关键词： 手足口病   流行病学特征   重症   危险因素  

摘要： 目的:分析百色地区2015-2022年不同类型手足口病(HFMD)的临床发病特点、重症病例的主要危险因素,为临床医师早期识别危重症病例提供科学依据,提高危重症手足口病救治水平,为本地区手足口病防治提供参考。方法:(1)在全国传染病疫情报告管理系统上收集发病日期在2015年1月1日至2022年12月31日,且发病时居住地为百色地区各县(市、区)的手足口病报告病例资料。危险因素分析病例资料在医院病案信息系统上收集,包括年龄、性别、手足口病疫苗接种史、出生史、临床表现特征、病原学检查结果等;(2)病原学资料来源于百色地区各手足口病定点救治医院开展的病原学监测和全部住院治疗的重症及死亡病例标本的病原核酸检测结果。(3)手足口病重症危险因素分析采用Logistic回归模型,先采用单因素分析确定重症手足口病的可能影响因素,再进行多因素Logistic回归分析。结果:(1)2015-2022年百色地区共报告手足口病140883例,年发病率在7.28/万～76.75/万之间;2015年发病率最高,为76.75/万,自2018年开始发病率呈明显下降趋势。(2)手足口病主要以普通病例为主,每年重症病例占年总病例数的3.05/万～44.04/万;报告重症病例260例,死亡病例7例,重症病例占总病例数18.46/万,死亡病例占总病例数0.5/万;2016年、2017年为重症率高峰,分别为44.04/万、38.79/万,2022年无重症病例发生;死亡发生率最高为2016年,为18.05/10万,2018年至2022年无死亡病例。(3)随着手足口病病例EV71疫苗接种率升高,2015-2022年手足口病重症率及死亡率呈明显下降趋势。(4)HFMD发病年龄主要为5岁以下儿童,尤其以3岁以下婴幼儿为主,3岁以下病例98195例,占总病例数69.70%;重症病例主要集中在3岁以下年龄组,占重症病例数83.46%。(5)男性手足口病83353例,占总病例数59.16%;女性手足口病57530例,占总病例数40.84%,重症病例260例,其中男性重症病例162例,女性重症病例98例,男女比例1.65:1。(6)夏季为发病高峰期,秋冬季产生次高峰,2015-2022年各年度4-7月发病人数占当年总发病人数比例分别为60.12%、57.05%、53.22%、56.75%、57.14%、52.59%、56.42%、48.35%。重症病例的季节分布以夏季为主,4-8月累计报告重症例数201例,占总数77.3%。(7)2015-2022年各县、市、区总报告病例数最多的为田东县、平果市,累计报告病例数分别为20583例、20405例,占本地区总病例数的14.61%、14.48%。总报告病例数最少的为西林县,累计报告病例数为2972例,占本地区总病例数的2.11%。(8)病原学监测提示:2015年Cox A16、Cox A6和其他肠道病毒占比之和为93.32%,Cox A10呈低水平流行。2016年、2017年EV71病毒占比较高,分别为31.52%、21.15%;2018-2022年,EV71病毒占比明显下降,2020年与2022年未检测到EV71病毒。重症病例组和轻症病例组EV71阳性占比分别为83.08%、16.21%,死亡病例均为EV71阳性。(9)手足口病重症危险因素多因素Logistic回归分析显示:未接种EV71疫苗(OR=9.312)、EV71感染(OR=28.591)、发热≥3天(OR=15.934)、呕吐(OR=19.628)、嗜睡(OR=27.442)、易惊(OR=28.454)、肢体抖动(OR=28.684)、抽搐(OR=11.463)共8个因素为重症手足口病的危险因素。结论:(1)手足口病有间期性暴发流行的特征,近年来百色地区手足口病发病率比较高,经过EV71疫苗广泛接种及加强卫生宣传和保持社交距离等防控措施之后,本地区手足口病发病率、重症率及死亡率明显下降,证明疫苗接种及卫生防疫可有效控制手足口病及重症病例发生。(2)手足口病流行具有明显的季节性,夏季为发病高峰,秋冬季为次高峰;好发于儿童期全年龄,高发年龄为5岁以下儿童,危重症病例及死亡病例主要发生于3岁以下婴幼儿。(3)致手足口病病毒种类处于动态变化过程中,其中EV71仍是本区手足口病重症及死亡病例的优势毒株。(4)未接种EV71疫苗、EV71感染、发热≥3天、呕吐、嗜睡、易惊、肢体抖动、抽搐是重症手足口病的主要危险因素。

