关键词： 整体护理   小儿危重症手足口病   护理效果   并发症  

摘要： 目的:观察与研究整体护理在小儿危重症手足口病患儿中的应用效果和并发症发生率的影响.方法:选取2018年1月-2018年12月在我院就诊的52例小儿危重症手足口病患儿作为研究对象,将其按照就诊顺序进行分组分为常规组与实验组,每组26例,常规组采取普通护理,实验组实施整体护理,分析两组患者的护理效果.结果:实验组患儿护理总有效率显著高于常规组,且实验组患儿出现皮肤感染、呼吸道感染、心脏损害等并发症的发生率也要明显低于常规组,具有统计学意义(P＜0.05).结论:在小儿危重症手足口病中应用整体护理,可以提升护理的总有效率,降低并发症的发生率,应用价值较高.

关键词： 手足口病   经济负担   洗手干预   系统动力学模型   干预效果评价  

摘要： 研究背景与目的手足口病是由多种肠道病毒引起的常见急性传染病。尽管EV71疫苗已经上市、卫生医疗条件也得到改善和提高,但是成人作为隐性传染者的数量巨大,学龄前儿童又缺乏对肠道病毒保护性免疫,使学龄前儿童成为主要发病人群。手足口病发病具有明显的季节性和周期性,这促使其疫情持续存在。因此,本次研究拟通过文献检索、现场调查和专家访谈等方法,了解江苏省手足口病疾病负担,然后根据手足口病的传播特征构建人-人间传播的系统动力学模型,进而探讨洗手干预等措施在防控手足口病流行中的影响及作用。研究内容与方法(1)以江苏省南京市、苏州市在2017年1月-2018年5月间报告的重症手足口病确诊病例作为研究对象,利用个案调查和医院管理系统收集手足口病的直接经济负担;通过学龄前儿童生命质量量表(TNO-AZL Preschool quality of life,TAPQOL)对患儿进行生命质量评分调查,计算伤残调整寿命年(Disability-adjusted life year,DALY)等信息,用于评估病例的健康损失情况。(2)运用循证医学的分析方法,对2009年以来关于手足口病洗手干预措施效果的研究文献进行筛选,分析儿童饭前便后洗手、看护人照顾之前洗手等不同干预措施与手足口病发病的关系,为后期构建动力学模型提供流行病学证据。使用Excel进行数据提取和STATA软件进行数据分析,估计各研究因素的合并效应量(OR值)及其95%置信区间。(3)依据手足口病传播的相关环节、手足口病疾病自然史、流行病学调查和医学专家的经验,构建人-人间的传播动力学模型。基于文献回顾、专家咨询、现场调查等形式估计模型的参数值。采用VENSIM软件对不同干预措施下的疫情传播情况进行模拟,进而评价不同干预措施的效果。研究结果(1)362例手足口病重症患者年龄平均值为36.77±21.51月,男女比例为1.99:1。人均直接经济负担为18546.81元,占南京人均可支配收入(居民可支配收入为48104元)的38.55%;占苏州人均可支配收入(居民可支配收入为50603元)的33.57%。直接经济负担无性别差异,不同的年龄段患者,直接经济负担也是相近的。南京的直接经济负担高于苏州(p<0.05)。多因素分析显示:手足口病住院患者的直接经济负担受到地区、住院天数等变量的影响。362例的手足口病重症患者无死亡病例,计算得到DALY共为0.79人年,人均损失为2.19人年/千人。(2)系统分析洗手干预措施对手足口病发病的影响。结果发现,规范的洗手习惯(OR=0.30,95%CI:0.21,0.43)、良好的卫生习惯(OR=0.56,95%CI:0.48,0.66)、外出与其他孩子玩耍后洗手(OR=0.32,95%CI:0.20,0.51)、饭前便后洗手(OR=0.29,95%CI:0.23,0.38)、饭前洗手(OR=0.32,95%CI:0.22,0.46)、便后洗手(OR=0.49,95%CI:(0.40,0.59))、使用肥皂洗手液洗手(OR=0.55,95%CI:0.36,0.84)、看护人外出后照看小孩前洗手(OR=0.35,95%CI:0.24,0.50)、看护人便后喂小孩前洗手(OR=0.12,95%CI:0.05,0.30)、看护人洗手频率(OR=0.23,95%CI:0.10,0.54)10项研究因素与预防手足口病的发生有关且均为保护因素。(3)构建的人-人动力学模型(susceptible-vaccinated-hand-washing-exposedinfections-quarantined-removed,SVHEIIeQR)模拟数据与实际数据比较,拟合优度为0.850。对不同干预措施(隔离治疗、接种疫苗、洗手措施)进行效果评价发现,接种疫苗、洗手措施是有效控制手足口病疫情的两种措施。敏感性分析发现显性感染者的比例、儿童疫苗接种率、儿童洗手率、显性感染者传染系数和隐性感染者传染系数对于整个模型来说是敏感的。随着儿童显性感染者人数比例的增加,儿童疫苗接种率和儿童良好洗手率度对手足口病流行的影响程度也越大;降低成人隐性感染者对易感者的接触感染,对手足口病的控制效果会更明显,儿童显性感染者应当积极进行隔离治疗。三种措施的综合作用对降低手足口病的发生效果显著。研究结论手足口病的疾病负担和对患儿的生命质量影响较严重,主要受到地区和年龄的作用。良好的洗手习惯、疫苗接种可以有效降低手足口病的发生。

