摘要： 艾司氯胺酮的药理作用艾司氯胺酮是一种非竞争性NMDA受体拮抗剂，其作用机制是通过阻断NMDA受体，抑制神经元兴奋性。这种抑制作用可以产生一系列的生理效应，包括镇痛、镇静、遗忘和肌松等。首先，艾司氯胺酮的镇痛作用主要通过抑制神经元兴奋性来实现。当神经元受到刺激时，会释放出一些化学物质，这些物质可以激活NMDA受体，进而导致神经元兴奋。

关键词： 临床麻醉   艾司氯胺酮   舒芬太尼   丙泊酚   宫腔镜检查术   呼吸道事件   围术期   不良反应  

摘要： 目的:探究艾司氯胺酮复合丙泊酚应用在宫腔镜检查术中对呼吸道事件及围术期不良反应的影响。　　方法:选择静脉麻醉下择期行宫腔镜检查术患者200例，年龄18-60岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为E组（艾司氯胺酮+丙泊酚组）和S组（舒芬太尼+丙泊酚组）。E组予静脉注射艾司氯胺酮0.5mg/kg,S组予静脉注射舒芬太尼0.15μg/kg,两组均以血浆靶控输注2～3μg/mL丙泊酚维持麻醉。记录主要结局指标:呼吸道事件[呼吸频率＜10次/分和（或）血氧饱和度＜92％和（或）呼吸道分泌物增加和（或）需要辅助呼吸]发生率;记录次要结局指标:患者生命体征[心率（HR），平均动脉压（MAP），呼吸频率（RR），脉搏血氧饱和度（SpO2）]、围术期不良反应的发生情况（体动反应、心动过速、心动过缓、高血压、低血压、镇痛不全、注射痛、头晕、多梦噩梦/幻觉、恶心呕吐、躁动、视物模糊等）、药物使用情况、麻醉时长、苏醒时长、定向力恢复时长、复苏室停留时长、苏醒后10min VAS评分等。　　结果:经过统计分析，E组发生呼吸道事件的患者数少于S组发生呼吸道事件的患者数，且两组数据有显著的统计学差异（P＜0.05）。E组出现呼吸频率＜10次/分的患者为0例（0％），S组出现呼吸频率＜10次/分的患者为25例（25％），两组数据有明显的统计学差异（P＜0.05）;E组出现血氧饱和度＜92％的患者有5例（5％），S组出现血氧饱和度＜92％的患者有26例（26％），两组数据有明显的统计学差异（P＜0.05）;E组有5例（5％）患者发生呼吸道分泌物增加，S组有0例（0％）患者发生呼吸道分泌物增加，两组数据有统计学差异（P＜0.05）。E组有7例（7％）患者需要辅助呼吸，S组有40例（40％）患者需要辅助呼吸，两组需要辅助呼吸的比例有显著的统计学差异（P＜0.05）。　　E组患者术中HR、MAP、RR和SpO2平均值均高于S组，且生命体征变化值小于S组（P＜0.05）;E组术中出现低血压和心动过缓的例数少于S组（P＜0.05），E组术中出现噩梦多梦和苏醒后头晕的例数多于S组（P＜0.05），S组患者苏醒后出现心动过缓的例数多于E组（P＜0.05）;E组患者丙泊酚用量多于S组（P＜0.05），且E组患者苏醒时长及定向力恢复时长要长于S组患者（P＜0.05）。　　结论:在宫腔镜检查术中，与舒芬太尼复合丙泊酚比较，采用艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉可使患者的呼吸道事件发生率更低，生命体征更加平稳，不良反应少，但其会延长患者苏醒时间，总体来说，推荐用于临床工作中。

关键词： 超声引导   神经阻滞麻醉   喉罩全麻  

摘要： 目的：研究我院骨科上肢手术实施超声引导下神经阻滞麻醉方案的麻醉效果。方法：从2022年9月—2023年3月期间我院接收并行骨科上肢手术治疗的患者中抽取57例作为研究对象，将其中行喉罩全身麻醉方案的27例作为对照组，另联合实施超声引导下臂丛神经阻滞麻醉方案的30例作为研究组，比较两组麻醉效果。结果：研究组平均麻醉起效时间、拔除喉罩时间、术后苏醒时间与对照组结果比较更短，而镇痛持续时间较对照组更长（P <0.05）；研究组MAP、SpO2和HR水平较T0时段虽有波动，但统计学软件分析结果显示，P> 0.05。T1、T2、T3时段，对照组MAP、SpO2和HR水平与T0时段组内比较偏低，统计学意义显著（P <0.05）;T1、T2、T3时段，研究组MAP、SpO2和HR水平与对照组比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论：超声引导下神经阻滞麻醉联合喉罩全身麻醉能够有效维持围术期患者的血流动力学，且术后镇痛效果较为理想，安全性更高，值得推广。

