关键词:
中医临床试验
实施延误
慢性心力衰竭
机器学习方法
结局预测
摘要:
背景:临床研究会因为各种原因而出现延误。由于中医学理论、干预措施特点和实施场所的特殊性,中医领域临床试验可能会出现更多包括延误、障碍在内的问题。因而,有必要对其实施中各种可能的影响因素进行探讨和分析,以期找到有效的解决方法,甚至在其确实存在延误的情况下,进行试验结局的预测,以便决定是否终止实施。本研究以已经出现进度延误的“基于八段锦的心脏运动康复对心衰患者峰值耗氧量及生活质量的影响的平行随机对照试验(BESMILE-HF)”为例,在探讨中医临床试验延误影响因素、促进BESMILE-HF试验顺利实施的同时,以期为中医领域改善有实施进度困境的临床试验提供解决思路和处理方法。目的:针对中医领域随机对照试验(randomised controlled trials,RCTs)患者入组进度不达标、试验延期的情况,以BESMILE-HF试验为例,分析影响合格受试者入组参加该试验的可能因素,并通过合格受试者招募、入组过程中该试验的结局预测,因地制宜制定患者招募和促进入组的策略。在目前BESMILE-HF试验未达到目标样本量的情况下,预测其结局,为是否提前终止BESMILE-HF试验提供决策支持。方法:一、BESMILE-HF试验患者招募影响因素的研究采用横断面调查设计,以BESMILE-HF试验为实例,收集、分析BESMILE-HF试验中患者的登记信息,将符合BESMILE-HF试验纳入和排除标准,并且愿意接受电话访问和提供信息的患者,根据其最终是否参加试验,将患者分为参加组和拒绝组,比较两组患者的基本临床资料和访问信息,在单因素分析基础上,应用Logistic回归模型评估其接受或者拒绝试验的影响因素。二、八段锦心衰试验试验结局预测模型建立与验证基于BESMILE-HF试验47例患者(试验组24例、对照组23例),构建以单元数据集为单位,以预测因素总体分布为特征,以明尼苏达心力衰竭生活质量量表(minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)总分效应量和峰值耗氧量(peak oxygen consumption,peak VO2)效应量为标签的标记样本。采用多层感知器(multi-layer perceptron,MLP)神经网络和支持向量机回归(support vector regression,SVR)方法构建BESMILE-HF试验生活质量预测模型和peak VO2预测模型。备选的预测因素包括人口学特征、症状体征、合并疾病、基础治疗、身体活动水平、相关心理状态、医院焦虑和抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)抑郁总分、运动能力、生活质量及RCT研究特征。模型的评价指标包括平均绝对误差(mean absolute error,MAE)、均方根误差(root mean squared error,RMSE)及平均绝对百分比误差(mean absolute percentage error,MAPE)。所有统计分析均在Python 3.7 Windows版本中完成。结果:一、BESMILE-HF试验患者招募影响因素的研究1.心衰慢病管理门诊是BESMILE-HF试验患者招募的主要场所,高达98.42%的患者通过心衰慢病管理门诊进行招募,但该门诊的登记系统信息遗漏、陈旧的现象突出,平台管理力度不足。2.单因素分析发现,参加组患者与拒绝组患者在心衰病程和陪护就诊需求的分布上,差异有统计学意义(P<0.05);在性别、年龄(或年龄段)、婚姻状况、教育程度、工作状态、医保类型、民族、常住地、接受过中医药治疗、接受过中医传统运动治疗、认为中医有疗效、健康教育、达到医院方式、达到医院时长、达到医院交通费、BESMILE-HF试验知晓方式和临床试验经验上,差异均无统计学意义(P>0.05)。3.多因素Logistic回归分析发现,有无陪护就诊需求(P<0.05,OR=0.011,95%CI:0.001,0.107)和心衰病程是否超过 5 年(P<0.05,OR=0.060,95%CI:0.007,0.498)是BEMISLE-HF试验招募时患者是否参加试验的独立影响因素,即无陪护就诊需求和病程未超过5年的心衰患者更容易被招募,并参加BEMISLE-HF试验。二、八段锦心衰试验试验结局预测模型建立与验证***-HF试验的对照组与八段锦运动组患者在人口学特征、症状体征、合并疾病、基础治疗、身体功能、相关心理状态、运动能力、生活质量的分布上,差异无统计学意义(P>0.05)。2.构建peak VO2预测模型时,基于决策树筛选出单元数据集样本量、八段锦干预比例、使用中成药/中药方剂、国际体力活动问卷短卷(International