关键词： 宫腔粘连   预后   活产率   宫腔粘连分离术   体外受精-胚胎移植术  

摘要： 目的:宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的患病率逐渐增加,严重影响女性生殖健康和生育能力。本研究主要探讨影响IUA患者术后活产率的因素。方法:共纳入486名于2017年1月至2018年5月在中南大学湘雅三医院行宫腔镜下宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA)且有生育需求的IUA患者。术后随访2年。分析的术前临床指标包括:妊娠方式、年龄、妊娠次数、分娩次数、流产次数、是否为复发性IUA为末次宫深、末次宫角或输卵管口是否可见、末次美国生育协会(American Fertility Society,AFS)评分。通过单因素分析和多因素logistic回归分析探讨各临床指标与术后活产率的关系,以妊娠方式为主变量。结果:共256人(52.67%)活产,230人(47.33%)非活产。Logistic回归分析发现IUA术后选择体外受精-胚胎移植术(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)助孕较自然妊娠活产率更高(OR=0.557,95%CI:0.361~0.861,P=0.008);末次手术双侧输卵管口可见,更有可能活产(OR=0.322,95%CI:0.104~0.997,P=0.049);年龄增大(OR=1.081,95%CI:1.034~1.131,P<0.001),末次AFS评分中度(OR=2.973,95%CI:1.541~5.738,P<0.010)活产率较低。结论:IVF-ET、年龄、末次双侧输卵管口是否可见、末次AFS评分是影响HA术后活产率的预测因素。IVF-ET可能提高患者HA术后的活产率。

关键词： 人工流产手术   宫腔粘连   经量   备孕   医生   未育  

摘要： 30岁未育的刘女士怎么也想不到,7年前的一次人工流产手术,会让她再想要宝宝时,一直怀不上孕……备孕失败原来宫腔被“粘住”了。刘女士匆匆来到医院咨询医生:“我备孕很久了一直没怀上,是不是和我月经太少有关?”医生询问后得知,刘女士7年前曾做过一次人工流产手术,之后每次经期都只有2~3天,经量少到护垫就够用了,但她一直没在意,直到有了生育打算,才开始关注这个问题。

关键词： 重度宫腔粘连   不同剂量雌激素   再粘连   预防效果   安全性  

摘要： 探究不同剂量雌激素用于重度宫腔粘连术后再粘连预防效果及安全性分析。方法 择取本市医疗机构2020年8月12日至2022年8月12日接收妇产科治疗重度宫腔粘连患者,有效病例63例,按照择期手术时间分组,一组30例为小剂量组,术后予以2mg戊酸雌二醇口服,持续用药3周,后10天联合200mg黄体酮口服;一组33例为大剂量组,术后予以3mg戊酸雌二醇口服,持续用药12周,后10天联合200mg黄体酮口服,开展医学随访,观察再粘连发生率及用药不良反应。结果 宫腔粘连诊断分级、子宫内膜厚度术前评估提示P>0.05,宫腔粘连诊断分级、子宫内膜厚度术后3个月比对,大剂量组宫腔粘连诊断分级小于小剂量组、子宫内膜厚度大于小剂量组P<0.01;TT、PT、APTT、Fib凝血指标术前评估提示P>0.05,TT、PT、APTT、Fib凝血指标术后3个月比对P>0.05;开展为期6个月医学随访,大剂量组术后再粘连几率低于小剂量组P<0.05,不良反应发生率比对P>0.05。结论 重度宫腔粘连术后采用大剂量雌激素口服疗效优于小剂量,且对凝血功能指标无不良影响,可有效预防再粘连,安全性佳,疗效显著。

