关键词:
PKP手术
俯卧位
芬太尼
二氧化碳潴留
摘要:
目的观察在经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)手术中微泵泵注瑞芬太尼静脉辅助麻醉的效果。方法本研究为前瞻性试验。将34例PKP手术随机分为试验组(微泵泵注瑞芬太尼,n=19)和对照组(局麻+喷他佐辛镇痛,n=15)。以便携式多功能监护仪(鼻导管采样)行呼气末二氧化碳波形监测,桡动脉置管测压和血气采集,观察术前(T_0)、术中(T_1)和术后(T_2)循环、呼吸改变;手术开始后20 min进行动脉血气分析,观察术中酸碱平衡、电解质和血糖改变;分别对患者进行术中Ramsay镇静评分和术中麻醉效果评分。结果试验组术中Ramsay镇静评分和术中麻醉效果评分结果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.025),对照组有33.3%的患者不能很好配合,导致不能完成术前手术方案。试验组术中循环平稳,T_1、T_2时SBP、DBP较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.01);两组术中均无低氧血症发生,试验组呼吸频率[(11.3±1.2)次/min]与术前[(16.8±0.6)次/min]及对照组[(20.6±2.3)次/min]比较,均明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.01),动脉血气分析显示有二氧化碳潴留。试验组与对照组比较,Pa CO_2升高[(48.7±6.29)mm Hg vs.(36.3±3.79)mm Hg]、p H值下降(7.34±0.04 vs.7.45±0.03),差异均有统计学意义(均P<0.01),对照组中出现过度通气低碳酸血症5例,其中2例代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、低血钾。结论在老年PKP手术中微泵注射0.06~0.1μg·kg^(-1)·h^(-1)瑞芬太尼辅助静脉麻醉,效果确切,循环平稳,术后满意度高;存在以呼吸频率减慢为主的呼吸抑制和二氧化碳潴留,需要加强术中、术毕呼吸功能的监测。