关键词:
侧支根管
根尖解剖
下颌第二磨牙
LASSO回归分析
机器学习
摘要:
目的:侧支根管是发自主根管,贯穿牙本质和牙骨质,联通牙周和牙髓组织的细小分支,常发生在根尖1/3,其结构细小,利于细菌的藏匿和繁殖,也是牙髓和牙周细菌及其代谢产物的通道,是牙周牙髓联合病变和根管治疗失败的重要原因之一。有文献报道根管治疗后1年的失败率为1.7%,2年失败率3.2%,3年及以上失败率3.2%-19%,随着时间的延长,根管治疗的失败率明显增加。造成根管治疗失败的牙位中,下颌磨牙位居第二,占20%。下颌第二磨牙的根管系统尤其复杂,中国人下颌第二磨牙C型根管的发生率大于30%,其复杂的解剖结构增加了根管治疗的难度。因此,本研究的目的是深入认识下颌第二磨牙根尖1/3的解剖特点,研究影响下颌第二磨牙根尖1/3侧支根管(lateral canal,LC)发生的解剖因素,提高根管治疗和根管再治疗的成功率。
材料和方法:于天津医科大学口腔医院口腔颌面外科收集2018年至2020年因牙周病拔除的完整下颌第二磨牙60颗,经根尖片初步排除后剩余39颗,将清理后的离体牙常温置于0.9%生理盐水中,送北京大学口腔医院实验中心行微计算机断层成像(micro-computed tomography,Micro-CT)扫描,利用可视化软件Inveon Research Workplace(SIEMENS,Munich,Germany)中的General Analysis功能进行根尖1/3根管长度和根管弯曲度测量,用Mutimodal 3D Visualization功能进行根尖1/3根管形态重建,观察是否为融合根根管、根尖孔的位置、是否为复杂根管、根管分型、LC的数量和位置分布。
本研究提出2个概念用于统计:(1)观察单位:如果一个根管发生融合或分裂,但与同一牙根内其他根管不发生融合,则将该根管独立作为一个观察单位,即一个根管,每一个观察单位对应各自的解剖数据;(2)融合根单根管:根管在融合根内,该融合根内只有一个观察单位,不区分是否是C型根管。
测量并记录根尖1/3根管解剖形态的数据具体如下:(1)根尖1/3根管长度;(2)是否是融合根根管;(3)根尖孔开口是否在根侧;(4)根尖1/3根管弯曲度(Schneider法);(5)先确定是简单根管还是复杂根管,如果是复杂根管,还需确定根管分型,分型标准参考修改后的Vertucci根管分型。复杂根管的评判标准:根管1/3横截面到根尖孔之间发生融合或分裂;简单根管的评判标准:根管1/3横截面到根尖孔之间没有发生融合或分裂,始终呈1-1型。(6)确定有无LC、LC的数量和位置分布。侧支根管的纳入标注:从主根管呈水平向或斜向延伸至牙周的细小分支,贯穿牙根的牙本质和根面牙骨质,通向牙周膜;LC的位置分布记录为主根管的颊侧、近中、舌侧和远中。
每一个观察单位测量以上6个数据,将(1)5定为可能影响下颌第二磨牙根尖1/3侧支根管发生的因素,分别设为X1、X2……至X5,将根尖1/3有无侧支根管设为结果Y。
用R软件进行LASSO回归(Least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)分析,筛选影响下颌第二磨牙根尖1/3出现侧支根管的变量组合。LASSO回归模型的评价:绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)并计算曲线下面积(area under the cure,AUC)评价模型的区分度,检验能否使用建立的回归模型进行诊断。
结果:收集符合纳排标准的下颌第二磨牙离体牙共39颗,其中20颗为非融合根(双根),19颗为融合根,共72个根管,通过Micro-CT继续排除因根尖片未发现的钙化根管、有隐裂纹的根管和根内吸收的根管共7个,最终确定符合纳排标准的根管数量共65个。
下颌第二磨牙根尖1/3根管解剖形态的数据结果:
(1)是否是融合根根管(X2):融合根根管有22个,双根牙根管有43个;
(2)根尖孔开口是否在根侧(X3):45个(65,69.2%)根尖孔开口在根侧,20个根尖孔开口(65,30.8%)位于解剖根尖;
(3)根尖1/3根管弯曲度(X4):直根管有10(65,15.3%)个,轻度弯曲根管4(65,6.2%)个,中度弯曲根管32(65,49.2%)个,重度弯曲根管19(65,29.2%)个;
(4)是否为复杂根管(X5)和根管分型:65个根管中,简单根管38个(65,58.5%),复杂根管27个(65,41.5%)。38个简单根管中,双根牙远中根管有16个(38,42.1%),其次为双根牙近中根管有13个(38,34.2%)。27个复杂根管中,近中根管(非融合根近中根管和融合根近中根管)有14个(28,50%),远中根管(非融合根远中根管和融合根远中根管)有3个(21,14