关键词： 手足口病   硒   锌   锰   儿童   恩施州  

摘要： 目的调查湖北省恩施州不同土壤硒水平区域环境和儿童体内微量元素水平及分布差异,探索不同区域儿童体内各元素暴露水平与手足口病的关联性。方法根据土壤硒水平将恩施州分为三个区域,分别是足硒区、高硒区和极高硒区。每个区域分别抽取3个镇(乡)作为手足口病发病率的调查点,从恩施州人口统计局和国家传染病报告收集三个区域的人口总数和手足口病发病资料。采集环境和生物样品时,从每个区域手足口病的三个调查点中再分别随机抽取一个镇(乡)作为采样点。从选中的镇(乡)中抽取5个村庄,每个村庄中随机抽取6户居民,采集饮用水、土豆、玉米和黄豆90、61、74、70份。血液和头发样本采集时,在每个区域随机抽取各3所幼儿园,其中3～6岁的当地儿童作为研究对象,共采集443份儿童静脉血和739份头发样本。采用电感耦合等离子体质谱法(ICP-MS)测定样本中锌、铁、硒等6种元素含量。采用非参数检验和主成分分析,分析不同区域样本元素与手足口病发病率的关联性。结果2010～2014年三个区域调查点共报告手足口病病例2002例,其中男性1191例,占59.5%;女性811例,占40.5%。发病人群主要集中在3岁以下儿童(72.6%)。发病有明显的季节性,4～6月份和10～12月份是发病高峰。病原学分型以EV71为主,占79.7%。足硒、高硒和极高硒区手足口病年均发病率分别是123.29/10万、42.206/10万和130.08/10万,高硒区发病率最低且差异具有统计学意义(χ2=52.888,P<0.001)。秩和检验结果表明,足硒区、高硒区和极高硒区饮用水中硒、铁、锌、钼水平差异具有统计学意义(H分别为38.043、13.487、6.682、50.591,P值分别为<0.001、0.001、0.035、<0.001);三个区域的玉米和黄豆硒含量之间的差异有统计学意义(H=13.081、6.492,P值均<0.05),且在极高硒区最高(分别为0.09、0.65 μg/g)。三个区域土豆中锌、铜水平差异具有统计学意义。黄豆中铁、锌、铜水平差异具有统计学意义,锌、铜元素在极高硒区较高(分别为43.2、13.3 μg/g),铁在极高硒区较低(72.4μg/g)。三个区域玉米中硒、钼、锰、锌水平差异具有统计学意义,硒和锌元素在高硒区较低(分别是0.02、12.2μg/g),钼在极高硒区较高(0.55 μg/g),锰在极高硒区含量较低(4.58 μg/g)。三个区域儿童血硒水平分别为76.4±14.7、109.8±39.2、84.9 ± 26.5 μg/L,发硒分别为0.43±0.11、0.80±0.73、0.78±0.30 μg/g,高硒区硒含量均高于足硒区和极高硒区,差异有统计学意义。除血液中锰元素,其他元素在三个区域均具有差异。相关性分析结果表明,儿童血液和头发中的元素与饮用水和农作物的各元素具有相关性。主成分分析和秩和检验结果表明手足口病发病率的差异主要与头发中的硒、铁、铜、锰、钼元素和血液中的锌、铁、钼、铜元素有关。结论1恩施州不同土壤硒水平区域的饮用水、玉米、黄豆中硒含量具有差异,极高硒区含量最高,而儿童血液和头发中硒含量均在高硒区最高,不同区域各样本锌、铁、铜等元素也有差异。儿童体内硒水平处于良好状态。2三岁以下的男童是手足口病的高发人群,4～6月份和10～12月份是手足口病的高发季节,高硒区发病率低于足硒和极高硒区。3儿童体内的元素水平与饮用水和农作物中的各元素相关。4儿童低水平的硒、锌、锰、钼和高水平的铜元素可能与手足口病的发病率相关。

