关键词： 盆底仿生物电刺激   雌孕激素人工周期疗法   宫腔粘连   再粘连   预防效果  

摘要： 目的 观察盆底仿生物电刺激预防中重度宫腔粘连术后再粘连的效果。方法 选择2018年11月-2020年5月期间在衢州市柯城区人民医院门诊就诊且经临床确诊的中重度宫腔粘连患者90例为研究对象,收住入院行宫腔镜检查+宫腔粘连分解术,术后按照随机数字表法将其均分成两组,对照组45例,采取雌孕激素人工周期疗法预防再粘连,观察组45例,采取盆底仿生物电刺激联合雌孕激素人工周期疗法预防再粘连。比较治疗前后两组月经量客观评估结果、子宫动脉血流参数、子宫内膜血流参数、排卵期子宫内膜厚度测量及宫腔镜下子宫内膜美国生育学会(AFS)评分,统计术后6个月两组再粘连及妊娠情况。结果 (1)治疗后观察组月经量增加<1/3的患者比例低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后两组子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)均小于治疗前(P<0.05),子宫内膜血管化指数(VI)、血管化血流指数(VFI)均大于治疗前(P<0.05),且治疗后观察组子宫动脉RI、PI均小于对照组(P<0.05),VI、VFI均大于对照组(P<0.05)。(3)治疗后两组排卵期子宫内膜厚度测量结果均大于治疗前(P<0.05),且治疗后观察组排卵期子宫内膜厚度测量结果大于对照组(P<0.05)。(4)治疗后两组宫腔镜下子宫内膜粘连累及范围、粘连类型、月经状况得分及AFS总分均小于治疗前(P<0.05),且治疗后观察组宫腔镜下子宫内膜粘连累及范围、粘连类型、月经状况得分及AFS总分均小于对照组(P<0.05)。(5)术后6个月,观察组再粘连发生率35.56%(16/45)低于对照组57.78%(26/45)(χ^(2)=4.464,P<0.05);妊娠率26.67%(12/45)与对照组22.22%(10/45)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.241,P>0.05)。结论 盆底仿生物电刺激联合人工周期能预防中重度宫腔粘连术后再粘连,降低再粘连率,改善月经量、子宫动脉血流参数、子宫内膜血流参数及排卵期子宫内膜厚度。

关键词： 宫腔粘连   生殖道微生物群   免疫反应   细胞因子  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)是由于子宫内膜基底层受损导致内膜纤维化形成粘连,以致宫腔部分或全部闭塞,从而导致月经异常、不孕或反复流产。近年来IUA患病率呈上升趋势,且中重度IUA的高复发率使IUA治疗更具挑战性。医源性子宫内膜损伤是IUA的主要病因,但在临床上接受过类似宫腔操作的患者中,IUA发病与否以及IUA的严重程度也不尽相同,因此IUA的发生可能存在其他的协同作用因素。IUA发病机制与生殖道微生物群存在一定的关联性,在许多IUA患者中都观察到阴道内乳杆菌等益生菌显著减少,加德纳菌和普雷沃氏菌等病原菌过度生长。生殖道微生物群能通过影响免疫功能和代谢来参与IUA的发生和发展。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   再粘连   滋肾祛瘀养膜方   雷火灸   雌二醇地屈孕酮片   中西医结合疗法  

摘要： 目的:观察滋肾祛瘀养膜方联合雷火灸预防宫腔粘连分离术后再粘连的临床疗效。方法:选择80例行宫腔粘连分离术的患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组给予滋肾祛瘀养膜方及雌二醇地屈孕酮片治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合雷火灸治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后宫腔粘连评分、子宫内膜厚度、子宫动脉血流指标及中医证候积分变化情况。结果:两组患者治疗后宫腔粘连评分低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后子宫内膜厚度大于本组治疗前,且治疗后观察组大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后搏动指数、血管阻力指数低于本组治疗前,且观察组低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组有效率为67.5%,对照组有效率为57.5%,两组患者有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:滋肾祛瘀养膜方联合雷火灸能够改善宫腔粘连患者术后的临床症状,增加子宫内膜厚度,促进子宫内膜的血液循环,并且可预防宫腔再次粘连。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜手术   综合治疗  

摘要： 宫腔粘连(IUA)是由各种因素造成子宫内膜基底层受损、内膜纤维化,导致部分或全部宫腔封闭或宫颈管粘连的病理现象[1-2],临床可表现为月经过少、闭经、周期性腹痛、不孕及习惯性流产,严重危害患者身心健康,影响家庭和谐和社会稳定。目前关于IUA的病因、病理变化及分子机制逐渐阐明,妊娠、创伤及继发感染是其形成的三部曲[3],90%以上的IUA继发于各种宫腔操作术后[4-5]。