关键词： 临床麻醉   远端缺血预处理   右美托咪定   脑血流   术后认知功能  

摘要： 目的:研究远隔缺血预处理(Remote Ischemic Preconditioning,RIPC)与 RIPC联合右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)对老年肺癌切除术患者术中脑血流及术后认知功能的影响。　　方法:选择2022年2月至2023年11月于我院择期行胸腔镜辅助下肺癌根治术老年患者60例，年龄于65～75岁之间，ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级，采用随机数字表法将患者分为三组，每组20例(n=20):对照组(C组)、RIPC组(R组)、RIPC+DEX组(DR组)。R组与DR组于手术前24小时行RIPC,于双侧上臂肘窝上2.5 cm处放置预缺血处理治疗仪，加压到200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),加压的同时用彩色多普勒诊断仪判断双侧桡动脉是否有搏动，评价缺血的程度,加压应使搏动消失。加压5分钟，然后放气5分钟此为一个循环，共计4个循环。4个循环结束后，用彩色多普勒诊断仪评估血流恢复情况。DR组在此基础上术中配置DEX成4ug/mL，以1ug/kg剂量缓慢泵注10min，之后以0.5ug/kg/h持续泵注直至术毕。R组与C组术中持续泵注生理盐水，C组术前24小时双上臂仅放置预缺血处理治疗仪，不充气。所有患者全身麻醉均使用双腔支气管导管(Double-lumen Endobronchial Tube,DLT),并采用快速诱导术中静吸复合的麻醉方法。记录三组患者麻醉时间、手术起止时间、单肺通气时间。记录患者入手术室静息状态时(T0)、全身麻醉插入双腔支气管导管后(T1)、手术开始5 min后(T2)、手术开始30 min后(T3)、手术开始1 h后(T4)、患者定向力恢复后(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录T0、T2、T3、T4时间点的脑血流平均峰值速度(Vmean)的数值。术中保持脑电双频指数(BIS)为45～55之间，在术前1天、术后第1天、术后第3天和术后第7天对三组患者随访，使用蒙特利尔认知功能评定量表(MoCA)与简易智能精神状态检查量表(MMSE)对精神状态认知功能评定。　　结果:60例患者全部进入最后的研究及数据统计分析，三组患者ASA分级、性别比例、手术时间、BMI指数、年龄、单肺通气时间、文化水平差异无统计学意义(P＞0.05)。与C组、R组相比，DR组在T1～T5时间段有着更低的MAP、HR(P＜0.05)。在R组与C组Vmean的比较中R组于T2、T3时刻明显高于C组(P＜0.05);在R组与DR组Vmean的比较中R组于T2、T3时刻高于DR组(P＜0.05)。比较三组术前1天的MMSE评分，差异无统计学意义(P＞0.05);术后1天与术后3天，R组与DR组评分均高于C组(P＜0.05);R组与DR组差异无统计学意义(P＞0.05)。比较三组术前1天的MoCA评分，差异无统计学意义(P＞0.05),术后1天与术后3天R组与DR组评分均高于C组(P＜0.05),R组与DR组差异无统计学意义(P＞0.05)。　　结论:1、术前24小时实施RIPC术中联合使用右美托咪定与单纯术前24小时实施RIPC均可以有效增加患者术中脑血流速度与改善术后神经认知功能。　　2、单纯术前24小时实施RIPC对术中脑血流平均峰值速度的提升高于术前24小时实施RIPC术中联合使用右美托咪定的患者。