关键词： 三峡地区   手足口病   流行特征分析   病原学特征   时间序列分析  

摘要： 目的:通过对2009～2016年三峡地区库区、非库区手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)疫情的流行病学分析,了解三峡地区手足口病的流行病学特征和病原学特征及变化趋势,比较库区与非库区手足口病发病特征的差异,构建库区、非库区手足口病ARIMA疫情预测模型,为今后本地区开展监测预警提供参考。方法:本研究地区包括重庆市和湖北省宜昌市范围内的三峡相关地区,并按照是否处于三峡水库分布区域,将重庆市和湖北宜昌市分为25个库区县(区)(以下简称库区县)和26个非库区县(区)(以下简称非库区县)。收集2009-2016年《传染病报告信息管理系统》中所报告的重庆市、宜昌市手足口病病例个案数据及实验室检测数据,采用Exce12010、SPSS17.0进行数据分析。分别对库区与非库区进行手足口病流行特征描述性分析和统计学比较,应用ARIMA模型对2009年1月至2016年12月库区县、非库区县手足口病的月发病率进行建模,进而预测2017年1-6月的月发病率。结果:1.三峡地区2009-2016年累计报告手足口病病例310111例,其中库区为223795例,非库区为86316例;重症662例,其中库区为416例,非库区为246例;报告死亡病例147例,其中库区为101例,非库区为46例。三峡地区年均报告发病率为117.59/10万,其中库区和非库区年均发病率分别为145.66/10万和78.42/10万,库区、非库区每年均有两个明显的季节性高峰,分别为4-6月(春季高峰)和10-12月(秋季高峰)。2.2009-2016年三峡地区手足口病报告发病年龄以5岁以下儿童为主,占总病例数的98.26%,库区和非库区报告年龄别发病率最高均为1岁组,其次是3岁组,5岁后明显下降。职业分布均以散居儿童及幼托儿童为主,分别占总发病数的61.5%和34.8%。3.2009-2016年三峡地区共报告实验室确诊病例16902例,其中轻症病例16481例,重症421例(包括死亡88例)。实验室确诊病例中,EV71、CoxA16和其他肠道病毒分别占36.34%、27.99%和35.67%。三峡地区、库区手足口病轻症均以其他肠道病毒占优势,非库区轻症以EV71血清型占优势。重症病例和死亡病例在库区、非库区均以EV71血清型占优势。4.库区发病率高于非库区,两者均呈上升趋势。库区报告重症比例为0.19%,非库区重症比例为0.28%,两者比较差异有统计学意义(χ2=28.73,P<0.01)。库区报告病死率为0.053%,非库区报告病死率为0.045%,两者差异无统计学意义(χ2=0.876,P=0.349)。库区重症病例以EV71(79.17%)占优势,非库区重症由EV71(47.37%)和其他肠道病毒(35.34%)共同主导;库区轻症病例以其他肠道病毒构成(37.83%)较高,非库区则以EV71构成(41.19%)较高。5.通过时间序列分析,建立三峡库区手足口病月发病率预测模型为ARIMA(2,0,0)(0,1,2)12,预测结果与实际发病情况基本一致,拟合效果一般;非库区手足口病月发病率预测模型ARIMA(1,0,0)(0,1,2)12,预测结果与实际发病情况相符,拟合效果较好。运用ARIMA模型分别对库区、非库区HFMD发病情况进行预测,可以为政策制定及监测预警提供科学依据。结论:2009-2016年三峡地区HFMD发病呈上升趋势。非库区手足口发病率低于库区,但重症比例较高;库区、非库区手足口病病原构成存在差异,但重症和死亡病例均以EV71构成占优势,但其他肠道病毒构成有增加趋势。库区主城区、以及3岁以下儿童分别为防控重点地区和人群,建议加强重点地区和重点人群的手足口病监测与综合防控工作,加强三峡库区和非库区手足口病病原学监测,对其他肠道病毒进一步分型,为疫情风险评估和防控措施提供依据。