关键词： 手足口病   流行特征   病原学监测  

摘要： 目的 分析2011—2021年上栗县手足口病的流行特征，为手足口病的有效防控提供科学依据。方法 从中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统中导出2011—2021年上栗县手足口病的病例报告数据，采用描述性流行病学方法进行分析。结果 2011—2021年上栗县累计报告手足口病病例11 894例，重症病例为42例，无死亡病例；年均报告发病率为226.81/10万。不同年份手足口病发病率差异有统计学意义（χ2=2 159.846,P<0.001），其中2018年最高（352.49/10万），2019年最低（103.89/10万），总体呈“隔年高发”的特点。手足口病发病具有季节性特征，4～7月和10～12月为发病高峰。男性发病多于女性，发病年龄主要集中在1～3岁（76.53%），散居儿童和幼托儿童多发（98.76%）。病原学监测显示，实验室诊断病例以其他肠道病毒感染为主，占51.67%;2016年后，EV71的比重逐年降低。结论 上栗县手足口病具有隔年高发的特点，存在明显的季节、人群和地区流行特征。可根据重点时段、重点地区、重点人群制定针对性的手足口病防控策略。

关键词： 手足口病   中医   西医  

摘要： 手足口病简称HFMD，多发生于婴幼儿，属于中医“温病”“时疫”“湿温”“痘疹”等范畴。中医理论认为，该病的病因为外感湿热疫毒，当湿热之邪伤及肺脾两脏时，造成肺胃失和或毒邪蕴积于脾，使脾主四肢及开窍于口的功能失调，临床表现有发热、流涕、微咳等类似夏季感冒的症状或流涎、拒食、烦躁等。中医治疗有疏风清热、清心泻火、清暑化湿、滋阴降火等方法，中医及中西医结合治疗有独特的疗效。本文分析手足口病中药及其中西医结合的治疗效果。

