关键词： 手足口病死亡病例   流行病学特征   死亡危险因素   logistic回归分析  

摘要： 目的探讨成都市手足口病死亡病例发病的流行病学特征及死亡的可能危险因素,为今后防控策略的完善提供科学依据。方法对2008-06/2017-05成都市手足口病死亡病例的三间分布特征进行描述,采用病例对照研究分析手足口病死亡的危险因素。结果 2008-06/2017-05成都市手足口病死亡病例性别比为1.43:1,年龄中位数为1岁8月;月分布高峰为4月-7月;实验室确诊病例主要病原体为EV71(82.76%);初诊医疗机构级别为乡级以下(村站、诊所)(OR=16.517,95%CI:4.212～64.768)和乡镇(社区)级(OR=7.957,95%CI:1.556～40.680)、居住于城乡结合部(OR=6.970,95%CI:1.331～36.509)、EV71阳性(OR=3.785,95%CI:1.241～11.547)是死亡的危险因素。结论应加强基层医疗人员的培训,尤其村卫生站、个体诊所和乡镇(社区)级医疗机构医务人员培训,提高其对手足口病的认识及对重症表现的敏感性和早期识别能力,加强城乡结合部儿童监护人相关知识宣教,加强病例病原学监测,早发现、早就诊、早干预治疗,是降低死亡率的关键。

关键词： 手足口病   小儿   预防与控制对策  

摘要： 目的:探讨小儿手足口病的预防和护理方法.方法:以社区为单位实施小儿手足口病防治护理干预,加强流行季节期间健康宣讲力度和相应防护力度,统计社区内受众儿童手足口病发生情况.结果:本组研究以我院附近五个社区为容量,共计1771名儿童纳入干预范围,全年共25例儿童发生手足口病,发生率1.41％,较往年发病率低,差异具有统计学意义(P<0.05);结论:通过健康宣讲和预防性干预可有效降低小儿手足口病发生率,能够为儿童生长发育营造更良好的外部环境.

关键词： 护理   手足口病  

摘要： 对很多疾病来说,预防比治疗都来的有效,将疾病防患于未然就更加重要了。手足口病是由肠道病毒引发的一种传染病,可引发手足口病的肠道病毒有20多种,最为常见的有肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型。手足口病主要发病人群为5岁以下儿童,常见症状为口腔、足、手部有小溃疡或小疱疹,低热,厌食以及口痛等[1]。手足口病具有很强的感染性,因此一旦患病需要进行隔离治疗,在防止传染给其他人的同时,还能够避免交叉感染问题。目前,手足