关键词： 手足口病   柯萨奇病毒A6   氨基酸变异   基因特征  

摘要： 研究目的:本研究通过对2016-2018年青岛地区手足口病病原学和柯萨奇病毒A6型基因组特征研究,以了解手足口病的病原谱流行特征,明确CA6的遗传变异特征,为今后CA6所致HFMD的防控奠定基础。研究方法:青岛市10个区市设有HFMD病原学监测哨点,样本全部由哨点医院根据卫生部发布的《手足口病预防控制指南(2014年版)》采集并登记病例信息。采用荧光定量PCR的方法对青岛市2016-2018年手足口病咽拭子标本进行总肠道病毒(Enterovirus,EV)检测,对EV阳性标本进行常见肠道病毒的分型鉴定(包括肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A16型、A6型和A10型),将肠道病毒的荧光RT-PCR检测CA6阳性标本接种于RD细胞上进行病毒分离,7日后收取上清进行核酸提取及逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR),选取病毒量较高的(CT值小于25)CA6毒株进行VPl基因全长及全基因组扩增,测序结果用Sequencher软件进行序列拼接,用ClustalX 2.0比对序列后,导入Mega 7.0软件进行序列比对及系统进化分析,用于建立系统发生树的CA6参考序列选自GenBank中肠道病毒各基因型和亚型代表株,建立系统发生树,分析序列进化特点。结果:2016-2018年共收集青岛HFMD病例2682份,病原谱构成中,EV71、CA16、CA6和其他型占总肠道病毒的比例分别是23.5%(630/2682)、18.0%(484/2682)、15.5%(416/2682)和23.4%(628/2682),经扩增得到132条CA6的VP1序列和10条全基因序列,系统发育研究结果显示,基于CA6 VP1基因进化树上,VP1序列可划分为5个基因型(A-E),2016-2018年青岛地区测得的所有CA6毒株仅有一株2017年的毒株在D3b分支(1/132),其余均处D3a分支,该分支是近些年来中国大陆流行的最主要基因型别;基于CA6全基因序列的进化树上,三年的青岛地区CA6流行株全部处于D3分支,其中90%(9/10)全基因序列分布在D3基因型的分支A上。全基因同源性分析显示,本研究中青岛CA6毒株之间的核苷酸同源性大于93.9%。重组分析发现1株2017年的CA6手足口毒株与CA4型别3D区发生基因重组。通过对VP1区氨基酸的变异分析,青岛地区有几个VP1区的位点的变异值得关注,包括T5A,A30V,V174I,I242V,T283A,S137N,A255T。结论:CA6已经成为引起青岛地区手足口病的重要致病原;2016-2018年间青岛地区的CA6分离株位于进化树的D3a分支。2018年青岛地区C6在D3a上的独立分支可能是输入性毒株。2018年青岛地区CA6发生大规模流行,可能存在多个病毒传播链。第30,137,174,242,255等VP1区位点易发生变异,这些变异也可能会影响病毒的毒力,导致广泛的传播流行甚至暴发。2017年有一株分离株在3D区可能与中国大陆现流行的CVA4基因型发生重组,应当关注3D区作为供体在肠道病毒重组中的作用。

