关键词： 宫腔粘连   微小RNA-22   转化生长因子β受体1   三维能量超声  

摘要： 目的 研究宫腔粘连(IUA)组织中miR-22、转化生长因子β受体1(TGFβR1)表达与三维能量超声参数的相关性及临床意义。方法 选择2018年1月至2020年12月于安徽理工大学第一附属医院接受IUA分离术的48例IUA患者作为IUA组,54例接受宫腔镜检查的输卵管性不孕患者作为对照组。术前进行三维能量超声检查并检测子宫内膜体积(V)、血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI);术后收集子宫内膜组织,检测miR-22、TGFβR1的相对表达水平;随访IUA患者术后2年的妊娠情况。结果 IUA组子宫内膜组织中miR-22的相对表达水平及V、VI、FI、VFI均低于对照组,TGFβR1的相对表达水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。IUA组miR-22与TGFβR1的相对表达水平呈负相关,miR-22的相对表达水平与V、VI、FI、VFI呈正相关,TGFβR1的相对表达水平与V、VI、FI、VFI呈负相关(P<0.05)。IUA组中重度粘连患者子宫内膜组织中miR-22的相对表达水平低于轻度粘连患者,TGFβR1的相对表达水平高于轻度粘连患者,差异有统计学意义(t=3.171、4.640,P<0.05);IUA组中miR-22表达≥中位数患者的2年累积妊娠率高于miR-22表达<中位数患者,TGFβR1表达≥中位数患者的2年累积妊娠率低于TGFβR1表达<中位数患者,差异有统计学意义(χ^(2)=4.580、8.596,P<0.05)。结论 IUA组织中miR-22低表达、TGFβR1高表达与粘连加重、子宫内膜体积缩小及血流灌注减少、妊娠预后不良有关。

关键词： 宫腔粘连   经阴道三维超声   传统中药   养膜方   宫腔镜下粘连分离术  

摘要： 目的:宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是因各种原因造成的子宫内膜基底层受损,导致子宫肌壁相互粘连,表现为月经量减少、闭经、不孕等临床症状。宫腔镜下宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA)是其主要治疗策略。对于中、重度粘连或宫角粘连患者,术后再粘连发生率较高。传统中药“养膜方”可促进子宫内膜生长。经阴道三维超声(three-dimensional transvaginal ultrasonography,3D-TVUS)检查可判断IUA,评估子宫容受性。本研究旨在探讨3D-TVUS在判断中医药方养膜方治疗IUA效果中的价值。方法:回顾性收集2021年1月至8月在中南大学湘雅三医院妇科和长沙市江湾医院妇科行HA的患者资料,纳入符合条件的患者共275例,根据术后处理措施将所选患者分为两组:养膜方组(n=138)为HA术后使用养膜方和宫形硅胶支架;激素组(n=137)为HA术后使用雌、孕激素和宫形硅胶支架。分析两组患者术前一般资料、术前和术后3D-TVUS参数。结果:3D-TVUS检查结果显示:与激素组相比,养膜方组子宫内膜更厚(P<0.001),角间距离更宽(P=0.016),子宫内膜回声更为均匀(P=0.018),双侧可见输卵管口比例更高(P<0.001),子宫内膜形态(III线征)更好(P=0.012),且养膜方组的子宫内膜血流、子宫内膜蠕动及子宫活动度比激素组更好(均P<0.001)。结论:通过3D-TVUS检查得到的子宫内膜的厚度、回声、血流、蠕动,可见输卵管口数,子宫活动度及角间距离是评价IUA患者术后药物治疗预后的重要因素。3D-TVUS在判断养膜方治疗宫腔粘连效果中具有重要意义。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜技术   扩宫   手术并发症   不孕  