关键词： 宫腔粘连   补肾化瘀方   临床疗效  

摘要： 目的:观察名老中医李丽芸经验方补肾化瘀方对预防宫腔粘连分离术后发生再粘连的临床疗效。方法:选取肾虚血瘀型宫腔粘连患者42例,按照简单随机对照法分为治疗组和对照组,对照组采用TCRA联合上环术,术后雌孕激素序贯治疗;治疗组于对照组基础上加用补肾化瘀方中药,连续治疗3个月。观察治疗前后中医证候及主症评分、宫腔粘连评分、子宫内膜厚度。结果:中医整体疗效、中医主证的经量、色质比较,两组中医证候积分均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组下降较对照组幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。两组IUA评分治疗后较治疗前下降,IUA评分差值两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);B超内膜厚度与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后组间内膜厚度比较及两组治疗前后内膜厚度差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补肾化瘀方能够有效预防宫腔粘连松解术后再粘连,能明显改善中医症状,增加月经量、改善月经色质。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下冷刀技术   子宫内膜厚度  

摘要： 目的:探讨宫腔镜下冷刀技术治疗宫腔粘连的效果及对子宫内膜的保护作用。方法:选取2020年1月至2020年12月在厦门市海沧医院治疗的100例宫腔粘连患者,随机分为对照组、观察组,各50例。对照组采用宫腔镜下电切手术,观察组采用宫腔镜下冷刀手术,观察两组患者的治疗效果。结果:观察组患者治疗后血清白细胞介素–4(IL–4)、白细胞介素–10(IL–10)、基质金属蛋白酶9(MMP–9)、雌二醇(E2)水平、子宫内膜厚度高于对照组,白细胞介素–6(IL–6)、纤溶酶原激活物抑制剂–1(PAI–1)、转化生长因子–β1(TGF–β1)、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)水平、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间、手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总有效率及月经改善率高于对照组,宫腔粘连复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用宫腔镜下冷刀技术治疗宫腔粘连,可改善卵巢供血,调节机体MMP–9、PAI–1、TGF–β1水平,进而调节激素表达,对子宫内膜产生保护作用,预防宫腔再粘连。

关键词： 子宫疾病   超声检查,多普勒,彩色   宫腔镜检查  

摘要： 目的:研究经阴道三维自由解剖成像(Omniview)联合宫腔声学造影(SHG)诊断宫腔粘连(IUA)及其严重程度、分型的临床价值。方法:选择2020年11月—2022年3月在医院就诊的102例疑似IUA病人为研究对象,每个入选者均进行了经阴道三维超声和SHG检查,选择Omniview模式进行宫腔三维成像。金标准为宫腔镜检查,分析Omniview联合SHG检查对IUA及其严重程度、分型的诊断效能。结果:102例疑似IUA患者,宫腔镜检查显示79例粘连,非粘连为23例,其中轻、中、重度粘连分别为29例、35例、15例;周围型、中央型及混合型粘连分别为33例、25例、21例。Omniview联合SHG诊断IUA的总准确率达94.12%,与宫腔镜比较,差异无统计学意义(P=0.69>0.05),两种检查方式一致性较好(Kappa值为0.837,P<0.05)。本研究对79例宫腔镜检查确诊的IUA患者进行严重程度及分型对比发现,Omniview联合SHG检查对IUA严重程度及分型的总体准确率分别为93.67%、92.41%。结论:Omniview联合SHG检查对IUA具有较高的诊断价值,可显著区分不同程度及分型的IUA,值得临床推广使用。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   宫腔粘连切除术   雌激素干预   宫腔再粘连   危险因素  

摘要： 目的:探讨宫腔镜宫腔粘连切除后雌激素干预宫腔再粘连的危险因素。方法:回顾性分析239例宫腔粘连患者的临床资料,所有患者均接受宫腔镜宫腔粘连切除术治疗,且术后予以雌激素干预治疗,根据患者术后1年内宫腔再粘连情况分为再粘连组(n=31)和非再粘连组(n=208)。收集两组患者一般资料,采用单因素及多因素Logistics回归模型分析影响宫腔粘连患者宫腔镜宫腔粘连切除后雌激素干预宫腔再粘连的危险因素。结果:239例接受宫腔镜宫腔粘连切除且予以雌激素干预治疗的患者中,31例发生宫腔再粘连,发生率为12.97%;再粘连组与非再粘连组在病程、人工流产次数、粘连程度、粘连性质、宫腔操作次数、放置宫内节育器及雌激素用量等方面比较,差异有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归模型分析结果显示,病程≥1年、人工流产次数>2次、重度粘连、肌性粘连、宫腔操作次数>2次、未放置宫内节育器、小剂量雌激素均为宫腔粘连患者宫腔镜宫腔粘连切除后雌激素干预宫腔再粘连的独立危险因素(均P<0.05);雌激素大剂量组不良反应发生率为18.26%高于雌激素小剂量组的8.87%(P<0.05)。结论:病程≥1年、人工流产次数>2次、重度粘连、肌性粘连、宫腔操作次数>2次、未放置宫内节育器、小剂量雌激素是宫腔镜宫腔粘连切除后雌激素干预宫腔再粘连的危险因素,临床需重视上述危险因素并据此予以针对性措施,以期降低宫腔再粘连风险。