关键词： 手足口病   皮疹   不典型   临床特征   危险因素  

摘要： 目的:研究皮疹不典型手足口病的临床特征,包括其重症病例危险因素的分析,为临床上早期识别皮疹不典型手足口病及其防控工作提供参考。方法:收集2017年01月至2018年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的306例手足口病患儿病例资料,包括流行病学资料、临床表现、实验室检查结果、病原学检测结果等。根据皮疹特点将无皮疹、单一部位出疹或除手、足、口腔、臀部外的其他多部位出疹但无疱疹的患儿归为皮疹不典型I组（以下简称不典型I组）;除手、足、口腔、臀部外的其他多部位出现疱疹的患儿归为皮疹不典型II组（以下简称不典型II组）;手、足、口腔、臀部出现丘疹、斑丘疹和疱疹的患儿归为皮疹典型组（以下简称典型组）;应用SPSS22.0统计分析软件,通过比较三组间临床特征差异对皮疹不典型手足口病进行研究,并探讨其重症病例危险因素。结果:1.共纳入306例手足口病住院患儿,不典型I组98例（32.03%）,不典型II组46例（15.03%）,典型组162例（52.94%）;春夏季节（3～6月）为不典型I组流行高峰,冬春季节（1～3月）为不典型II组流行高峰;3岁以下儿童在不典型I组（71/98,72.45%）和不典型II组（34/46,73.91%）中较为常见,散居儿童在不典型I组（75/98,76.53%）和不典型II组（36/46,78.26%）中占多数,不典型II组发病年龄相对其他两组更小,中位数为2.16(P25P75:1.66～2.68)岁（P<0.01）;2.所有患儿均出现皮疹,不典型I组皮疹仍易累及手、足、口腔和臀部,少数可见于躯干（16/98,16.32%）,颜面（12/98,12.24%）及四肢,以散在分布的斑丘疹为主（89/98,90.82%）,出疹部位少甚至单一,瘀斑/瘀点（26/98,26.53%）、出疹≤2个部位（46/98,46.94%）的发生率高于其他两组（P<0.01）;不典型II组皮疹累及部位广,累及肘关节（24/46,52.17%）、膝关节（29/46,63.04%）、躯干（30/46,65.21%）、颜面（28/46,60.87%）和4个部位（17/46,36.96%）、≥5个部位（25/46,54.35%）发生率高于其他两组（P<0.01）,皮疹形态多样,斑丘疹（37/46,80.43%）、水疱（46/46,100%）、脓疱（26/46,56.52%）、结痂（38/46,82.61%）及出现3以上种皮疹形态（40/46,86.96%）发生率高于其他两组（P<0.01）;3.不典型I组和不典型II组均以发热常见,热峰≥39.0℃、白细胞计数升高比例均高于典型组（P<0.01）;不典型II组白细胞计数较高,中位数为14.56(P25P75:12.94～16.86)×10～9/L,与其他两组白细胞计数分布具统计学差异（P<0.01）,CRP（38/46,82.60%）、PCT升高（39/46,84.78%）比例明显高于其他两组（P<0.01）,白细胞计数较高;三组在ALT、CK-MB升高比例上无统计学差异（P>0.05）;4.不典型I组以EV71（54/98,55.10%）检出率最高,其次为CA16（21/98,21.44%）,其他肠道病毒（16/98,16.32%）、CA6（7/98,7.14%）检出率较低,与典型组各型病原检出上无统计学差异（P>0.05）;不典型II组中CA6（26/46,56.52%）检出率最高,与其他两组具统计学差异（P<0.01）,其次为其他肠道病毒（10/46,21.74%）,EV71（6/46,13.04%）及CA16（4/46,8.70%）检出率均较低;5.研究中符合重症手足口病诊断标准的有91例（91/306,29.74%）,不典型I组重症（47/98,47.96%）及呕吐（47/98,47.96%）、惊跳（44/98,44.90%）、肢体抖动（42/98,42.86%）、抽搐（8/98,8.16%）等神经系统受累症状发生率高于其他两组（P<0.01）;不典型II组重症（4/46,8.70%）、惊跳（3/46,6.52%）、肢体抖动（3/46,6.52%）等神经系统受累症状发生率低于其他两组（P<0.01）;***回归分析显示:发病年龄<3岁（OR=1.569,95%CI:1.102～4.251）、发热峰值≥39.0℃（OR=2.327,95%CI:1.542～8.529）、EV71感染（OR=2.171,95%CI:1.043～5.346）为不典型I组重症病例发生的危险因素。结论:1.皮疹不典型HFMD的皮疹表现:一种为出疹部位少,以斑丘疹为主;一种为出疹范围广,可同时累及四肢、躯干等部位,常见斑丘疹、水疱、脓疱、结痂等共存,皮疹形态多样。2.皮疹不典型HFMD发病年龄主要