关键词： 气温变异   手足口病   空间分布   暴露反应关联   效应修饰因子   多元meta回归   条件自回归  

摘要： 背景 手足口病（hand,foot,and mouth disease,HFMD）报告发病数常年位居我国丙类传染病首位,对我国的公共卫生以及儿童的身心健康造成了较大的威胁。在全球气候变化和HFMD疾病负担严重的背景下,气象因素对HFMD的影响已被广泛探索。研究提示气温变异能够影响健康相关结局的发生及发展,但气温变异对HFMD可能产生的影响当前尚不明确。目前仅有非常局限的研究在单个城市探索了气温变异与HFMD的暴露反应关联,但结果并不一致,缺乏在多城市背景下探索两者合并的暴露反应关联及效应修饰因子的研究。目前常规使用的用于探索多城市环境暴露因素与健康相关结局关联的基于多元meta回归的二阶段时间序列分析策略,其假设对所有研究地区的信息借用强度一致,忽略了多个地区的暴露反应关联可能存在的空间自相关,可能会得出错误的关联及效应修饰因子识别结果;此外,该策略极少用于刻画暴露反应关联的空间分布。而近期被提出的能够考虑研究地区暴露反应关联的空间自相关的基于多变量条件meta自回归（multivariate conditional meta autoregression,MCMAR）的二阶段时间序列分析策略,在控制空间自相关的前提下,能够获得更为准确的暴露反应关联及效应修饰因子,且能够更加平滑合理的对暴露反应关联的空间分布进行疾病制图,但目前该分析策略尚无应用型研究。 目的 本研究旨在采用能够考虑研究地区暴露反应关联的空间自相关的基于MCMAR的二阶段时间序列分析策略,分别在中国大陆省级层面和四川省地市级层面探索相关的气温变异指标与HFMD的暴露反应关联,以及不同地区异质性关联的效应修饰因子,并进一步刻画气温变异指标与HFMD暴露反应关联的空间分布。本研究以期能为理解气候变化对HFMD可能产生的影响以及气温变异指标与HFMD的关联提供相关流行病学依据,并为揭示气温变异与HFMD关联的高危地区以及制定地区特异的HFMD防控措施提供一定的科学参考依据。此外,本研究进一步将基于MCMAR所得的研究结果与常规经典的基于多元meta回归的二阶段时间序列分析策略所得的研究结果进行对比,探索两种分析策略的适用场景,以期能为后续多点时间序列研究的开展提供相关依据。 方法 本研究首先收集了2009年1月至2017年12月中国大陆31个省级行政区以及2011年1月1日至2017年12月31日四川省21个市（州）的HFMD报告发病数据、气象和空气污染物监测数据以及社会经济因素等数据,并对数据进行描述性分析。其次,分别在中国大陆省级层面和四川省地市级层面采用两种二阶段时间序列分析策略进行分析;具体而言,在第一阶段的分析中,拟合广义加性模型（generalized additive model,GAM）探索中国大陆31个省级行政区气温月较差（monthly temperature range,MTR）与HFMD的关联,拟合分布滞后非线性模型（distributed lag nonlinear model,DLNM）探索四川省21个市（州）气温变异度（temperature variability,TV）与HFMD的关联;在第二阶段的分析中,分别采用多元meta回归和MCMAR探索合并的暴露反应关联及效应修饰因子,并进一步对关联的空间分布进行刻画。然后,将两种分析策略所得的暴露反应关联、效应修饰因子以及空间分布结果进行对比。最后,按照性别、年龄和地形进行亚组分析以探讨四川省TV与HFMD的关联在不同亚组是否存在差异。 结果 2009年至2017年中国大陆31个省级行政区共报告17694951例HFMD,月平均报告发病数为163842例,同期MTR的均数为22.84℃。基于MCMAR的分析策略结果提示:（1）随着MTR的升高,中国大陆31个省级行政区HFMD的风险先降低后趋于平缓然后再降低;以MTR的P50作为参考值,当MTR为P0时,RR最高为1.282（95%CI:1.010-1.627）;当MTR达到P100时,RR达到最低为0.639（95%CI:0.551-0.742）;（2）MTR与HFMD的关联在中国大陆31个省级行政区存在显著的异质性（I2=51.8%）,并未识别到MTR与HFMD关联的效应修饰因子;（3）空间自相关参数ρ=0.651（P=0.001）,提示中国大陆31个省级行政区MTR与HFMD的关联存在显著的空间自相关性;（4）空间分布提示,低MTR(P5和P25)对HFMD的危害作用主要集中在东北、华北、西南以及华中地区,而高MTR(P75和P95)对HFMD的危害作用主要集中在华东和华南地区。对比两种分析策略所得的结果,提示当研究地区暴露反应关联存在显著的空间自相关性时,使用基于MCMAR的分析策略能够获得更好的模型表现,更为准确的