关键词： 手足口病   喜炎平   丙种球蛋白  

摘要： 目的分析喜炎平+丙种球蛋白对于重症手足口病的应用效果。方法选择息烽县人民医院在2016年1月至2018年10月住院治疗的重症手足口病患儿70例,按住院时间的奇偶性分为常规组和治疗组,各35例。所有患儿都接受常规治疗,另外常规组增加注射喜炎平注射液5 mg/(kg·d),治疗组增加使用喜炎平注射液5 mg/(kg·d)以及丙种球蛋白注射液1 g/(kg·d),进行静脉滴注。对比分析两组患儿的临床恢复情况以及治疗效果。结果治疗组患儿在各个临床恢复情况方面均优于常规组(P<0.05),且总有效率高于常规组(P<0.05)。结论使用喜炎平+丙种球蛋白治疗重症手足口病,具有良好效果,可促进患儿恢复健康。

关键词： 重症手足口病   脑干脑炎   护理  

摘要： 总结1例重症手足口病合并脑干脑炎患儿的护理经验.护理要点:系统护理评估,配合医生进行抢救,观察病情变化,各系统的监护,预防及处理并发症.

关键词： 血清淀粉样蛋白A   C反应蛋白   手足口病  

摘要： 目的血清淀粉样蛋白A联合C反应蛋白检测在手足口病患儿中的临床应用研究。方法选择2017年2月至2019年2月来我院进行治疗的210例手足口病患儿,将其视为观察组,另选取同期100例健康儿童作为对照组,对两组患儿的SAA和CRP进行检测,比较两组数据。结果观察组患儿的SAA数据和CRP数据要明显高于对照组患儿,差异具有统计学意义(P<0.05),进一步分析显示SAA升高更加明显,SAA联合CRP检测能够有效地提高手足口病的诊断效率。结论在临床手足口病患儿中,通过对SAA及CRP进行联合检测能够有效对患儿进行诊断和鉴别诊断,降低患儿的漏诊率,具有十分积极的效果,值得推广。

关键词： 手足口病   儿童   护理干预措施  

摘要： 目的通过对手足口病患儿的有效护理干预,能够减少并发症,提高治愈率,缩短疗程。方法 751例手足口病患儿通过密切观察病情,识别早期并发症和重型手足口病,正确采集各类标本,及时确诊分型,准确记录液体出入量;静脉用药安全护理;做好口腔及饮食护理;皮肤护理;发热的护理;严格执行消毒隔离制度;心理护理等干预措施。结果治愈751例,治愈率100%。结论合理的护理措施,及时发现和预防早期并发症和重型手足口病,对提高治愈率,疾病的预后具有重要意义。

关键词： 循证护理   小儿重症手足口病   护理效果   应用价值  

摘要： 目的探讨循证护理在小儿重症手足口病护理中的应用价值。方法选取我院2017.4～2018.10期间治疗护理的80例小儿重症手足口病,对照组40例常规护理,观察组40例常规护理+循证护理。分析两组患儿护理效果。结果观察组治疗效果以及并发症发生均优于对照组(P<0.05),存在统计学意义。结论小儿重症手足口病护理中强化循证护理,可提高护理效果,改善患者预后。

关键词： 基层单位(社区)   手足口病   防控措施  

摘要： 目的:分析探讨基层单位开展联防联控,有效防控手足口病的工作方法.方法:选取2008年-2018年辖区内报告发病的65例手足口病患者.对基层卫生机构医务人员进行手足口病防控培训,各单位成立防治领导小组,实施属地化防控管理,加强宣传教育,落实各项防控措.结果:经过检查治疗后64例患儿痊愈,其中5例重症病例转至上级医院进行治疗,一例因病重死亡.64例患者均治愈,未出现医院感染.结论:通过对基层医疗机构采取有效的对策,例如设立门诊预检分诊、院内感染控制、诊治场所布局等重要环节进行指导和监督,从而提高了基层机构管理水平和传染病控制的管理质量.