关键词： 通元针法   毫火针   子宫腔粘连   反复种植失败   子宫内膜容受性  

摘要： 目的比较连续口服雌激素与使用“通元针法”联合毫火针对轻度宫腔粘连(IUA)反复种植失败(RIF)患者妊娠结局的影响。方法将60例拟行胚胎移植的轻度IUA RIF患者随机分为对照组(30例)和治疗组(30例),对照组采用连续口服小剂量雌激素(补佳乐,2毫克/次,2次/天),连续服用3个月经周期,治疗组在对照组基础上采用“通元针法”联合毫火针治疗,穴取百会、中脘、气海、关元、中极等,配合辨证取穴,2天1次,经期除外,连续治疗3个月经周期。完成治疗后观察2组患者的移植前子宫内膜厚度、子宫内膜血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性率、临床妊娠率。结果治疗组患者HCG阳性率为46.7%,对照组为23.3%,治疗组患者临床妊娠率为40.0%,对照组为16.7%,以上指标2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者子宫内膜PI较治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者子宫内膜RI较治疗前降低(P>0.05),且治疗组低于对照组(P>0.05)。2组患者治疗后子宫内膜厚度较治疗前均有增加,治疗组患者治疗前后的内膜厚度差值高于对照组(P<0.05)。结论在连续口服小剂量雌激素的基础上,加用“通元针法”联合毫火针治疗,可提高IUA RIF患者子宫内膜厚度,降低子宫内膜PI、RI值,从而改善子宫内膜容受性,提高患者临床妊娠率。

关键词： 何氏女科   傅萍   培土五步法   宫腔粘连   不孕症  

摘要： 何氏女科傅萍主任中医师系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,浙江省名中医,何氏女科第四代外姓传人,临证四十余载,积累了丰富的临床经验,对宫腔粘连之不孕症的临床诊治独具心得。笔者有幸随师学习,受益匪浅。现将傅师治疗宫腔粘连之不孕症的临证经验浅析如下,以飨同道。傅师认为,妊娠有三个必备要素:茁壮之玉种(精卵)、肥沃之土壤(胞宫)及通畅之道路(输卵管、输精管)。傅师认为,玉种、土壤及道路这三者都非常重要,且密不可分,培土方能种子毓麟。

关键词： 宫腔支架   宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术  

摘要： 目的:宫腔镜下宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA)是宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的主要治疗方法,但IUA术后管理仍然具有挑战性,主要在如何处理术后粘连高复发率的问题上缺乏共识。本研究旨在比较两种不同厚度和硬度的宫腔支架治疗中重度宫腔粘连的有效性和安全性。方法:选择2020年11月至2021年7月在中南大学湘雅三医院接受手术治疗并于术后放置宫腔支架以防止术后粘连再发的中重度宫腔粘连患者191例进行回顾性研究。根据放置宫腔支架的厚度与硬度不同,分为研究组(放置新型宫腔支架,n=62)和对照组(放置传统宫腔支架组,n=129),2~3个月经周期后再次行宫腔镜探查并取出宫腔支架。比较两组患者的术后疗效[美国生育学会(American Fertility Society,AFS)评分下降程度、再粘连发生率、月经改善情况、随访期间的妊娠情况]、安全性(支架放置后的不良反应)和适用性(取出支架的难度)。结果:2组间术前基线临床特征差异无统计学意义(均P>0.05)。所有患者治疗后月经量均增多。AFS分数的下降程度和月经恢复率2组间差异无统计学意义(分别P=0.519和P=0.272)。研究组无支架移位发生,而对照组支架移位率为2.3%,但差异无统计学意义(P=0.552)。2组术后腹痛和异常阴道出血发生率差异无统计学意义(分别P=0.82和P=0.851)。新型支架较传统支架更容易取出(21.0%vs 38.8%,P=0.014)。支架取出后随访半年,2组妊娠率差异无统计学意义(45.0%vs 34.6%,P=0.173)。结论:新款薄型支架用于治疗中重度宫腔粘连疗效不劣于传统宫腔支架,有较好的安全性并具有独特优势,即在不增加移位、脱落率的同时取出更加方便,因而能减少对子宫内膜的再次损伤,具有更好的临床适用性。