关键词： 血清补体C1q   中性粒细胞淋巴细胞比值   超敏CRP   手足口病   病情评估  

摘要： 目的 探讨血清补体C1q、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合超敏CRP与手足口病病情评估的相关性研究。 方法 本研究招募了2020年01月至2022年11月期间在我院接受手足口病治疗的98名儿童。手足口病诊断依据卫生部《2018年版手足口病诊疗指南》诊断标准。排除其他可能导致肝功能异常的疾病。将患者分为重度(n=26)和轻度手足口病组(n=72)。采集招募患者空腹外周静脉血,分离血清,检测NLR、血清补体C1q和hs-CRP水平。hs-CRP采用免疫散射比浊法检测。血清补体C1q行ELISA检测法测定吸光度(OD值),计算样品浓度。评估NLR、补体C1q和hs-CRP检测的特异性(Sp)、敏感性(Se)、准确性(Ac)以及阳性和阴性预测值。 结果 重症手足口病患者的NLR、补体C1q水平明显高于轻症患者。然而,这种分析并不是很敏感。hs-CRP与NLR、C1q的串联联合检测显著提高了特异性和阳性预测值,而平行联合检测提高了敏感性和阴性预测值。对重症患者数据的多因素分析发现,EV71感染、WBC计数、hs-CRP、补体C1q和NLR>2.50与手足口病危重症风险独立相关。单因素和多因素分析发现,目前的EV71感染、hs-CRP和NLR>2.50是手足口病患者危重症的危险因素。 结论 血清补体C1q、中性粒细胞/淋巴细胞比值、超敏CRP与手足口病严重程度的诊断方法相较传统诊断方法,特异性和敏感性更高,能较早预测手足口病危重情况,评估患儿病情,及时加以处理,减少不良预后的发生。

关键词： 手足口病   ARFIMA   GARCH   LSTM   组合模型  

摘要： 目的:1.描述山西省2008年-2022年手足口病的流行特征;2.建立山西省手足口病预测模型ARFIMA、ARFIMA-GARCH、LSTM、ARFIMA-GARCH-LSTM串联模型和ARFIMA-GARCH-LSTM并联模型:3.利用最优组合模型预测山西省2023年1—6月手足口病发病率。方法:采用描述流行病学方法,对山西省2008—2022年手足口病的时间分布、地区分布、病例结构等进行特征分析,使用Arc Gis10.8软件绘制山西省手足口病发病率地图。使用R 4.2软件进行山西省手足口病数据特征分析和建模尝试。使用Python 3.9建立ARFIMA、ARFIMA-GARCH、LSTM、ARFIMA-GARCH-LSTM串联模型、ARFIMA-GARCH-LSTM并联模型,并进行性能指标计算和发病率预测。结果:1.2008—2022年山西省累计报告手足口病328751例,累计死亡病例71例,年均报告发病率66.94/10万。山西省手足口病发病具有明显季节性,发病呈双峰分布,分别在每年的5—7月和11月左右。具有明显地区差异,太原市最高,朔州市最低,分别为111.72/10万、25.69/10万。诊断病例中,其他肠道病毒感染比例逐渐上升,EV71感染比例从2018年开始降至三者中最低比例。2.