摘要： 目的:宫腔粘连是一种严重影响女性生育力的疾病,多继发于妊娠相关的清宫术或宫腔镜手术等宫腔内操作,因损伤子宫内膜基底层所致。宫腔镜宫腔粘连分离术是宫腔粘连治疗环节中最关键的一步,其最常见的并发症是子宫穿孔。一半以上的子宫穿孔发生在镜体或者探针/扩宫棒通过宫颈内口阶段。在这一阶段,不恰当的手术操作还可导致内膜损伤、粘连复发加重、宫颈裂伤及假道形成等手术并发症的发生。本研究旨在提出一种宫腔镜直视下通过镜体侧入后摆动或者镜下器械直接撑开来扩张宫颈内口及宫腔下段的方法,我们称之为镜下扩宫法,以提高宫颈内口和/或宫腔下段粘连患者扩宫的有效性及安全性。方法:收集中南大学湘雅三医院2020年1月至2021年6月行宫腔镜宫腔粘连分离术的282例患者,年龄21~46(33.0±4.8)岁,根据美国生育协会(American Fertility Society,AFS)的宫腔粘连评分标准评为5~12分,其中有2例因外院传统扩宫分离粘连所致假道形成的患者。所有患者使用具有5Fr器械通道、4.9 mm外鞘直径的一体式宫腔镜行宫腔镜检查。采用镜下扩宫法扩张宫颈内口及宫腔下段。宫腔镜进入宫腔后,常规行宫腔粘连分离术及向宫腔内放置宫型节育环或者宫腔支架等。收集所有纳入病例的年龄、手术记录及手术视频资料,并统计其术中镜下扩宫的成功率和手术并发症发生率。结果:所有患者均成功利用镜下扩宫法将宫腔镜置入宫腔,2例因外院扩宫导致假道形成的患者也在镜下扩宫的过程中及时识别并成功找到宫腔。无1例在术中因宫颈内口和宫腔下段扩张失败而中转使用传统宫颈扩张棒扩宫。整个宫腔镜手术过程中,手术视野清晰,且无假道形成、子宫穿孔或宫颈撕裂等并发症的发生。术后1至3个月复查宫腔镜,所有患者均未见宫颈内口及宫腔下段明显的粘连狭窄。结论:镜下扩宫法是在宫腔镜直视下对粘连的宫颈内口及宫腔进行“即诊即治”模式的解剖层次分离的方法。该方法在超声引导下,通过宫腔镜直视判断解剖层次,可降低解剖层次判断错误的概率;经验丰富的宫腔镜医师能及时发现既往手术所致的陈旧性假道并避免再次进入;通过镜下分离宫颈内口及宫腔下段粘连,避免强行插入宫腔镜体而损伤内膜,可有效降低假道形成、宫颈裂伤、子宫穿孔等手术并发症的发生;采用微型宫腔镜无需术前宫颈准备,可避免相关风险和不良影响,使得术前宫颈准备扩宫效果不佳的宫颈内口及宫腔下段粘连的患者得以有效扩宫,患者接受度高。镜下扩宫法对于宫腔镜技术娴熟的术者而言操作简单,值得临床推广。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   Foley球囊   宫腔粘连分离术   圆形节育环  

摘要： 目的探讨宫腔镜下Foley球囊联合圆形节育环在中重度宫腔粘连(IUA)患者中的应用效果。方法选取2021年2月至2022年2月福建省妇幼保健院收治的90例中重度IUA患者作为研究对象,采用简单随机分组将其分为观察组、球囊组和节育环组,每组30例。观察组采用Foley球囊联合圆形节育环进行治疗,球囊组单独使用Foley球囊治疗,节育环组单独使用圆形节育环治疗。比较三组患者的子宫内膜厚度、宫腔形态和月经恢复情况。结果术后1、3个月,观察组患者的月经恢复总有效率高于球囊组和节育环组,差异有统计学意义(P<0.017);球囊组与节育环组的月经恢复总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.017)。观察组患者术后1个月的宫腔形态恢复总有效率高于球囊组和节育环组,差异有统计学意义(P<0.017),而球囊组和节育环组比较,差异无统计学意义(P>0.017)。观察组术后3个月子宫内膜厚度高于球囊组和节育环组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜下宫腔粘连分离术后采用Foley球囊联合圆形节育环治疗中重度IUA,可明显改善患者月经量及粘连情况,值得临床推广应用。

关键词： 温针疗法   针药并用   宫腔粘连   宫腔粘连分解术   雌-孕激素序贯疗法   子宫内膜   不育,女性  

摘要： 目的观察在宫腔粘连分解术(TCRA)治疗基础上,温针灸联合雌孕激素序贯疗法治疗宫腔粘连(IUA)的临床疗效。方法将100例肾虚血瘀型IUA患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。对照组采用宫腔镜下粘连松解联合口服雌-孕激素序贯治疗,治疗组在此治疗基础上行温针灸治疗。观察宫腔镜下IUA程度评分、阴道超声监测子宫内膜厚度和子宫内膜血流参数[阻力指数(RI)和搏动指数(PI)]、子宫内膜血流分型、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)]、纤维化相关分子[纤维蛋白原(FIB)、转化生长因子(TGF-β)和血管内皮生长因子(VEGF)]、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)]以及术后感染指标[白细胞计数(WBC)和白带常规]的变化。结果治疗组总有效率为92.0%,显著高于对照组的76.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组IUA程度评分较治疗前降低(P<0.05),治疗组低于对照组(P<0.05);两组子宫内膜厚度较治疗前增加(P<0.05),且治疗组子宫内膜厚度及增加幅度均优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组RI和PI优于治疗前,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组子宫内膜血流分型较治疗前改善,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清TNF-α和IL-6水平较治疗前降低,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清TGF-β、FIB和VEGF水平较治疗前降低(P<0.05);治疗组血清TGF-β和FIB水平低于对照组(P<0.05);两组血清VEGF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血浆PT和TT水平降低,APTT水平上升,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血浆PT和APTT水平优于对照组(P<0.05),两组TT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血浆WBC水平和白带异常率较治疗前改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在TCRA治疗基础上,温针灸联合雌孕激素序贯疗法在治疗IUA、改善子宫内膜厚度及血流等方面具有良好的疗效。