关键词： 手足口病   柯萨奇病毒A组10型   生物学特性   疫苗  

摘要： 目的本研究对柯萨奇病毒A组10型（Coxsackieviruses A10,CVA10）病毒株在不同细胞上的适应性、一步生长曲线、蚀斑特性、乳鼠致病性及灭活病毒免疫原性等生物学特性进行分析,为CVA10病毒株有关作用机制提供了研究基础,对CVA10疫苗候选株的筛选提供了评估和参考。方法经前期分离鉴定为CVA10的10个毒株,对各病毒株进行鉴定,根据基因型构建种系进化树。将各病毒株分别在非洲绿猴肾细胞（African green monkey kidney,Vero）和人胚肺二倍体细胞（Human embryonic lung diploid cell,KMB17）上连续传代培养,使用微量细胞病变法检测各病毒株前10代的感染性滴度,以及观察培养第1代和第10代的生长特性,绘制一步生长曲线。选取同一代次各病毒株观察在Vero和KMB17细胞上的致细胞病变效应及蚀斑形态。将10个病毒株统一剂量为105 CCID50,颅内注射2日龄BALB/c乳鼠,观察乳鼠变化,记录临床评分和生存率。采用剂量为105 CCID50的活病毒进行肌肉注射及剂量为106 CCID50的灭活病毒加Al（OH）3佐剂进行腹腔注射两种方式免疫BALB/c小鼠,28天后以相同途径相同剂量加免1次,采集两次免疫后血清进行中和抗体效价检测。选取1个病毒株进行途径感染性,剂量相关性和年龄敏感性实验,并取部分发病乳鼠各组织进行病毒载量检测（Rral-time PCR Taqman）和病理学观察（Hematoxylim-eosin,HE）。对腹腔途径注射病毒的乳鼠进行半数致死剂量研究。制备实验性灭活疫苗免疫5周龄BALB/c雌鼠三次后交配,待乳鼠出生48h内腹腔注射病毒检测母传抗体保护性。免疫同时对雌鼠进行尾部采血,检测中和抗体效价,体外中和感染小鼠观察保护性。结果本研究中10个CVA10临床分离株均属于C基因型。各病毒株均能够在Vero和KMB17细胞上适应培养。在Vero细胞上,各病毒株形成的蚀斑形态规则呈圆形,边缘清晰;传代培养至第4代感染性滴度即达到高峰,并趋于稳定;第1代和第10代各病毒株感染性滴度分别在第6天和第4～5天达到高峰,并保持在6.5～7.25 lgCCID50/ml之间。在KMB17细胞上,各病毒株形成的蚀斑形态不规则,边缘模糊;第3～4代滴度达到最高峰并维持稳定状态;第1代和第10代各病毒株在第5～6天和第4～6天达到增值高峰,感染性滴度在4.5～6.25 lgCCID50/ml之间。将各病毒株统一剂量为105 CCID50,通过颅内注射均能使发病乳鼠产生明显的肢体麻痹,最早在第3天开始出现麻痹现象。前肢麻痹占所有发病乳鼠的31.25%;后肢麻痹占所有发病乳鼠的93.75%,其中双后肢麻痹占所有发病乳鼠的87.5%;四肢麻痹占所有发病乳鼠的50%。半数死亡时间（LT50）大约为6天,并于8天内全部死亡。感染途径对最终结果产生影响,并表现出明显的剂量效应及年龄相关性。选择1个毒株统一剂量为105 CCID50,通过颅内和腹腔途径注射均可使乳鼠发病,且两种途径检测到四肢肌肉中的病毒载量最高;口服不能使乳鼠发病,但在部分肢体和脾中检测到少量病毒载量。通过颅内注射梯度剂量100～105 CCID50,发现剂量高于103 CCID50乳鼠100%发病死亡,低于或等于103 CCID50剂量乳鼠部分发病或不发病;通过腹腔注射梯度剂量,发现103.5 CCID50为乳鼠半数致死剂量;不同年龄小鼠颅内注射剂量105 CCID50,发现2日龄和7日龄小鼠100%发病死亡,7日龄以上各剂量组均不发病。部分发病小鼠通过病理检查发现,病毒对肌细胞具有较高嗜性。活病毒及灭活病毒免疫雄鼠后抗体阳转率均能达到100%。活病毒组初免时的几何平均效价（Geometric mean titer,GMT）值最高为1:32,加免后最高为1:128;灭活病毒组初免时的GMT值最高为1:64,加免后最高能达到1:512。母传抗体实验组小鼠100%存活且未发病,对照组小鼠103.5 CCID50以上100%发病死亡,102.5～103.5 CCID50之间部分小鼠发病但不死亡。体外中和发现1:8（64U）可保护100%乳鼠存活。结论本研究中来自云南省手足口病轻症患儿的10个CVA10病毒株均为C基因型,这与我国近几年流行株一致。CVA10病毒对肌肉组织具有强烈嗜性。各病毒株均能够在Vero和KMB17细胞上培养,且能诱导良好的免疫应答。从10个病毒株中选出1个毒株,对其在小鼠体内感染机制进行研究,并制备实验性灭活疫苗,免疫原性和保护性效果较理想。本研究对CVA10相关作用机制和疫苗研究提供了参考。

