10～T8之间，平面若低则每次追加局麻药0.5 ml，直至达到麻醉平面;C组取L2～3间隙，硬膜外腔穿刺成功后，通过25G Whitacre以同样速度注入蛛网膜下腔0.5％等比重布比卡因2.0ml，而后置管于硬膜外腔3～5cm，全部患者维持侧卧位至术毕。观察两组麻醉前、后及术中30min、60min和术毕血压及心率的变化，同时记录术中补液量、出血量、输血量、尿量和患肢有效镇痛时间、有效运动阻滞时间及术后2周内麻醉相关不良反应。 结果：麻醉后各时间的血压及心率的变化与麻醉前比较差异无统计学意义。患侧痛觉阻滞平面、温度觉及触觉阻滞平面、Bromage运动阻滞评分与健侧比较差异有统计学意义（P<0.01）。患肢的有效镇痛时间及有效运动阻滞时间分别为5.5±2.2小时和2.5±0.5小时;麻醉后两组各时间点的血压及心率的变化与麻醉前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组间患侧痛觉阻滞平面、温度觉及触觉阻滞平面、Bromage运动阻滞评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术中不良反应（寒战、低血压、心动过缓、恶心呕吐）的发生率两组相似。两组患肢的有效镇痛时间及有效运动阻滞时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;仅C组血压麻醉后下降明显（P<0.01），且组间比较差异有统计学意义（P<0.01）;两组术中胶体入量、输血量、术中不良反应、有效镇痛时间、有效运动阻滞时间相比差异有统计学意义（P<0.01）。 结论：0.5％轻比重布比卡因用于老年人髋关节置换术中能产生良好的单侧腰麻，具有血流动力学稳定及术中不良反应少，患肢运动阻滞恢复快等优点;慢速注入0.5％轻比重布比卡因并没有改善单侧腰麻临床麻醉效果;连续轻比重单侧腰麻用于老年人髋关节置换术中具有麻醉平面可控、血流动力学稳定、术中不良反应少及术后恢复快的优点。

ISBN: (纸本)9787030246271

关键词： 临床麻醉学杂志   声明   来稿  

关键词： 心脏手术   体外循环   临床麻醉   针药复合  

摘要： 目的：本研究以针药复合麻醉及全麻下体外循环手术患者为研究对象，以围术期血流动力学指标、免疫学指标（淋巴细胞亚群、细胞因子）、β-内啡肽水平及临床预后（抗生素用量，ICU停留时间，住院天数，手术并发症，住院费用）作为评价指标，探讨针刺复合麻醉下对体外循环心脏手术围手术期免疫功能调节的影响，并提出可能存在的相关机制。 方法：选择2008年6月至2009年1月上海市仁济医院择期行体外循环房间隔缺损、室间隔缺损修补术、二尖瓣膜置换术及肺动脉瓣膜狭窄切开术的病人30例。其纳入排除标准同实验设计。随机分为针药复合TCI组（n＝15），单纯TCI组（n＝15）两组。采用随机、盲法、阳性方法平行对照设计。采集围术期血流动力学指标、外周动脉血免疫学指标（淋巴细胞亚群、细胞因子）、β-内啡肽水平及收集临床预后数据，进行统计学分析。 结果：在相同镇静镇痛深度下，针药复合TCI组围术期平均动脉压、心率波动小于单纯TCI组（p<0.05），术中血流动力学指标优于传统全麻病人。针刺对手术创伤、应激反应的良好控制，使得针药复合麻醉可以部分的改善体外循环手术对免疫功能的抑制（淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、细胞因子）。针药复合麻醉对心脏手术围术期免疫功能调节的可能与促进内源性阿片肽物质（β-内啡肽）释放相关。针药复合麻醉行心脏手术，术后恢复指标部分要优于传统单纯全麻心脏手术。 结论：在控制麻醉深度相同的条件下，针药复合麻醉相对于单纯TCI全麻，在围手术期能有更好的循环状态，部分改善围术期免疫抑制，其机理可能与针刺促进内源性阿片肽物质（β-内啡肽）释放有关，且术后恢复质量更好。