关键词： 胎物残留清除术   宫腔粘连   雌孕激素序贯疗法   Floey球囊  

摘要： 目的 分析雌孕激素序贯疗法联合Floey球囊预防胎物残留清除术后宫腔粘连的临床研究。方法 选取2020年6月至2021年6月新疆医科大学第五附属医院收治的胎物残留清除术后患者100例,按随机数字表法分为两组。两组患者术后均接受常规治疗,对照组(50例)患者在此基础上术后使用Foley球囊,观察组(50例)患者在对照组的基础上联合雌孕激素序贯疗法。比较两组患者临床疗效;比较两组患者临床相关指标;比较两组患者治疗前、治疗3个月后子宫内膜厚度、搏动指数、阻力指数、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)、雌二醇、孕酮水平。结果 观察组临床总有效率为98.00%,高于对照组的84.00%(P<0.05);观察组腹痛持续时间、阴道出血时间、住院时间短于对照组,阴道出血量少于对照组(P<0.05);与治疗前比,治疗3个月后两组患者子宫内膜厚度均增加,且观察组厚于对照组,雌二醇、孕酮均升高,且观察组高于对照组,搏动指数、阻力指数、血清IL-6、IL-8、TNF-α、TGF-β均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论 雌孕激素序贯疗法联合Floey球囊可预防胎物残留清除术后患者发生宫腔粘连,利于缓解炎症反应,改善子宫内膜环境,提高雌孕激素水平,利于患者预后。

关键词： 宫腔粘连   宫安康   Foley球囊  

摘要： 目的 探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术后应用于宫安康联合Foley球囊的临床效果。方法 以随机抽签法将2020年1月—2021年12月安阳市妇幼保健院收治的120例行宫腔粘连分离术患者分为两组,每组60例。对照组在宫腔内注入宫安康,观察组施以宫安康联合Foley球囊进行治疗。比较两组患者的治疗效果,比较两组患者粘连范围、粘连情况、月经情况进行评价,评估两组术后宫腔形态恢复优良率以及宫腔再粘连率,并统计并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为93.00%,明显高于对照组的78.33%(P<0.05);但术后观察组粘连范围、粘连类型、月经情况评分均低于对照组(P<0.05);与对照组(83.33%)相比较,观察组治疗后宫腔形态恢复优良率(96.66%)明显较高(P<0.05);与对照组(21.66%、13.33%)相比较,观察组术后宫腔再粘连率(8.33%)和并发症发生率(3.33%)均较低(P<0.05)。结论 对行宫腔镜下宫腔粘连分离术后的患者使用宫安康联合Foley球囊,可有效缓解宫腔粘连情况,促进患者宫腔形态的恢复,并能有效预防宫腔再粘连,值得推广及应用。

关键词： 重度宫腔粘连   不孕症   子宫腺肌病   体外受精-胚胎移植   多学科联合诊疗管理   病案  

摘要： 报道1例宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)由体外受精-胚胎移植转中药调理自然受孕的病案。在平台内行IUA分离术后,连续3个月经周期进行黄体中期经阴道三维超声下评估,达标后取出宫内支架,移植失败1次,后应用“中医序贯助孕法”成功自然受孕,妊娠早期先兆流产,保胎治疗后基本稳定。本案例是1例完整的由多学科联合诊疗管理平台对患者进行术前-妊娠后全程管理的实例,反映全程、规范、精准管理是改善IUA求子患者预后、妊娠率及活产率的有效举措,应将此理念推广并应用于临床,以期提高我国IUA患者生育能力与孕育结局。

关键词： 宫腔粘连   子宫输卵管造影术   诊断检查   人工流产   宫腔内疾病   子宫纵隔   医学科技   子宫内膜癌  

摘要： 宫腔内疾病是临床妇科的常见疾病,子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫纵隔、宫腔粘连等均为常见的宫腔内疾病。近年来,随着人们生活习惯的改变以及人工流产人数的不断增加,宫腔粘连的患病的正呈逐年升高的趋势发展。宫腔粘连是造成月经量减少、停经甚至不孕的重要原因[1]。既往临床上主要采用子宫输卵管造影术、宫腔镜等诊断检查,但上述检查方法均为有创检查,且要求较高[2,3]。因此,寻找能够有效诊断且对患者创伤较小的检查方法具有重要作用。随着医学科技的快速进步,超声检测技术不断得到发展且逐渐得到广泛应用。

关键词： 芬吗通   高危人工流产术   宫腔粘连  

摘要： 对比芬吗通应用于高危人工流产术后对促进患者术后恢复的临床效果。方法 将2021年1月—2022年6月本院及清江浦区妇幼保健所门诊接治的高危人工流产术后患者资料抽取60份进行分析,随机均分2组,各30例,参照组为人流术后仅予常规治疗患者,研究组为人流术后在常规治疗基础上加用芬吗通治疗患者,观察两组患者术后恢复的效果。结果 研究组阴道出血时长及月经复潮时间更短、子宫内膜厚度更厚、月经恢复率及月经量恢复正常率更高、宫腔粘连的发生率更低,P<0.05差异有统计学意义。结论 芬吗通应用于高危人工流产术后对促进患者的恢复及预防术后宫腔粘连有较好的疗效,有应用价值。