关键词： 手足口病   动态贝叶斯网络模型   SARIMA模型   预测  

摘要： 目的采用动态贝叶斯网络模型(dynamic Bayesian networks,DBN)和乘积季节差分自回归移动平均模型(seasonal autoregressive integrated moving average model,SARIMA)对全国手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)的发病趋势进行预测,为疾病的防控工作提供参考。方法使用2009年1月至2018年12月的手足口病月发病数资料作为训练集,分别建立DBN和SARIMA模型,以2019年1月至2019年12月的作为测试集验证两种模型的预测准确度。结果在训练集中,DBN的RMSE为34 840.283,MAPE为17.694%,SARIMA的RMSE为38 929.570,MAPE为19.931%,DBN比SARIMA模型的RMSE和MAPE分别下降了10.50%和11.22%;在测试集中,DBN的RMSE为40 285.106,MAPE为23.345%,SARIMA的RMSE为45 461.692,MAPE为27.686%,DBN比SARIMA模型分别下降了11.39%和15.68%。DBN的拟合及预测效果均优于SARIMA模型。结论 DBN模型对手足口病的预测效果更优,可以为探索手足口病流行趋势以及制定预防和控制政策提供理论依据。

摘要： 手足口病的主要患者是婴幼儿,特别是 5岁以下的儿童,是一种由肠道病毒所引发的传染性疾病.我国在2008年时,手足口病爆发,导致了多人死亡,近些年疫情得到了控制,但是并没有被消灭. 一、手足口病的症状 顾名思义,这种病之所以被称为手足口病,原因就是患者一旦被感染,手部、脚部、口部等部位会在发烧后1-2天出现皮疹或疱疹,这些疱疹具有以下特点:不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘,并且不痛、不痒、不结痂、不留疤.一般情况下,手足口病病毒在7天左右时能自然痊愈,但是有一些极少数患者会出现并发症,如:脑膜炎、心肌炎等等,这是由于病毒除了感染皮肤,还感染了大脑、心肌细胞等等.当患者出现高热不退、多次呕吐、烦躁、嗜睡、呼吸困难等情况时,一定要及时到医院就医.有关数据显示,一千个人中,每年约有1.2人出现手足口病,其中死亡率约为0.03%.

关键词： 手足口病   计算机辅助诊断   视觉检测   深度学习   注意力机制  

摘要： 手足口病是一种常见的传染性疾病，尤其对婴幼儿感染率很高，因其易传染、难治愈，预防手足口病成为社会和家长普遍关注的问题。要及时预防手足口病，准确的诊断是关键。计算机辅助诊断技术已越来越多地用于医学图像处理和分析中。传统的手足口病图像辅助诊断需要人工凭借经验去设计提取特征，往往提取的特征还不能满足精准检测的要求。深度学习技术可以很好的解决人工干预的问题，让网络模型自适应的学习手足口病的特征信息，提高诊断准确率。本课题目的是研究基于深度学习的手足口病视觉检测方法，研究内容如下：　　首先，研究了手足口病图像预处理的方法。基于深度学习中手足口病检测网络模型的训练基础是手足口病图像样本库，样本库中图像质量直接影响到模型训练的效率和结果。采用中值滤波对图像进行降噪处理，使图像平滑，再利用直方图均衡化来增强图像对比度，消除光照影响，突出手足口病特征，同时采用数据增强技术来扩大样本数据集的图像数量，以弥补训练样本不足的问题。　　其次，本课题提出了一种网络模型融合的手足口病识别和检测方法。研究了目前医学图像处理领域常用的五种神经网络模型对手足口病的检测效果，比较分析了对手足口病识别准确率和分类精确度。在此基础上，选取Xception和ResNet作为基础网络模型，将两者的输出特征向量融合，以提高模型对手足口病的识别能力。该方法较好的融合了两个网络的特点，充分提取手足口病的特征信息，相较于单一网络模型，对手足口病识别率提升了5%。　　然后，为了提高网络模型训练效率和对手足口病识别的精确度，本课题将注意力机制引入到手足口病特征信息的提取。利用注意力机制促使融合网络对于图像特征信息筛选，抑制无关信息，增强有用信息对结果的影响，提高了模型对手足口病分类的精确度。通过四折交叉实验证明了嵌入注意力机制的融合网络模型的有效性，对手足口病的识别率再次提高了4%。　　最后，以Qt为基础框架，设计开发了基于深度学习的手足口病图像识别系统，将设计的算法和网络模型用于手足口病图像的处理，并邀请医护人员进行对比分析实验，进一步证明了基于深度学习方法对手足口病的诊断的有效性和可行性。