山西省手足口病月发病率ARFIMA预测模型表达式为ARFIMA(4,0.05,5),评估指标MAE、MAPE、MSE、RMSE、R分别为:0.916、1.283、1.179、1.086、0.724。3.山西省手足口病月发病率ARFIMA-GARCH模型表达式为ARFIMA(4,0.05,5)-GARCH(1,1),评估指标MAE、MAPE、MSE、RMSE、R分别为:0.559、0.702、0.530、0.728、0.759。4.山西省手足口病月发病率LSTM预测模型的评估指标MAE、MAPE、MSE、RMSE、R分别为:1.111、1.533、2.434、1.560、0.718。5.山西省手足口病月发病率ARFIMA-GARCH-LSTM串联预测模型的评估指标MAE、MAPE、MSE、RMSE、R分别为:0.288、0.480、0.140、0.375、0.936。6.山西省手足口病月发病率ARFIMA-GARCH-LSTM并联预测模型的评估指标MAE、MAPE、MSE、RMSE、R分别为:1.019、1.314、1.300、1.140、0.409。7.通过对2022年发病率进行预测,计算各模型预测性能指标,串联模型与其他模型从优到劣依次为ARFIMA-GARCH-LSTM_串、ARFIMA-GARCH、ARFIMA、LSTM、ARIMA,并联模型与其他模型从优到劣依次为ARFIMA、ARFIMA-GARCH-LSTM_并、LSTM、ARIMA(并联模型R较LSTM、ARIMA小)。ARFIMA-GARCH-LSTM_串模型各误差指标值均较小、R最大,各项性能指标最优。8.利用ARFIMA-GARCH-LSTM串联模型预测2023年1-6月份手足口病发病率(/10万)分别为:0.049、0.749、0.369、0.745、1.769、2.348。结论:1.通过对山西省2008-2022年手足口病流行特征进行分析,了解到山西省手足口病发病呈先升后降趋势,2014年病例数达到最高,之后开始呈下降趋势。2009年的发病高峰可能与2008年手足口病纳入丙类传染病进行以及信息系统网络报告规范化有关。2016年下降可能与EV71疫苗的接种有关。2020—2022年呈低水平流行,可能与COVID-19疫情的管控措施有关。发病具有明显季节性,呈“双峰分布”,大、小高峰分别在每年的5—7月、11月左右。2.通过研究山西省手足口病发病率序列特征,发现该序列具有长记忆性特征、条件异方差特征,据此分别构建ARFIMA和ARFIMA-GARCH两种模型,均能通过白噪声检验;构建LSTM网络模型,经过参数优化及网络训练误差达到了最小,表明网络模型训练良好;ARFIMA-GARCH-LSTM串联模型的构建是基于ARFIMA-GARCH模型残差信息进一步提取,拟合效果较好;以上模型均能够对研究序列信息进行有效提取,模型具有显著性。3.通过对2022年发病率进行预测,得到各预测模型的性能指标值,对比发现,ARFIMA-GARCH-LSTM_串模型各误差指标值均较小、R最大,为此次研究中相对最优模型。4.利用构建好的最优串联组合模型,对山西省2023年1-6月份手足口病发病率做出预测,结果显示,2023年5、6月份发病率可能明显升高,有关部门可提前做好防控措施,保护易感人群,以期减少发病。