关键词： 重度宫腔粘连   术后   小剂量   阿司匹林   子宫内膜容受性   妊娠结局  

摘要： 探讨重度宫腔粘连术后应用小剂量阿司匹林对改善子宫内膜容受性、妊娠结局的作用。方法 抽取2018年5月至2020年5月间经上级医院手术治疗后于我院随诊的重度宫腔粘连手术患者78例为研究对象,39例术后行常规人工周期治疗者作为对照组,39例行人工周期+小剂量阿司匹林治疗者作为实验组,对比两组治疗效果。结果 ①实验组治疗后子宫内膜厚度、子宫内膜容积显著高于对照组(P<0.05);②实验组妊娠成功率显著高于对照组(P<0.05)。结论 针对重度宫腔粘连患者,术后予以小剂量阿司匹林治疗,可改善子宫内膜容受性,恢复子宫形态,增加妊娠几率,值得推广。

关键词： 宫腔粘连   生长激素   子宫内膜腺上皮细胞   动物模型  

摘要： 目的:宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的治疗主要采用宫腔镜下宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA),术后再辅以雌孕激素等药物治疗。IUA治疗后的宫内膜恢复是个难题,国内有多家医院使用生长激素(growth hormone,GH)进行经验性治疗,但其治疗IUA的作用机制尚未有明确的报道。本实验首次采用前期构建的孕鼠刮宫IUA模型,探讨GH对孕鼠刮宫IUA模型的辅助治疗作用,并通过免疫组织化学染色检测生长激素受体/Janus激酶(growth hormone receptor/Janus kinase,GHR/JAK)通路下游信号转导和转录激活因子(signal transducers and activators of transcription,STAT)3、磷酸化的信号转导和转录激活因子(phosphorylated signal transducer and activator of transcription,p-STAT)3、STAT5、p-STAT5的表达,以初步探究GH是否通过JAK通路调控参与促进IUA子宫内膜的生长,旨在为临床用药及治疗提供理论基础。方法:取15只孕鼠麻醉后,将双侧胚胎取出。用刮匙沿大鼠宫腔的不同方向来回搔刮宫腔。成功建立孕鼠刮宫IUA模型后,将孕鼠随机分成3组(n=5):对照组、GH组和GH+JAK抑制剂AG490组(GH+AG490组)。对照组于刮宫后第7天经皮下注射生理盐水(0.4 mL/100 g);GH组于刮宫后第7天经皮下注射GH(0.15 U/100 g),GH+AG490组于刮宫后第7天经皮下注射GH(0.15 U/100 g)及经腹腔注射AG490(1 mg/100 g)。以上均连续注射5 d。于第14天处死各组大鼠。切除大鼠子宫,通过HE染色来研究各组大鼠的子宫内膜形态、子宫内膜腺体数目,采用Masson染色观察大鼠子宫内膜纤维化程度,并通过免疫组织化学染色检测STAT3、p-STAT3、STAT5、p-STAT5的表达。结果:1)GH组第14天腺体数目多于对照组(P<0.05);而GH+AG490组第14天子宫内膜腺体数目与GH组相比减少(P<0.05)。2)与对照组相比,GH组第14天大鼠子宫内膜间质纤维化面积减少(P<0.05);而GH+AG490组第14天大鼠子宫内膜间质纤维化面积比高于GH组(P<0.05)。3)与对照组相比,GH组STAT3、STAT5表达差异无统计学意义(均P>0.05);而GH组蛋白p-STAT3、p-STAT5的表达均较对照组增高(均P<0.05)。而与GH组相比,GH+AG490组STAT3、STAT5的表达均差异无统计学意义(均P>0.05);但p-STAT3、p-STAT5的表达下降(均P<0.05)。结论:GH不仅可以促进孕鼠刮宫IUA模型子宫内膜腺体的生长,还能减经纤维化程度,可起到治疗IUA的作用,其机制可能与激活JAK/STAT3、STAT5信号通路有关。