关键词： 临床麻醉   瑞马唑仑   右美托咪定   脑电双频指数   骨科下肢手术   血流动力学  

摘要： 目的：比较瑞马唑仑与右美托咪定在目标脑电双频指数（BIS）导向镇静下对椎管内麻醉下行骨科下肢手术患者血流动力学的影响。　　方法：选取2022年12月至2023年12月于云南省第三人民医院医院接受椎管内麻醉下行骨科下肢手术的患者60例，随机分为右美托咪定组（D组，n=30）和瑞马唑仑组（R组，n=30）。D组给予右美托咪定负荷剂量1μg/kg，10min静脉匀速泵完，继以0.6μg/(kg?h)的速率泵注至BIS值＜80，调整泵注速率维持BIS值在60～80范围内;R组给予瑞马唑仑负荷剂量0.1mg/kg，30s静脉匀速推注完，继以0.3mg/(kg?h)的速率泵注至BIS值＜80，调整泵注速率维持BIS值在60～80范围内。记录给药前（T0）、到达目标BIS后0min（T1）、到达目标BIS后10min（T2）、到达目标BIS后20min（T3）、到达目标BIS后30min（T4）、停药时（T5）6个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、BIS值、Ramsay评分，以及经胸心脏超声对心脏评估获得的左心室舒张末容积（EDV）、左心室收缩末容积（ESV）、每搏量（SV）、射血分数（EF）、缩短分数（FS）、心输出量（CO）。记录两组达到目标BIS值的时间、停药至苏醒时间、苏醒时的Ramsay评分。记录高血压、低血压、心动过缓、心动过速发生率以及血管活性药使用情况。记录低血氧饱和度、苏醒期头晕、恶心呕吐、谵妄的发生率。　　结果：（1）组间比较：R组的一般资料以及在T0时的BIS值、Ramsay评分、HR、MAP、EDV、ESV、SV、EF、FS、CO与D组的比较差异无统计学意义（P＞0.05）;R组在T1、T2、T3、T4、T5时的HR高于D组的HR（P＜0.05）;R组在T1时MAP低于D组（P＜0.05）;R组T5时的MAP高于D组（P＜0.05）;R组在T1、T2、T3、T4、T5时CO高于D组（P＜0.05）;R组达到目标BIS的起效时间、停药至苏醒时间少于D组（P＜0.05）;R组心动过缓发生率低于D组（P＜0.05）;R组在T1、T2、T3、T4、T5时的EDV、ESV、SV、EF、FS与D组的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）组内比较：与T0时比较，D组T1、T2、T3、T4、T5时的HR低于T0（P＜0.05）;T2、T3、T4、T5时的MAP低于T0时（P＜0.05）;T1、T2、T3、T4、T5时的CO低于T0（P＜0.05）;T1、T2、T3、T4、T5时CO的相互比较差异无统计学意义（P＞0.05）;T0、T1、T2、T3、T4、T5时的EDV、ESV、SV、EF、FS差异无统计学意义（P＞0.05）。R组T2、T3、T4、T5时的HR低于T0（P＜0.05）,T1时的HR高于T0时（P＜0.05）;T1、T2、T3、T4、T5时的MAP低于T0时（P＜0.05）;T1时的CO高于T0时（P＜0.05）;T2、T3、T4、T5时的CO低于T0时（P＜0.05）;T2、T3、T4、T5时的CO低于T1时（P＜0.05）;T2、T3、T4、T5时CO的相互比较差异无统计学意义（P＞0.05）;T0、T1、T2、T3、T4、T5时EDV、ESV、SV、EF、FS的相互比较差异无统计学意义（P＞0.05）。　　结论：与右美托咪定相比，瑞马唑仑在目标BIS导向镇静下在镇静过程中对心率、平均动脉压及心输出量的影响更小，不良反应更少，更适合椎管内麻醉术中镇静。

关键词： 临床麻醉   艾司氯胺酮   罗哌卡因   硬膜外腔给药   分娩镇痛   爆发痛   产后抑郁  

摘要： 目的：　　探讨不同剂量艾司氯胺酮联合罗哌卡因硬膜外腔给药抑制分娩镇痛爆发痛的效果、安全性以及对产后抑郁的影响。　　方法：　　选择成功施行硬膜外分娩镇痛后第一产程中出现爆发痛的初产妇 160 例， ASA II～III级，足月单胎。采用随机数字表法将产妇分为4组，每组40例。C组（对照组）产妇通过硬膜外导管给与0.15%罗哌卡因10ml;E1组、E2组和E3组产妇分别经硬膜外腔给与0.05mg/kg、0.10mg/kg、0.15mg/kg艾司氯胺酮复合0.1%罗哌卡因共10ml。观察并记录产妇首次爆发痛发生时、追加药物15min后的VAS评分和Ramsay镇静评分，追加药物次数和镇痛药物用量;记录产妇镇痛前(T0)、镇痛后15min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、3h(T4)、宫颈口开全时(T5)、分娩时(T6)、分娩后1h(T7)的VAS评分、改良Bromage评分和Ramsay镇静评分，评估镇痛药物对分娩镇痛爆发痛的抑制效果。记录产妇血流动力学指标、分娩结局、镇痛相关指标、产程时间以及镇痛期间不良反应的发生，评估镇痛药物对产妇以及分娩的影响。随访并记录产妇产前、产后 1 周及 6 周的爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分，评估镇痛药物用于分娩镇痛时对产后抑郁的影响。记录新生儿Apgar评分和脐静脉血气分析值，评估镇痛药物对新生儿的影响。　　结果：　　1、四组产妇追加药物15min后VAS评分均降低。与E1组、C组相比，E3组加药15min后VAS评分降低更为明显（Plt;0.05）;E3组、E2组Ramsay镇静评分明显高于E1组、C组（Plt;0.05）。　　2、四组产妇T0时VAS评分差异无统计学意义（Pgt;0.05），镇痛后各时间节点（T1-7）VAS评分均较T0降低（Plt;0.05）;E2组、E3组T5-6时VAS评分低于C组和E1组（Plt;0.05）。　　3、E3组产妇产后1周EPDS评分明显低于其他三组（Plt;0.05），E2、E3组产妇产后6周EPDS评分均低于C组（Plt;0.05）。　　4、四组产妇镇痛期间的血流动力学指标、分娩结局相关指标、产程时间以及相关不良反应发生率的组间比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。　　5、四组新生儿1min、5min Apgar评分、脐静脉血气分析指标的组间比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。　　结论：　　0.05 mg/kg～0.15 mg/kg艾司氯胺酮联合罗哌卡因硬膜外腔给药可以不同程度缓解分娩镇痛爆发痛，且对产妇及新生儿无明显不利影响，其中0.15 mg/kg艾司氯胺酮联合罗哌卡因用于分娩镇痛爆发痛效果更好，还有助于降低产妇产后抑郁的发生风险。