关键词： 手足口病   肠道菌群   宏基因组   功能   通路  

摘要： 背景手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病,多发于婴幼儿,其病因复杂,现有研究不能明确。肠道菌群作为人体最大的微生态系统,可通过代谢途径和免疫反应维护人体内环境稳态。已有研究证实肠道菌群失调与HFMD的发生发展密切相关,但相关机制尚不清楚。目的在前期16S rRNA基因测序基础上,本研究拟运用宏基因组技术进一步分析HFMD及感染不同肠道病毒儿童的肠道微生态特点,明确HFMD组与对照组在物种组成、基因功能和通路方面的差异,比较各型别肠道病毒组的物种组成变化,探讨HFMD儿童的肠道微生态变化特征。方法采用病例对照研究方法,对2017年5～7月在广东省江门市新会区和河源市龙川区3家医院确诊的69例新发HFMD儿童和69名与病例在同家医院就诊或同社区居住的无腹泻、既往HFMD和疱疹性咽峡炎等与HFMD相关疾病的儿童进行问卷调查,并采集粪便进行宏基因组测序。使用宏基因组学方法对获得的数据集进行肠道菌群结构和功能分析。结果***组和对照组在病例接触史方面的差异有统计学意义（P<0.05）。***组和对照组的物种差异分析:门水平上,HFMD组和对照组肠道菌群组成无差别。属水平上,HFMD组的普雷沃氏菌属、巨单胞菌属、毛螺旋菌科未分类菌属、链球菌属、粪球菌属、多尔氏菌属、瘤胃菌科未分类菌属、梭杆菌属高于对照组;拟杆菌属、克雷伯氏菌属和Flavonifractor丰度较低。种水平上,HFMD组的富集菌种为直肠真杆菌、单形巨单胞菌、超巨巨单胞菌Dorea_formicigenerans、Odoribactersplanchnicus和Ruminococcus_torques。对照组中的富集菌种是多形拟杆菌、脆弱拟杆菌、Blautiaproducta和布氏瘤胃球菌。3.不同型别肠道病毒组的物种差异分析:门水平上,EV-A71组的F/B 比值升高。属水平上,EV-A71组的标志菌属为巨单胞菌属、毛螺旋菌科未分类菌属、粪球菌属、乳杆菌属;CoxA16组的标志菌属为多尔氏菌属;CoxA6组的标志菌属为丹毒荚膜菌属、Citrobacter和Eggerthella。种水平上,EV-A71组的标志菌种为直肠真杆菌、Ruminococcus_torques、Dorea_formicigenerans、超巨巨单胞菌;CoxA16组的标志菌种为活泼瘤胃球菌;CoxA6组的标志菌种为Eubacteriumhallii 和 Clostridiuminnocuum。***组和对照组基因功能和通路分析:与对照组比较,HFMD组的上调基因功能主要为几丁质酶活性、膜组成部分、脱氧尿嘧啶核苷酸生物合成,下调基因功能主要为3'-5'核酸外切酶活性、核糖体、磷壁酸生物合成。辅因子生物合成是组间差异基因最集中的通路。差异具有统计学意义（P<0.05）。结论***组和对照组的肠道菌群在物种组成、基因功能和通路方面均存在差异,提示HFMD儿童的肠道微生态存在一定程度的失衡现象。2.各型别肠道病毒引起的肠道菌群变化不同,相较于C oxA6、CoxA16型,EV-A71型引发的肠道菌群紊乱程度最大。