关键词： 手足口病   肠道病毒   基因型   分子流行病学   镇江市  

摘要： 手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)是常见的儿童自限性传染病,重症患者会引起多种神经性并发症,甚至导致死亡。20世纪末期至今,该疾病开始在东南亚及太平洋地区持续高发,日本、柬埔寨、越南等周边国家更是手足口病的重灾区。2008年中国安徽省阜阳市的首次手足口病大暴发引起了我国政府的密切关注,这一疾病也在同年被列为国家丙类法定传染病,并设置了相关肠道病毒:肠道病毒A71(Enterovirus A71,EVA71)和柯萨奇病毒A16(Coxsackievirus A16,CVA16)的病毒监测系统。HFMD主要由多种肠道病毒引起,其中EVA71和CVA16是引起HFMD的最主要的肠道病毒。在中国,从2008年首次大规模流行手足口病以来,每年都有超过百万的儿童感染手足口病,其分子流行病学特征也在不断发生变化。近年来非EVA71和非CVA16的其他肠道病毒的流行比例开始逐年增长,甚至在部分地区成为引起手足口病的主要血清型。但是,影响手足口病的高风险因素、与特殊致病相关的基因组突变特征以及全面系统的分子流行病学和进化史概况等问题,都尚不明确。因此,本论文从地方性城市HFMD流行特点和全国肠道病毒序列两个角度入手,分别对手足口病的流行病学特征、肠道病毒的流行与进化及主要肠道病毒血清型的分子流行病学概况进行详细而全面的研究分析。为了研究2008-2016年中国地方性城市手足口病的流行病学和进化特征。我们收集了2008-2016年期间江苏省镇江市共37202例HFMD的病例资料,并用特异性荧光定量PCR方法检测了共3707例手足口病人的咽拭子样本。在流行病学研究中,我们首次发现了手足口病季节性混合流行模式,即不同年间单峰和双峰交替流行,以及在镇江市幼儿园和学校出现了不同程度的手足口病聚集性和散发性病例报道。经过统计学分析,我们发现4岁以下的儿童极易感染手足口病,散居儿童和男孩有更高风险引起手足口病重症。在检测为阳性的样本中,我们也证实了非EVA71和非CVA16肠道病毒的患病率从2008年到2016年在不断增加。同时,为了进一步了解镇江市2008-2016年手足口病相关肠道病毒的分布和流行,我们挑选了初筛检测为阳性的610份手足口病患儿的咽拭子样本,通过巢氏PCR方法扩增肠道病毒的VP1基因并测序。最终我们共获得238个VP1部分基因片段的序列,包括93个EVA71(39%),79个CAV16(33%),29个柯萨奇病毒B3(Coxsackievirus B3,CVB3)(12%),24个柯萨奇病毒A6(Coxsackievirus A6,CVA6)(10%)和13个其他肠道病毒血清型(5.5%)。因为CVB3主要与心肌炎有关,偶尔与心力衰竭、脑膜炎有关,但是较少在手足口病例中报道,且基因分型标准不统一。但是根据镇江市手足口病病原谱的比例分布,我们发现CVB3流行率较高,仅次于EVA71和CVA16。随后,我们在数据库中下载了所有可用的CVB3全长基因组和VP1基因序列,通过系统进化学和遗传距离分析,CVB3可分为7种基因型A-G。中国大陆其他地区之前报道的CVB3序列中95%以上属于基因型G,并且多与无菌性脑膜炎和心肌炎相关。但是,镇江所有CVB3序列均属于基因型A,且都是HFMD轻症病例。由此可见镇江市手足口病例确实存在着特殊的基因型分布和流行特征,这种少见的CVB3高流行率和新的基因型分布可能揭示了中国手足口病患者中CVB3的新流行趋势,对监测和防控CVB3的流行风险具有重要科学意义。最后,为了对手足口病相关的肠道病毒进行系统的流行病学和进化史分析,我们从已发表文献报道中总结了中国不同地区的主要血清型的流行趋势和病原谱分布。据此,我们发现从2008年到2016年,中国的EVA71流行率呈急剧下降趋势,而其他肠道病毒正在快速增长。同时,从GenBank数据库中下载了中国常见四种血清型(EVA71,CVA16,CVA6,CVA10)的基因序列,通过进化分析和地域时间分析,我们发现每种肠道病毒都由一种主要基因型或亚型主导流行,其中四种主要基因型或基因亚型分别为:EVA714,CVA161,CVA6和CVA10,占中国所有手足口病病例的90%以上。四种主要的肠道病毒基因型也显示出不同的地理和流行病学特征,并在不同区域与其他基因型形成共流行。结果表明,更多的分子流行病学研究应该集中在CVA16和其他肠道病毒上,尤其针对一些不发达地区。手足口病相关肠道病毒的流行病学和进化信息对病毒学监测,疾病管理和疫苗设计都具有指导意义,也为国家政府制定预防和控制手足口病的有效政策提供了科学依据和理论保障。

关键词： 心肌酶谱   高敏肌钙蛋白T   小儿手足口病   心肌损伤   诊断  

摘要： 目的探讨心肌酶谱和高敏肌钙蛋白T在小儿手足口病并发心肌损伤诊断中的应用。方法选取2017年8月～2018年8月我院收治的小儿手足口病并发心肌损伤患儿80例作为观察组,另选取同期收治的小儿手足口病但无心肌损伤患儿80例作为对照组,对两组均行心肌酶谱和高敏肌钙蛋白T检测,观察比较两组的异常情况和实验室相关指标。结果观察组的异常情况发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的实验室相关指标显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心肌酶谱和高敏肌钙蛋白T对小儿手足口病并发心肌损伤的诊断具有十分重要的意义,临床为准确判断患儿是否存在心肌损伤,应及时给患儿行心肌酶谱和高敏肌钙蛋白T检测。

