关键词： 人工流产   宫腔粘连   重组牛碱性成纤维细胞生长因子   宫腔内注射   血液循环   透明质酸钠  

摘要： 目的探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子对人工流产术后宫腔粘连及血液循环的影响。方法选取120例行人工流产术的患者作为研究对象,将其随机分为空白组、研究组及对照组,每组40例。所有患者均进行人工流产术,术后分别给予研究组、对照组患者宫腔内注射重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、透明质酸钠凝胶治疗,空白组患者术后宫腔内不注射任何药物。比较3组患者术后月经恢复情况、宫腔恢复情况、子宫内膜恢复情况及血液循环情况。结果研究组的月经恢复总有效率、宫腔恢复总有效率高于对照组及空白组(均P<0.05)。空白组、对照组、研究组患者的术后阴道流血时间和月经复潮时间依次缩短,子宫内膜厚度依次增加,宫腔粘连发生率依次降低(均P<0.05)。研究组、对照组、空白组的子宫内膜容积、血管指数、血流指数、血管血流综合指数依次降低(均P<0.05)。结论人工流产术后采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子进行宫腔内注射治疗,可以促进患者月经和宫腔恢复,更好地改善患者局部病灶的血液循环,降低宫腔粘连发生率。

关键词： 经阴道三维超声   宫腔粘连   阴道二维超声  

摘要： 观察病发妇科病宫腔粘连诊断期间采用经阴道开展三维超声检查的实际效果。方法 妇科病宫腔粘连患者选择120人,经阴道开展三维超声检查,也开展二维超声,诊断过程中的金标准是宫腔镜检查,对其图像进行分析,判定患者情况。结果 ①对于周围型的病人来说,可以将宫腔上端看到,内膜连续性中断,具体位置是左侧的宫角,宫腔中断的内膜表现为正常,对于粘连类型和程度等,需要进行经验判定;②利用宫腔镜检查,三维超声准确诊断率在91.67%,二维是71.67%,两组对比有显著差异(p<0.05);③周围型实施阴道三维、二维超声诊断,对比两组的准确率,没有统计学的意义存在(p>0.05);混合型、中央型使用阴道三维超声,对比阴道二维超声,在诊断的准确率上,差异不大(p>0.05)。结论 病发妇科病宫腔粘连诊断期间采用经阴道开展三维超声检查,患者诊断的准确率较高,可为后续治疗提供参考依据,值得普及和应用。

关键词： 宫内妊娠物残留   宫腔镜手术   补佳乐   米非司酮   复发   宫腔粘连   并发症  

摘要： 目的:探讨宫腔镜手术联合补佳乐配伍米非司酮治疗宫内妊娠物残留(IPR)的效果。方法:回顾性收集2020年1月-2021年12月本院收治的IPR患者65例临床资料,按手术方式的不同分组,吸宫组32例行彩超引导下直接吸宫术联合补佳乐配伍米非司酮治疗,宫腔镜组33例行宫腔镜下清宫术联合补佳乐配伍米非司酮治疗。比较两组手术指标、术后恢复情况、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)、并发症、治愈率与再次干预率。结果:宫腔镜组宫腔镜组手术时长(10.1±2.5 min)及术中出血量(8.3±2.5 ml)均少于吸宫组,术后出血停止用时(8.8±1.2d)均短于吸宫组(7.1±1.0d),月经复潮时间(26.4±5.1d)、血HCG转阴时间(10.5±3.4d)均少于吸宫组(34.4±5.8d、14.3±3.7d),术后次日与术前的血HCG差值(441.01±22.47 IU/ml)大于吸宫组(367.29±26.75 IU/ml),术后宫腔粘连发生率(0)、并发症总发生率(3.0%)低于吸宫组(18.8%、25.0%),治愈率(100.0%)高于吸宫组(75.0%),再次干预率(0)低于吸宫组(25.0%)(均P<0.05)。结论:宫腔镜下清宫术联合补佳乐配伍米非司酮治疗IPR能缩短手术时长,减少术中出血,促进术后恢复,减少术后宫腔粘连发生率及再次干预率,提高治愈率且并发症更低。

关键词： 宫腔镜   子宫黏膜下肌瘤   宫腔粘连   危险因素   列线图  

摘要： 目的分析宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术后发生宫腔粘连的危险因素,并构建列线图预测模型。方法收集2017年1月至2020年12月在东莞市妇幼保健院接受宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术的322例患者的临床资料,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析术后发生宫腔粘连的危险因素,根据分析结果使用R软件构建列线图预测模型,并以H-L拟合度曲线及曲线下面积评估该模型的有效性及区分度。结果322例患者术后进行为期1年的随访,47例患者出现宫腔粘连(粘连组),占14.60%;其余275例未出现宫腔粘连(非粘连组)。单因素分析结果显示,盆腔炎、孕次、刮宫史、合并子宫肌瘤、血清转移生长因子(TGF)-β1水平是宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术后发生宫腔粘连的危险因素(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,血清TGF-β1水平、盆腔炎、刮宫史、合并子宫肌瘤是宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术后发生宫腔粘连的独立危险因素(P<0.05)。以多因素Logistic回归分析结果建立列线图预测模型,并对列线图模型的区分度进行评估,结果显示,曲线下面积为0.854,灵敏度、特异度分别为91.50%、70.50%;对模型的有效性(H-L拟合度曲线)进行评估,结果显示,χ^(2)=7.12,P=0.413。结论血清TGF-β1水平、盆腔炎、刮宫史、合并子宫肌瘤是宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术后发生宫腔粘连的独立危险因素,所构建的列线图预测模型具有较好的有效性及区分度,可作为临床早期干预的有效预测工具。