关键词： 环境因素   手足口病   拓展二阶段时间序列分析   关联异质性   效应修饰作用  

摘要： 背景 手足口病是一种儿童易感的急性传染病,对我国儿童健康产生了很大的公共卫生负担。了解手足口病与环境因素的关联对于手足口病的防控十分重要,但既往对于手足口病与环境因素关联的研究结果存在较大的异质性,这种异质性可能来源于不同研究方法、不同的地方特征、不同的研究对象与不同的研究时期。了解手足口病与环境因素关联的异质性来源,有助于加深对手足口病的流行病学认知,为相关部门根据地方特点制定针对性的防控措施提供理论参考。 目的 本研究旨在探究我国四川省19个地级市2011-2017年间各环境因素与0-15岁人群手足口病发病的关联及其异质性的潜在原因,具体包括探究各气象因素以及大气污染物与手足口病发病合并累积暴露反应关联、各环境因素与儿童手足口病发病的关联性在不同城市间异质性大小及其效应修饰因子、不同年龄、性别人群环境因素与手足口病发病累积暴露反应关联,纵向探究不同时期环境因素与手足口病发病的短期关联及变化趋势,并识别潜在的效应修饰因子;根据研究结果对未来手足口病预防控制提出可行性建议。 方法 本研究收集2011年1月1日至2017年12月31日四川省19个地级市15岁以下人群手足口病病例数据、气象监测数据和大气污染物监测数据,将其整理为以日为时间单位、地级市为空间单位的时间序列。本研究采用拓展二阶段时间序列分析,第一阶段对每个地级市、每年、每组人群建立相同结构的分布滞后非线性模型,得到不同城市、人群、时期的各环境因素与手足口病累积暴露-反应关联,随后采用拓展多元meta回归得到合并的环境因素与手足口病之间的非线性关联,评价关联异质性,基于拓展meta结构考虑年龄、时期之间内在关联条件下进一步探索关联在不同人群、不同时期的特征,并纳入特异性指标,探究经济、人口、环境、医疗、交通等方面因素对环境因素与手足口病关联的效应修饰作用。 结果 四川省19个城市2011-2017年共报告15岁以下儿童手足口病病例数为450522例,总发病率为170.46/10万。环境因素和手足口病发病数都存在一定的季节趋势。对于环境因素与手足口病之间的累积暴露-反应关联,本研究发现,平均气温与手足口病发病的关联整体倒“V”型关联。在21.9℃时相对风险（Risk ratio,RR）达到峰值,为1.026（95%CI:0.983-1.066）。平均相对湿度与手足口病发病的关联整体倒“V”型关联。当相对湿度为85.4%时,RR达到峰值,为1.075（95%CI:1.040-1.111）。PM10与手足口病的合并累积-暴露反应关联整体呈现近似负线性。以中位数67.9μg/m3为参照点,在PM10在0-67.9μg/m3之间时,RR值保持稳定,接近于1。当PM10浓度超过67.9μg/m3后,RR随着PM10浓度升高而下降。NO2与手足口病的合并累积暴露反应关联曲线整体呈现倒“V”型。平均风速、总日照时间、总降雨量、平均气压、SO2与手足口病发病没有统计学关联。平均气温、平均相对湿度、PM10、NO2与手足口病的关联在不同城市间存在异质性,分别有34.2%、41.7%、60.6%、45.7%的异质性可以归因于不同城市间的真实差异。不同城市间,小学生人数占比、PM10、卫生机构人数可以修饰温度与手足口病的关联;小学生人数占比、卫生机构人数、PM10、床位数、人均公园绿地面积可以修饰相对湿度与手足口病的关联;小学生人数占比、出生率、平均气温可以修饰PM10与手足口病的关联,出生率、自然增长率、污水处理率可以修饰NO2与手足口病的关联。在不同人群中,平均气温、相对湿度、PM10、NO2与手足口病的关联在不同性别人群中较为相似,而在不同年龄人群中关联存在异质性。低温会在一定程度上增加3-6岁儿童的手足口病发病风险,相对湿度对6-15岁儿童影响最大,而PM10对<1岁儿童影响最大。平均气温、相对湿度、PM10、NO2与手足口病的关联在不同时期的不同地区间存在异质性,对于平均气温,低温时手足口病相对风险逐年升高、高温时相对风险逐年降低。对于相对湿度、其与手足口病关联随时间从“N”型曲线逐渐变为平缓又变为正相关;对于PM10,其关联随时间由正相关变为倒“V”型曲线,对于NO2,其高浓度随时间逐步成为手足口病的保护因素。在效应修饰方面,人均GDP、床位数、降雨量、小学生人数占比、SO2等因素是潜在的效应修饰因子。 结论 本研究显示环境因素与手足口病之间的关联在不同地区、不同人群、不同时期存在异质性、经济发展水平、人口指标、医疗条件、空气污染状况均对关联存在效应修饰作用。该研究结果可以进一步加深人们对儿童手足口病与环境因素之间的关联的流行病学认知,并可以为制定有针对性的手足口病预防与控制的政策与措施提供流行病学依据。

关键词： 手足口病   小儿豉翘清热颗粒   IL-10   TGF-β  

摘要： 目的 观察小儿豉翘清热颗粒联合西药治疗小儿手足口病对血清白细胞介素-10(IL-10)、转化生长因子-β(TGF-β)水平的影响。方法 2018年12月1日—2021年6月30日于湖州市第一人民医院接受治疗的64例手足口病患儿,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组32例。对照组接受常规西药治疗,试验组在对照组基础上加用小儿豉翘清热颗粒治疗,对比两组临床疗效、临床症状改善情况、血清IL-10、TGF-β水平及免疫指标。结果 试验组治疗有效率高于对照组[93.75%(30/32)>75.00%(24/32)],差异具有统计学意义(P<0.05);试验组退热时间、皮疹消退时间、口腔溃疡愈合时间均快于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平低于对照组,TGF-β水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM)水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组与对照组不良反应发生率接近[15.36%(5/32)>9.38%(3/32)],差异无统计学意义(P>0.05)。结论 小儿豉翘清热颗粒联合西药治疗小儿手足口病临床效果较佳,可有效缓解临床症状,改善血清IL-10、TGF-β水平,提高患儿免疫功能,且安全性较好,有临床应用价值。