关键词： 临床麻醉   术后镇痛   右美托咪定   舒芬太尼   疼痛   睡眠质量  

摘要： 目的观察分析手术麻醉及术后镇痛过程中舒芬太尼、右美托咪定的应用效果。方法于2021年10月至2022年10月在该院进行全身麻醉的154例手术患者作为观察对象,采用数字随机表法将其分为常规组和联合组,各77例。其中常规组临床麻醉时应用芬太尼,术后镇痛时联合应用舒芬太尼,联合组临床麻醉时应用舒芬太尼,术后镇痛时联合右美托咪定。结果联合组术后意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组术后2、6、12、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS评分)与术后24、48、72 h睡眠质量评分均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组术后48 h皮质醇、白细胞介素-6(IL-6)表达水平均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组术后干呕、心动缓慢、嗜睡等不良反应少于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床麻醉时应用舒芬太尼且在术后镇痛中联合应用右美托咪定,可以显著提高麻醉效果,抑制疼痛应激,改善患者睡眠质量,减少不良反应。

摘要： ~~

关键词： 疼痛治疗   罗哌卡因   临床麻醉  

摘要： 目的临床麻醉及疼痛治疗中应用不同浓度罗哌卡因的临床效果分析.方法选取2019年1月-2023年6月期间,入我院实施围术医治病患100例为研究对象,依照不同浓度罗哌卡因疼痛、麻醉干预进行分组,各组病患均为50例,对照组实施0.25%罗哌卡因,观察组实施0.20%罗哌卡因,随即评估组间病患麻醉效果、应激反应、术后指标、VAS评分、不良反应以及心肌状态进行比对.结果在麻醉效果中,组间麻醉阻滞、平面固定、运动阻滞起效用时对比无统计学意义,P>0.05.平面消退、运动阻滞恢复用时观察组低于对照组,P<0.05;在病患麻醉30min后应急反应状态对比中,观察组Cor、SOD、ET指标均低于对照组,P<0.05;术后指标中,组间病患自主呼吸恢复、复苏用时、拔管用时、心率指数以及MAP指数对比无统计学意义,P>0.05;而在术后病患VAS疼痛对比中,观察组术后1~12h疼痛指数均低于对照组,P<0.05;组间不良反应出现概率对比无统计学意义,P>0.05;术后观察组心肌指标中cTnI与CKMB均低于对照组,P<0.05.结论在临床麻醉及疼痛治疗过程中,通过为病患实施0.20%浓度的罗哌卡因麻醉及镇痛,其对病患麻醉以及镇痛效果更为显著,且不对病患造成严重应激反应和不良反应、术后患者疼痛感知也会相对减弱,有着较高临床应用价值.

关键词： 上肢骨折   超声   神经阻滞麻醉   麻醉效果  

摘要： 目的分析B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用效果。方法选取2022年1月—2023年1月在涟水县中医院行手术治疗的上肢骨折患者60例,根据是否为B超引导下神经阻滞麻醉将患者分为2组,将实施质量分数为0.375%罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的患者30例设为对照组,将实施B超引导下质量分数为0.375%罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的患者30例设为研究组。比较2组患者麻醉效果、神经阻滞情况、麻醉情况、罗哌卡因用药剂量、满意度、不良反应发生情况。结果与对照组比较,研究组麻醉优良率以及正中神经、肌皮神经、尺神经、桡神经阻滞率均更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。相较于对照组,研究组麻醉起效时间、麻醉操作完成时间更短,麻醉维持时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组罗哌卡因用药剂量更少,患者满意度更高,不良反应发生率更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论上肢骨折患者应用B超引导下质量分数为0.375%罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果更好,可有效减少用药剂量,提高患者满意度,降低不良反应发生率,值得临床借鉴与推广应用。