关键词： 手足口病   临床特征   基因特征   柯萨奇A组16型   柯萨奇A组6型  

摘要： 目的通过收集河北省2019年临床诊断为手足口病的住院患儿临床资料、采集入院临床标本并检测,以及主要病原的VP1区序列测定,了解河北省手足口病患儿临床特征的现况,掌握河北省病原相关手足口病患儿的特异性临床特征,为不同病原相关手足口病的诊断积累研究资料。方法1对2019年6月9月间,在河北省某三甲医院临床诊断为手足口病并住院的患儿进行问卷调查,获得临床资料。2采集肛拭子（或咽拭子）标本,针对主要病原的VP1区序列设计特异性引物,RT-PCR扩增产物送生物公司进行测序。3采用DNASTAR软件对河北省2019年主要病原的VP1区序列进行同源性分析以及构建系统进化树。结果1河北省217例手足口病患儿普通型病例158例,累及神经系统的59例,包括轻度累及神经系统的57例,重度累及神经系统的2例。肠道病毒阳性标本88份,以CV-A16（37.50%）,CV-A6（37.50%）为主。2河北省手足口病患儿有明确接触史的占7.37%,病程为8.00（7.00,10.00）天,就诊时间间隔为2.00（1.00,4.00）天,住院时间为6.00（5.00,7.00）天。3河北省手足口病患儿的临床表现存在年龄上的差异:0岁组四肢部皮疹较2岁组常见,易惊症状1岁组患儿常见,（χ2=5.82,P<0.0167;χ2=5.91,P<0.0167）;0岁组的手足口病患儿Ig A降低较1岁组和2岁组更为常见（χ2=11.55,P<0.0167;χ2=12.32,P<0.0167）;Ig G含量、Ig A含量、Ig M含量均是2岁组患儿最高（χ2=14.57,P<0.01;χ2=27.77,P<0.01;χ2=8.01,P=0.02）。4 CV-A6相关手足口病患儿皮疹出现在四肢（42.42%）、躯干（24.24%）,皮疹分布部位数4个及以上居多（54.55%）,口内疱疹或溃疡的发生比最高的是咽峡部（75.76%）。5 CV-A6与CV-A16相关手足口病患儿临床表现存在差异:与CV-A16相关手足口病患儿相比,CV-A6相关手足口病患儿就诊更为及时（Z=-3.00,P<0.01）,发热峰值更高（Z=-2.33,P=0.02）,咽峡部的疱疹或溃疡更为常见（χ2=11.98,P<0.01）,出现消化系统症状的病例更多（χ2=5.08,P=0.02）,白细胞含量更高（Z=-2.66,P=0.01）,白细胞的升高率也更高（χ2=4.05,P=0.04）,Ig G含量更低（Z=-2.91,P<0.01）、Ig A含量也更低（Z=-2.19,P=0.03）。6 CV-A16病毒流行株VP1区核苷酸序列同源性为87.5%100%。病毒流行株一个分支与B1b亚型的同源性为90.9%96.1%,另一分支与B1a亚型的同源性为89.6%96.3%。系统进化树分析显示CV-A16病毒流行株一个分支为B1b亚型,另一个分支为B1a亚型。7 2株CV-A6病毒流行株核苷酸的同源性为95.7%,均属于D3亚型。结论1河北省CV-A6相关手足口病患儿早期高等强度发热,皮疹存在不典型且分布广泛的特点,多见咽峡部的疱疹或溃疡及消化系统症状,在临床诊断中应充分关注,有助于手足口病的早期识别。2河北省2019年存在CV-A16的B1a、B1b亚型和CV-A6的D3亚型,并与国内流行株共循环共进化。3提倡充分应用分子生物学技术进行病毒核酸分型,使手足口病临床诊断获得病原学支持,达到早期诊断早期治疗,控制疾病流行目的。图4幅;表30个;参99篇。

关键词： 小儿手足口病   健康教育   综合护理   效果  

摘要： 目的:分析在患有手足口病的小儿患儿中,将健康教育与综合护理进行联合应用的效果.方法:选择本区2018年1月-2019年5月收治的94例小儿手足口病患儿进行分析,将其随机均匀分成参照组和研究组,给予参照组患儿常规护理干预,而研究组则接受综合护理与健康教育,观察两组患儿接受干预后的临床效果.结果:研究组患儿接受干预后的整体效果明显好于参照组,数据进行分析后差异存在意义(P<0.05).结论:针对小儿手足口病患儿的护理干预,综合护理与健康教育联用的效果较好,该方案值得应用.