关键词： 手足口病   肠道病毒71型   柯萨奇病毒A组16型   鸡卵黄抗体   荧光共振能量转移  

摘要： 研究目的:手足口病（hand,foot and mouth disease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病,我国手足口病暴发流行的主要病原体为肠道病毒71型（Enterovirus71,EV71）和柯萨奇病毒A组16型（Coxsackievirus A16,CA16）,由于该病毒对人群健康危害较大,因此,早期快速、特异性地监测EV71、CA16病原体并采取有针对性的预防控制措施,现已成为公共卫生研究的热点问题之一。传统的检测方法存在操作复杂、耗时耗力、灵敏度低、特异性差等缺点。因此,建立一种快速、灵敏且特异性好的手足口病检测方法十分必要。本课题旨在制备EV71、CA16型病毒卵黄抗体,并对其纯度、蛋白含量、效价和特异性等指标进行效果评价;通过静电自组装将卵黄抗体偶联至金纳米粒子表面以制备能够特异性识别EV71、CA16的生物探针,基于荧光共振能量转移（fluorescence resonance energy transfer,FRET）技术,建立一种手足口病的快速检测方法,构建EV71、CA16两种手足口病病原体检测试剂盒,在实际检测工作中,仅需将经预处理后的待检样本分别加入不同荧光淬灭体系中,即可实现一步检测,应用于临床样本检测中,并对该法的检测效果进行评价。研究方法:本课题成功制备了EV71型和CA16型病毒卵黄抗体,并对这两种抗体的纯度、蛋白含量、效价、特异性进行鉴定;基于鸡卵黄抗体和FRET技术,建立手足口病的快速检测方法并应用于临床样本检测中,对建立的检测方法进行效果评价。具体研究内容如下:1.采用灭活病毒作为抗原,免疫SPF级产蛋母鸡,收集鸡蛋,采用聚乙二醇沉淀法分离提取鸡卵黄抗体;采用SDS-PAGE方法及蛋白浓度定量试剂盒（BCA）方法测定抗体纯度及蛋白含量;采用间接ELISA（iELISA）方法检测抗体效价和特异性;2.将上述制备的EV71、CA16鸡卵黄抗体通过静电自组装与金纳米粒子偶联,制备可以特异性识别EV71、CA16的金纳米生物探针。通过傅里叶变换红外光谱（FTIR）、紫外可见光谱（UV-Vis）、透射电子显微镜（TEM）、动态光散射（DLS）和ZETA电位（Zeta potential）对金纳米生物探针的组成、尺寸、形貌和性能进行表征。3.基于鸡卵黄抗体和FRET技术构建手足口病临床检测体系。应用上述制备的金纳米生物探针和量子点构建荧光淬灭体系,加入不同浓度的待检病毒后,采用荧光分光光度计检测体系荧光值,建立荧光强度与病毒浓度的线性回归方程,从而实现手足口病临床样本的定性、定量检测。通过优化检测体系IgY-AuNPs用量、NaCl用量、荧光恢复时间等指标,对检测方法的灵敏度、特异性进行评价,构建EV71、CA16两种手足口病病原体检测试剂盒,在实际检测工作中,仅需将经预处理后的待检样本分别加入不同荧光淬灭体系中,即可实现两种病原体的定性、定量检测,满足手足口病临床样本的快速筛查和检测的实际需要。研究结果:1.本实验制备的EV71、CA16型病毒卵黄抗体纯度较好,轻重链分明,条带清晰,无其他明显杂带;EV-71-IgY平均蛋白含量为26.60 mg·L-1,抗体最高效价为1:512000;CA-16-IgY平均蛋白含量为12.15 mg·L-1;抗体最高效价为1:128000;两种鸡卵黄抗体特异性均良好,能特异性识别靶病毒而不与干扰物结合。2.基于EV-71-IgY和FRET原理,建立EV71型手足口病病原体检测方法。经优化实验条件,确定EV-71-IgY-AuNPs的最佳用量为350μL(1.3×10-4 g·mL-1),最佳荧光恢复时间为60 min。在最优实验条件下,测定本方法的线性检测范围为10～4 PFU·mL-15×10～6 PFU·mL-1。根据检测体系荧光值与病毒浓度呈线性关系,计算得标准曲线为I638nm=24.364C-59.168,R2=0.9836,判定检出限为10～4PFU·mL-1,且检测方法特异性良好,与CA16病毒无交叉反应;同时,将本方法应用于手足口病临床粪便样本检测,实验结果与EV71病毒标准检测方法qRT-PCR对比分析,检测方法的一致率达到90%,表明本研究建立的检测方法可应用于临床样本的检测。3.基于CA-16-IgY和FRET原理,建立CA16型手足口病病原体检测方法。经优化实验条件,确定CA-16-IgY-AuNPs的最佳用量为400μL(1.3×10-4 g·mL-1),最佳NaCl用量为40μL(2 mol·L-1),最佳荧光恢复时间为90 min;在最优实验条件下,测定本方法的线性检测范围为10～4 PFU·mL-12×10～6 PFU·mL-1。根据检测体系荧光值与病毒浓度呈线性关系,计算得标准曲线为I525nm=15.452IgC

