麻醉-专题定制-三峡大学图书馆

康茵

中山大学

摘要： 前言：在当今广泛使用镇静药、阿片类药物、肌松药和吸入麻醉药物的平衡麻醉时期，经典的乙醚分期、分级麻醉征象已不明显。最近中华医学会麻醉学分会提出了新的麻醉理念——精确麻醉，要求全身麻醉中有明确的麻醉深度，这主要通过对脑电信号的监控实施。这将麻醉深度的监测提到了更为重要的位置。传统的判断麻醉深度的方法，如血压、心率、体动等难以客观准确地反映患者的麻醉状态。研究表明根据生命体征进行麻醉深度的判断是不够精确的。如何准确判断全麻患者的麻醉状态，维持合适的麻醉深度，避免过深麻醉或术中知晓成了人们日益关注的一个问题。麻醉深度的监测以脑电图居多，如脑电双频指数(BIS)、Narcotrend指数(NI)、听觉诱发电位(AEP)、熵(Entropy)、脑功能状态指数(CSI)等。其通过连续采集原始脑电图，运用一定的法则，通过计算机的强大处理能力，最终以一些简单的量化指标直观反映麻醉的深浅。同时也包括其他一些方法，如心率变异性(HRV)、脑功能成像、肌电监测等。BIS是经典的麻醉深度监测指标，大量临床研究表明BIS与镇静深度具有良好相关性。它可以优化麻醉药物的个体化使用，减少麻醉药用量和缩短复苏时间，减少术后恶心呕吐等不良反应。但BIS也存在一些局限，如受干扰因素多，与自主反应相关性差，电极位置固定，电极价格较贵等。Narcotrend是德国汉诺威医科大学一个研究小组开发的新型麻醉/脑电意识深度监测系统。它的思想来源于Loomis对人类睡眠脑电图的系统描述。它用Narcotrend指数(NI)0～100表示由脑电静止到完全清醒的意识状态变化过程。M与BIS具有良好的相关性。Panousis等教授对BIS和NI的比较研究显示Narcotrend在目前已有的脑电图监测指标中其结果最为可靠。Narcotrend系统还可以提供大量有关脑电图的参数和信息，并实时显示原始脑电图，其独有的双通道监测，可分别对两侧大脑的脑电活动进行监测。神经外科手术具有其鲜明特点：病变常对颅内压和呼吸循环等有较大影响;常需应用显微镜进行精细操作，手术时间较长;手术过程刺激强度经常变化;有些需在脑功能区操作或在特殊体位下手术;某些手术需进行术中脑电生理监测。相应的神经外科手术对麻醉的要求也较高：麻醉诱导迅速平稳，术中维持血流动力学和脑灌注压的稳定，术后平稳快速复苏。由于脑肿瘤组织对周边脑组织产生机械压迫、循环障碍等，神经外科患者术前常有不同程度的颅内高压，导致其对麻醉药物的反应可能跟正常人有差异。不过目前有关的一些研究结果显示临床常用的麻醉深度监测指标用于神经外科患者仍然具有临床指导意义。在神经外科手术中进行脑电生理监测具有非常重要的意义，它有助于判断麻醉深度，指导手术操作，精确切除病灶，减少手术造成的中枢损伤。国外研究发现37％～92％的原发脑肿瘤患者存在继发性癫痫，开颅肿瘤切除术患者术中癫痫发作的发生率变化很大，在0到24％之间，平均9.5％。单纯切除病灶只能消除病灶区及病灶周围的致癫痫灶，残留的远隔的致癫痫灶常成为术后癫痫复发的魁首。术中皮层脑电图(electrocorticograpgy，ECoG)可以直接与皮层接触，准确定位。术中可以移动电极位置寻找远隔的异常放电区，并可观察癫痫波在手术前后的变化，为评估手术效果及预后提供有用信息。研究显示术中皮层脑电图监测可以指导脑肿瘤患者病灶的切除，提高伴发癫痫脑肿瘤患者术后癫痫控制的有效率。但术中皮层脑电图需要扩大手术切口以放置电极，术中需反复多次移动电极位置、中断手术操作、延长手术时间，操作比较复杂，还可能带来颅内感染等严重问题。Narcotrend独有的双通道监测在这方面有其自身的优势，它可以分别监测并比较两侧大脑半球的脑电信号，在不干扰手术操作的同时无创、实时、连续地获取双侧大脑半球脑电活动的变化情况，及时发现单侧大脑半球的异常脑电活动。其在颈动脉内膜剥脱术中应用可以很好地反映大脑的灌注情况。Narcotrend在心肺复苏后患者、昏迷患者的预后评估以及持续癫痫患者、严重颅脑外伤患者的治疗等方面也有一定的指导意义。Narcotrend系统可使用普通心电电极，价格比较便宜，电极放置位置灵活，方便用于神经外科手术患者。但其在神经外科手术中的应用能否有效调控麻醉深度，能否有效发现手术侧大脑的异常脑电活动，是否对手术操作具有指导意义，目前临床上尚无Narcotrend双通道监测在神经外科手术中应用的研究报道。　　目的：探讨Narcotrend系统在神经外科肿瘤切除手术患者中应用的可行性，了解其对神经外科患者麻醉深度的调控作用，为神经外科手术的麻醉管理提供参考。应用其独有的双通道分别监测手术侧和非手术侧大脑的脑电活动，研究麻醉状态下脑肿瘤患者脑电图的变化特点，探讨Narcotrend能否在克服术中皮层脑电图的一些不足的同时有效发现手

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