关键词： 宫腔粘连   养膜方   雌激素   孕激素   宫腔镜下宫腔粘连分离术   经阴道三维超声   妊娠率  

摘要： 目的:宫腔镜下宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的主要方法,术后中度和重度宫腔粘连患者的生育结局仍远不尽如人意。雌孕激素是最常用的宫腔镜下宫腔粘连分离术后辅助治疗方法;然而,雌孕激素不能最大限度地提高妊娠率。本研究旨在评估宫腔粘连分离术后使用中医药方养膜方促进子宫内膜恢复及提高妊娠率的效果。方法:回顾性纳入2021年1月至8月间在中南大学湘雅三医院进行宫腔镜下宫腔粘连分离术且达到纳入标准的427名患者,年龄20~45岁,均被诊断为中度或重度宫腔粘连。将患者分成2组:养膜方组,213名患者,术后给予养膜方(主要成分有人参花、三七花、玳玳花、雪莲花、甘草等)治疗;雌孕激素组,214名患者,术后给予雌孕激素治疗。收集两组患者的基本资料,包括年龄、产次、流产史、月经情况及宫腔操作次数。在进行宫腔镜下宫腔粘连分离术时,由高年资外科医师进行美国生育协会(American Fertility Society,AFS)评分并记录子宫内膜腺体开口的密度。研究术前术后经阴道三维超声的数据,并整合其他参数评估养膜方和雌孕激素的疗效。通过电话随访所有患者来确定妊娠率,随访直至末次宫腔粘连分离术后的6个月。结果:两组术前的基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。宫腔粘连分离术后养膜方组较雌孕激素组AFS评分降低更显著(P<0.001)、宫腔内子宫内膜腺体开口密度更好(P<0.0001)。养膜方组在末次宫腔粘连分离术后6个月的随访期内具有更好的总妊娠率(40.4%)。结论:养膜方可改善宫腔镜下宫腔粘连分离术后宫腔粘连的预后,其治疗效果优于雌孕激素的综合作用,有助于恢复子宫内膜并提高生育率,可作为有生育需求的宫腔粘连患者的常规辅助疗法。

关键词： 子宫内膜损伤   宫腔粘连   薄型子宫内膜   干细胞  

摘要： 子宫内膜损伤在临床上分为宫腔粘连和薄型子宫内膜,常见原因是频繁的宫腔操作、感染、缺血等,主要表现为闭经、月经量减少,反复流产,不孕和胎盘异常等。常规的治疗手段效果较差。近年来,随着人们对干细胞研究的不断深入,利用干细胞修复受损子宫内膜成为一种新的选择。现简要综述子宫内膜损伤的机理及不同来源的干细胞修复子宫内膜损伤研究进展。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   子宫球囊支架置入术   透明质酸钠   治疗  

摘要： 目的比较宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)的不同辅助治疗方案对中重度宫腔粘连患者的临床疗效。方法收集98例中重度宫腔粘连住院患者的临床资料。所有患者均行宫腔镜下TCRA,按患者的辅助治疗方案分为3组:TCRA组(A组,17例)、TCRA+子宫球囊支架置入术组(B组,35例)和TCRA+子宫球囊支架置入术+透明质酸钠宫腔注射组(C组,46例)。所有患者术后均行人工周期治疗,并在术后1个月行宫腔镜检查评估宫腔粘连情况。记录所有患者手术前后的美国生殖协会标准(AFS)评分,并观察术后3个月3组患者的月经量变化。结果3组中重度宫腔粘连患者在TCRA术前的AFS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),在术后1个月复查宫腔情况的AFS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),其中C组TCRA术后1个月AFS评分低于A组和B组(P均<0.05)。术后3个月,A组、B组和C组的月经量改善有效率分别为41%(7/17)、63%(22/35)和91%(42/46),组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05);其中C组的月经量改善有效率高于A组和B组(P均<0.017)。结论TCRA联合术中宫内置入子宫腔球囊支架和透明质酸钠、术后进行人工周期治疗的综合治疗方案对中重度宫腔粘连患者的疗效良好,有利于患者的术后恢复。

关键词： 戊酸雌二醇   地屈孕酮   流产   清宫术   宫腔粘连   卵巢激素  

摘要： 目的探讨戊酸雌二醇联合地屈孕酮对流产清宫术后宫腔粘连和卵巢激素分泌的影响。方法选取2020年1月至2021年6月江门市中心医院收治的100例接受流产清宫术治疗患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,各50例。对照组采用地屈孕酮治疗,观察组采用地屈孕酮联合戊酸雌二醇治疗,比较两组术后宫腔粘连程度、宫腔粘连发生率、宫腔积液发生率、月经复潮时间、C反应蛋白(CRP)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。结果观察组患者术后宫腔粘连发生率、月经复潮时间及血清CRP水平均显著低于对照组(P<0.05),观察组中度宫腔粘连患者占比显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者FSH、LH及E2水平明显下降,且观察组FSH、LH及E2水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论戊酸雌二醇联合地屈孕酮不仅可以有效降低流产清宫术后宫腔粘连发生率,同时可显著改善术后患者的卵巢激素分泌功能。