关键词： 手足口病   感染防控   个性化护理   健康教育   应用效果  

摘要： 目的分析小儿手足口病感染防控中加入个性化护理联合健康教育的临床应用效果。方法选取从2014年1月到2018年1月收治于我院的90例手足口病感染患儿作为研究对象,根据护理方案分成常规护理的对照组(n=45),与在常规护理基础上加入个性化护理联合健康教育的观察组(n=45),比较两组患儿包括临床效果,皮疹消失时间及治愈时间。结果观察组总有效率为97.78%,显著高于对照组的86.67%,P<0.05。此外观察组包括皮疹消失时间、痊愈时间也均显著优于对照组,P均<0.05。结论在小儿手足口病患者开展个性化护理联合健康教育,能够有效提升治疗效果,加速患儿恢复,有助于提高手足口病的感染防控效果,值得推广。

关键词： 儿童早期预警评分   手足口病   危重症   早期预警  

摘要： 目的1.通过对临床资料的回顾性分析,探讨儿童早期预警评分(PEWS)识别危重症手足口病(HFMD)的准确性、灵敏度和特异度。2.通过对临床资料的回顾性分析,探寻危重症HFMD的独立危险因素,为危重症HFMD的防治及构建儿童手足口病早期预警评分(HFMD-PEWS)模型提供科学依据。3.应用科学的统计学方法,对危重症HFMD的独立危险因素进行量化赋分,结合PEWS,构建HFMD-PEWS模型。4.将本研究构建的HFMD-PEWS模型应用于临床,评估该模型的临床应用效果。方法1.回顾性研究:纳入青岛市妇女儿童医院2014年01月016年12月收治的重症及危重症HFMD病例共2488例,其中重症2166例,危重症322例。(1)通过回顾医院存档的电子病例,根据病例记录的生命体征监测值进行PEWS评分,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算PEWS识别病情恶化由重症病例转为危重症病例的ROC曲线下面积(AUC)、截断值、灵敏度、特异度和约登指数,判断PEWS识别危重症HFMD的准确性。(2)根据病例记录的一般资料、临床特征、实验室检查及影像学检查等结果,采用单因素ANOVA分析,筛选出对危重症有意义的变量,将有意义的变量引入多因素Logistic回归模型中,筛选出有统计学意义的独立危险因素,并计算出各独立危险因素的P值、OR值及95%可信区间(95%CI)。(3)利用决策树技术中的卡方自动交互检测(CHAID)对危重症HFMD的独立危险因素进行分析,筛选指标并赋予各指标反映病情严重程度的等级分值,结合PEWS,构建HFMD-PEWS模型,对HFMD-PEWS模型进一步用ROC曲线回代验证,分析HFMD-PEWS模型识别危重症HFMD的准确性、灵敏度和特异度。2.应用性研究:将2018年收治的重症及危重症HFMD患儿分为对照组和试验组,对照组由医生根据临床诊断相关指标判断转入PICU,试验组根据HFMD-PEWS的评分判断转入PICU,采用百分率、均数、单因素t检验、Fisher确切概率法、?检验,比较两组患儿呼吸机辅助机械通气例数、抢救成功率、病死率、神经系统后遗症发生率、患者满意度、平均住院天数及费用等指标。结果***预测危重症HFMD的ROC曲线下面积(AUC)为0.674,95%CI:0.640.707,约登指数最大为0.308时,灵敏度为0.635,特异性为0.673,截断值为2.5分。2.多因素Logistic回归分析,筛选出有统计学意义的独立危险因素共5个,包括:年龄<3岁(P=0.001,OR=1.868)、体温≥39℃(P=0.000,OR=1.525)、血糖≥8mmol/L(P=0.000,OR=2.824)、肢体抖动或震颤(P=0.009,OR=1.576)、手部疱疹(P=0.011,OR=1.753)。***分类树形图结果,血糖和体温被纳入最终的预警模型,根据树形结果设立具体评分标准,血糖:≤6.2mmol/L为0分,6.2.0mmol/L为1分,7.1.9mmol/L为2分,≥8.0mmol/L为3分;体温:<37.5℃为0分,37.58℃为1分,38.18.8℃为2分,≥38.9℃为3分。HFMD-PEWS模型包含神经系统、呼吸系统、循环系统、血糖和体温五个维度9个评估指标,每个维度赋值范围为0分,总分为15分。将HFMD-PEWS模型回代验证,ROC曲线下面积为0.911,95%CI:0.896.926,约登指数最大为0.684时,灵敏度为0.910,特异度为0.774,截断值为6.5分。4.试验组与对照组结果比较:呼吸机辅助机械通气例数降低(P=0.002)、患者满意度提高(P=0.035),神经系统后遗症率降低(P=0.005)、平均住院天数降低(t=29.000,P=0.022)、费用降低(t=33.000,P=0.019);两组抢救成功率与病死率无显著差异(P=0.135)。结论***识别危重症HFMD的准确性、灵敏度和特异度较低,需要探寻危重症HFMD的独立危险因素,增加预警评分指标,增强PEWS对危重症HFMD的识别效果。2.年龄<3岁、体温≥39℃、血糖≥8mmol/L、肢体抖动或震颤、手足部疱疹是危重症HFMD的独立危险因素,可作为构建HFMD-PEWS模型的依据。3.本研究应用决策树技术最终将血糖和体温纳入预警模型,结合PEWS,构建HFMD-PEWS模型,回代验证其识别危重症HFMD的准确性、灵敏度、特异度显著提高,可进一步在临床上验证应用。4.临床上应用HFMD-PEWS模型能够早期预警危重症HFMD病例,可指导医护人员对危重症HFMD的临床干预及救治。