关键词： 手足口病   互联网式健康教育   知识掌握度  

摘要： 目的:分析手足口病防治中互联网式健康教育的应用.方法:选取2017年6月～2018年10月我县收治的手足口病患儿94例为研究对象,随机数表法分为对照组47例主要为常规性教育,观察组47例主要为互联网式健康教育,对比两组患儿家属健康知识掌握度以及护理效果.结果:观察组患儿家属疾病知识知晓度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患儿恢复效果显著更优,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:采用互联网式健康教育可有效促使患儿病情恢复,提升疾病知晓度,有临床应用价值.

关键词： 空间聚集性数据   扫描统计量   空间模式回归  

摘要： 目的探索引入数据中的空间模式能否改善普通线性回归在具有聚集性的空间数据集中的应用效果。方法以探索气象因素对2014年手足口病高发月份发病率的影响为例,利用联合MCS-P统计量的扫描统计量识别空间数据集中的聚集性区域,在传统回归模型中纳入以聚集性区域建立的分类变量进行空间模式回归,比较空间模式回归与传统回归的结果。结果初步校正协变量后,发现数据集中存在六个手足口病发病的聚集性区域。空间模式回归模型的拟合优度较传统的回归模型提升了46.9%,参数估计的标准误明显缩小,此外还成功识别了传统回归模型忽略掉的日照时间的效应。结论空间模式回归模型较传统的回归模型具有更强的统计学检验效能,参数估计更加稳定。

关键词： 手足口病   柯萨奇病毒A组16型   分子流行病学分析   同源性   进化分析  

摘要： 目的分析银川市2016-2017年手足口病(HFMD)CVA16亚型的序列特征及分子流行病学特征,为银川市HFMD的防治提供科学依据。方法使用qPCR技术,检测2016-2017年银川市哨点医院送检的880份疑似标本,进行肠道病毒通用型和CVA16型核酸检测。随机选取每年5份CVA16标本,分离病毒,扩增VP1区基因片段病测序,对CVA16型的同源性进行分析,并构建系统进化树进行基因进化分析。结果 880份疑似标本中,阳性率为79.5%(700/880),其中CVA16阳性率为21.0%(147/880),2016年CVA16阳性率为40.3%(124/308);2017年CVA16阳性率为5.9%(23/392)。2016-2017年CVA16亚型发病高峰集中在2016年7月-12月,占全年CVA16阳性总数的86.3%(107例/124例),CVA16在2016年为优势亚型,而在2017为劣势亚型(P<0.01)。进化分析显示,10株CVA16与原型株(CVA16-G10-1951)核苷酸序列同源性为75.9%～80.1%,10株间同源性为95.2%～99.7%,均集中于B2亚型进化分支,与中国大陆近年来CVA16流行的基因型一致。与同时期国内广东、福建、南京、云南等地的毒株序列亲缘关系较近,处于同1分支。结论银川市HFMD CVA16亚型流行年龄集中于<5岁儿童,流行时间分布特征明显。2016-2017年银川市CVA16毒株未出现独立进化,而是与国内其他省份处于1个共循环状态。

关键词： 干扰素   炎琥宁   小儿手足口病   治疗效果  

摘要： 目的研究并分析干扰素联合炎琥宁治疗小儿手足口病的临床效果。方法本次研究选取2016年1月～2018年10月我院收治的200例小儿手足口病患儿作为研究对象,依据患儿家长意愿或者实际情况将患儿分成对照组100例和实验组100例,对照组实行干扰素进行治疗,实验组患儿实行干扰素联合炎琥宁进行治疗,对比两组患儿治疗效果。结果治疗后,实验组患儿临床指标恢复时间早于相比对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患儿治疗总有效率相比对照组患儿更高;差异有统计学意义(P<0.05)。结论干扰素联合炎琥宁治疗小儿手足口病效果显著,患儿接受治疗后能够快速退烧,并且短时间实现手足疱疹、口腔溃疡治愈,缩短患儿住院时间,值得大力推广。