关键词：
症候群监测
发热呼吸道症候群
发热伴出疹症候群
病原谱
流感病毒
手足口病
摘要：
目的:分析天津市发热呼吸道症候群和发热伴出疹症候群监测病例的病毒流行规律,为天津市相关传染病的预防提供科学依据。
方法:选取2018年4月1日至2020年12月31日在天津市四所哨点医院收集的655例发热呼吸道症候群和395发热伴出疹症候群病例为研究对象,调查患者的基本信息和临床信息,采集患者的呼吸道、血液以及粪便等标本进行实验室检测,其中发热呼吸道症候群病例检测流感病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、人冠状病毒以及人博卡病毒共8种病毒;发热热伴出疹症候群病例中临床诊断为手足口病的病例的检测肠道病毒,包括肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型、柯萨奇病毒A6型、柯萨奇病毒A10型以及未分型的肠道病毒,麻疹、风疹和水痘疑似病例检测麻疹病毒、风疹病毒和水痘病毒。采用SPSS22.0对结果进行统计分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
结果:
1.发热呼吸道症候群病例的监测结果:发热呼吸道症候群监测病例655例,其中男性340例,女性315例,男女比例1.08:1;儿童病例366例,成人病例289例;监测病例中住院病例占81.1%,职业主要以散居儿童为主（35.1%）;三年中2019年监测的发热呼吸道症候群病例最多（55.7%）,病例多分布在冬季（31.5%）。发热呼吸道症候群监测病例的最常见症状为发热（98.3%）,其次为咳嗽（67.9%）和咳痰（36.2%）,有42.4%的病例出现白细胞异常,采样前使用抗生素的病例有49.2%;发热呼吸道症候群共采集标本785份,其中咽拭子655份,痰液10份,支气管肺泡灌洗液120份。655例发热呼吸道症候群病例中共有275例阳性,病例阳性率42.0%;混合感染病例有16例,混合感染率2.4%;在发病后2～3天就诊的病例的阳性率最高（51.5%）;发热呼吸道病例在2019年的阳性率最高（48.2%）,病例在冬春季的阳性率高于夏秋季;发热呼吸道症候群的病原以流感病毒为主,其次为腺病毒和副流感病毒;成人病例中的流感病毒构成高于儿童,而儿童中腺病毒和副流感病毒的构成高于成人;2018年的腺病毒构成最高,而2019年和2020年的流感病毒构成最高。
2.发热伴出疹症候群病例的监测结果:发热伴出疹症候群病例监测395例,其中手足口疑似病例130例,麻疹、风疹或者水痘疑似出疹病例共265例;男性222例,女性173例,男女比例1.28:1;多为3岁以下病例（36.5%）;住院病例占79.2%,病例职业以散居儿童为主（37.2%）;2019年监测的发热伴出疹症候群病例最多（59.7%）,病例多集中在春、夏、秋三个季节,冬季病例所占比例较小（15.9%）。发热伴出疹症候群监测病例中最常见的皮疹形态为疱疹（65.1%）,皮疹位置多位于躯干（60.6%）,其次为四肢和手部;64.8%的监测病例出现白细胞异常;发热伴出疹症候群共采集标本636份,其中血清标本242份,咽拭子264份,粪便130份。395例发热伴出疹症候群病例中共出现278例阳性,病例阳性率70.4%;混合感染17例,占比6.1%;4～6岁和16～29岁组的病例的阳性率显著高于其他组,门/急诊的病例阳性率较高;各职业中幼托儿童的阳性率最高（86.3%）,就诊时间在1天以内的病例的阳性率最高（87.3%）;各标本中粪便标本的阳性率最高（93.1%）。发热伴出疹症候群的病原构成以水痘病毒为主,肠道病毒中以Cox A16为主;水痘病毒主要分布于7岁以上人群,而风疹病毒主要分布于7岁以下人群;水痘病毒在各年份及各地区的构成都是最高的,但风疹病毒在春季的构成高于水痘;肠道病毒中的Cox A16在每年的构成比均最高。
结论:2018～2020年天津市各年份的发热呼吸道症候群病例的病毒阳性率存在差异,其中2019年病例的阳性率最高;病毒构成以流感病毒为主,其次为腺病毒和副流感病毒;发热伴出疹症候群各年的病例阳性率无统计学差异,病原构成以水痘病毒为主,手足口病相关的肠道病毒中以Cox A16为主。
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