关键词： 胚物残留   宫腔镜   治疗   宫腔粘连   再次妊娠  

摘要： 胚物残留是指在流产或分娩后胚胎组织或胎盘组织仍残留在子宫内,短期可造成出血及感染,长期则可导致宫腔粘连,进而引起继发不孕、胎盘植入、复发性流产等的发生。本文通过回顾文献,探讨采用宫腔镜治疗胚物残留的时机选择及疗效、对术后宫腔粘连的影响、对再次妊娠的影响以及胚物残留同时合并后天性子宫动静脉畸形的诊治。

关键词： 重度宫腔粘连   滋肾汤   钟秀美   黄健妹  

摘要： 宫腔粘连是由多种原因引起的一种子宫内膜损害表现,患者临床表现为月经量少、闭经、不孕等。西医主要采取宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗该病,但存在术后再粘连风险。该文主要介绍黄健妹主任应用滋肾汤治疗重度宫腔粘连术后验案1则,患者经治疗后成功妊娠。

关键词： 干细胞   生殖医学   早发性卵巢功能不全   卵巢早衰   宫腔粘连  

摘要： 干细胞作为医学研究的热点已久,其在组织修复、疾病的诊断和治疗方面有着独特的优势。随着再生医学的发展,干细胞在生殖医学领域的研究和应用也越来越广泛,如改善卵巢功能、子宫内膜损伤后修复等。这些研究主要是通过利用各种来源的间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)来实现的。但是,干细胞的应用同时也面临着细胞保留率低、医学伦理等问题,本文着重阐述间充质干细胞(不涉及胚胎干细胞)在女性生殖医学领域的研究进展及临床应用。

关键词： HEOS平行视野宫腔镜   宫颈宫腔粘连   锐性分离术   电切分离术  

摘要： 目的观察HEOS平行视野宫腔镜手术治疗中重度宫颈宫腔粘连的效果。方法回顾性选择该院2018年3月至2021年8月就诊的中重度宫颈宫腔粘连患者84例,按手术方式不同分为HEOS组(采用HEOS宫腔镜锐性分离术)42例与电切组(采用传统宫腔镜下电切分离术)42例。术后两组患者宫腔均放置宫内节育器,并接受雌、孕激素治疗。比较两组术中出血量、手术时间、膨宫液吸收情况,术后宫腔恢复效果及复发情况、月经恢复与妊娠情况等。结果HEOS组手术时间短于电切组,术中出血量与膨宫液吸收量均少于电切组;术后3个月的宫腔恢复总有效率、术后3个月的月经改善总有效率、术后6个月的妊娠率分别为83.3%(35/42)、92.3%(39/42)、33.3%(14/42),均高于电切组的52.4%(22/42)、73.8%(31/42)、21.4%(9/42)。结论HEOS宫腔镜锐性分离术治疗中重度宫腔粘连效果优于宫腔镜下电切分离术,前者能有效减少患者术中出血量、膨宫液吸收量,缩短手术时间,降低术后宫腔粘连复发率,术后宫腔恢复状况较好,可帮助提高术后妊娠可能。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连好发部位   宫腔镜手术   人工流产   并发症  

摘要： 目的:宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指创伤或感染等病因造成子宫内膜基底层损伤后继发的宫腔肌壁间的粘连,其发生主要与宫腔内手术操作有关。宫腔镜宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA)是治疗IUA的标准手术方式,但术后复发率高,而且宫内膜恢复往往困难,中重度IUA患者术后的妊娠率及活产率仍不理想。因此,针对病因采取有效的一级预防措施,尽可能避免或减轻医源性子宫内膜损伤至关重要。本文探讨IUA患者粘连及宫内膜损伤的好发部位以及损伤相对严重的部位,希望能够为未来宫腔操作(人工流产、清宫、宫内膜息肉切除等)时避免或减轻损伤宫腔提供研究基础。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月于中南大学湘雅三医院首次进行HA的657例患者的手术录像,评估IUA的面积及主要发生部位以及损伤相对严重的部位,其中全IUA患者81例,部分IUA患者576例。统计并分析部分IUA患者宫腔侧壁损伤相对严重部位和宫腔各段损伤相对严重部位的例数和构成比。结果:576例部分IUA患者中宫腔左右侧壁损伤程度无明显差别者60例,左侧壁损伤相对严重者143例,右侧壁损伤相对严重者373例,左右侧壁损伤严重程度存在差异,且右侧壁损伤相对严重的患者比例(64.8%)高于左侧壁损伤相对严重的患者比例(24.8%),差异有统计学意义(P<0.05);宫底或双侧宫角损伤相对严重者93例,宫腔中上段损伤相对严重者190例,宫腔中下段及宫颈内口损伤相对严重者245例,各部分损伤程度无明显差别者48例;宫腔中下段及宫颈内口损伤相对严重的患者比例(42.5%)高于宫底或双侧宫角损伤相对严重(16.1%)和宫腔中上段损伤相对严重的患者比例(33.0%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:IUA最好发于宫腔侧壁,粘连程度相对严重的部位是宫腔右侧壁、中下段及宫颈内口,这可能与手术医生操作习惯有关。因此建议妇科医生进行宫腔操作时,要尽量减少对宫腔侧壁,特别是右侧壁的损伤(右势手医生更加要注意),同时也要注意保护宫腔中下段和宫颈内口,尤其要注意在人工流产手术中避免维持负压从宫腔中撤出宫腔组织吸引管,以减少损伤宫腔中下段和宫颈内口。

关键词： 生育力保护   宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术  

摘要： 宫腔粘连是继发于子宫内膜损伤,严重影响女性生育力的疾病,是子宫性不孕症的重要病因。文章系统回顾宫腔粘连的病因、发病机制、临床表现及其诊断和治疗,重点从生育力保护角度讨论宫腔粘连的围手术期治疗策略。